Behandling af anafylaktisk chok

Ifølge statistikker stiger antallet af allergiske sygdomme i befolkningen hvert år. Der er også observeret en stigning i antallet af patienter med akutte allergiske reaktioner og tilstande, der er livstruende og kræver akut lægehjælp. Den vanskeligste behandling er anafylaktisk shock - kroppens mest komplekse akutte systemiske reaktion på gentagen introduktion af et allergen. I denne tilstand lider alle vitale organer og systemer, og hvis man ikke begynder at yde hjælp i tide, kan man miste patienten.

Det første man skal gøre i tilfælde af anafylaktisk shock er at stoppe med at tage den medicin, der forårsagede udviklingen af denne proces. Hvis nålen er i en vene, skal sprøjten frakobles, og behandlingen skal fortsættes gennem den. Hvis problemet skyldes et insektbid, skal du blot fjerne brodden.

Dernæst er det nødvendigt at notere tidspunktet for allergenets indtrængen i kroppen. Det er vigtigt at være opmærksom på klager og overveje de første kliniske manifestationer. Derefter skal offeret lægges ned, mens lemmerne løftes. Hovedet skal drejes til siden, underkæben skal skubbes fremad. Dette forhindrer tungen i at synke ned og mulig opkastning. Hvis en person har proteser, fjernes de også. Det er nødvendigt at vurdere patientens tilstand og lytte til klager. Det er nødvendigt at måle puls, blodtryk og temperatur. Arten af åndenød vurderes. Derefter undersøges huden. Hvis blodtrykket er faldet med omkring 20%, er der mulighed for chok.

Personen skal have fuld adgang til ilt. Derefter anlægges en tourniquet i 20 minutter. Lægemidlet injiceres på dette sted. Der skal placeres is på injektionsstedet. Injektioner bør udelukkende foretages med sprøjter eller systemer. Dette vil forhindre problemet i at udvikle sig igen.

Hvis injektionen udføres gennem næsen eller øjnene, skal de skylles grundigt. Derefter skal et par dråber adrenalin dryppes. Hvis injektionen er subkutant, skal patienten injiceres med 0,1% adrenalinopløsninger. Naturligvis skal den fortyndes i en saltvandsopløsning. Systemet skal forberedes, indtil lægen ankommer. Personen skal gives 400 ml saltvandsopløsning intravenøst. Efter lægens ordre injiceres en 0,1% adrenalinopløsning langsomt. Hvis punkteringen er vanskelig, injiceres lægemidlet i det bløde væv i den sublinguale region.

Glukokortikosteroider administreres via stråle og derefter via drop. Normalt anvendes 90-120 mg Prednisolon. Derefter tyr man til en 1% opløsning af Dimedrol eller en opløsning af Tavegil. Alt dette administreres intramuskulært. Hvis der opstår bronkospasme, ordineres Euphyllin 2,4% intravenøst, ca. 10 ml. Hvis der er udviklet svækkelse af vejrtrækningen, administreres Cordiamine 25%, ca. 2 ml. Ved bradykardi administreres Atropinsulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Målet med behandling af anafylaktisk shock

Anafylaksi er en akut grænsetilstand, og den forsvinder ikke af sig selv. Hvis patienten ikke får øjeblikkelig hjælp, er en dødelig udgang uundgåelig.

Shock forekommer oftere under patientens anden kontakt med et stof, som kroppen er overfølsom (allergisk) over for. Denne tilstand kan fremkaldes af en bred vifte af allergener af protein- eller polysaccharidoprindelse, såvel som særlige forbindelser, der bliver allergener efter deres kontakt med humane proteiner.

Allergene komponenter, der kan forårsage en akut reaktion, kan trænge ind i kroppen gennem fordøjelsessystemet, gennem vejrtrækning, hud osv. De mest almindelige allergener er:

• antibiotika (penicilliner, sulfonamider, tetracyklin);
• sera og vacciner;
• enzymmidler;
• hormonelle midler;
• plasmaerstatninger og andre lignende opløsninger;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• bedøvende lægemidler;
• kontrastvæsker og -opløsninger;
• jodpræparater;
• vitaminkomplekser;
• fødevarer, konserveringsmidler, biologiske tilsætningsstoffer;
• parasit- og insektbid;
• beklædningsgenstande, planter, husholdningskemikalier osv.

En vigtig og første fase af behandlingen er at identificere det allergen, der fremkaldte reaktionen, og stoppe kontakten med det.

Lægemidler til behandling af anafylaktisk shock

En liste over medicin, der kan være nødvendig for at hjælpe en patient med anafylaktisk shock, kan se sådan ud:

• anti-chok hormonelt lægemiddel Prednisolon - begynder at virke fra det første sekund af administrationen, hvilket reducerer manifestationerne af chok;
• et antihistamin – for eksempel Suprastin eller Tavegil – eliminerer receptorernes følsomhed over for histamin, som er det primære stof, der frigives i blodet som reaktion på en allergisk reaktion;
• hormonelt stof Adrenalin – nødvendigt for at stabilisere hjerteaktiviteten under ekstreme forhold;
• Euphyllin er en medicin, der sikrer åndedrætsfunktionen under en choktilstand;
• antihistaminen Diphenhydramin, som har en dobbelt virkning: den blokerer udviklingen af en allergisk reaktion og undertrykker overdreven excitation af centralnervesystemet.

Ud over medicinen bør du have sprøjter i forskellige størrelser, medicinsk alkohol til at aftørre huden ved injektion af medicin, vatrondeller, gaze, en gummiturniquet og flasker med sterilt saltvand til intravenøs infusion ved hånden.

Lægemiddelbehandling bør være lynhurtig. Det er nødvendigt at administrere lægemidler intravenøst, dette vil fremskynde deres virkning på menneskekroppen. Listen over administrerede lægemidler bør være begrænset. Men på trods af dette bør den omfatte visse lægemidler.

• Katekolaminer. Det primære lægemiddel i denne gruppe er adrenalin. På grund af en vis stimulering af adrenoreceptorer vil det muliggøre en forsnævring af karrene og reducere myokardiets aktivitet. Derudover øger adrenalin hjertets minutvolumen betydeligt og har også en bronkodilaterende effekt. Det bør administreres i en mængde på 0,3-0,5 ml (0,1%). Det kan administreres som en blanding. Normalt består det af 1 ml 0,1% adrenalinopløsning og natriumchloridopløsning i et volumen på 10 ml. Gentagen administration inden for 5-10 minutter er mulig.
• Glukokortikosteroider. Prednisolon, Dexamethason, Metiprednisolon, Hydrocortison anvendes primært. De administreres med en hastighed på 20-30 mg af lægemidlet pr. kilogram vægt. Dette vil give patienten mulighed for at etablere en positiv dynamik. Lægemidler i denne kategori er i stand til at hæmme allergeners virkning på kapillærer betydeligt og derved reducere deres permeabilitet.
• Bronkodilatatorer. Blandt dem anvendes Euphyllin aktivt. Det reducerer frigivelsen af histaminmetabolitter og stopper derved bronkospasme. Det bør administreres intravenøst i en dosis på 5-6 mg/kg i 20 minutter. Hvis der er et presserende behov, gentages administrationen, hvorved der skiftes til en vedligeholdelsesdosis på 0,9 mg/kg/t.
• Infusionsbehandling. Består af indgivelse af 0,9 natriumchloridopløsning, acesol, 5% glukoseopløsning. På grund af disse øges blodcirkulationen betydeligt, og der opstår en vasokonstriktiv effekt.
• Antihypoglykæmiske lægemidler. Lægemidler i denne gruppe kan effektivt påvirke en persons tilstand. Forebygge eller fuldstændigt eliminere angioødem og urticaria. De kan reducere histamins virkning på kroppen. Dette fører til lindring af anafylaktiske chokanfald. Det er nok blot at injicere 1-2 ml Tavegil- eller Suprastin-opløsning.

Protokol for behandling af anafylaktisk shock

Ud over standardbehandlingsprotokollen er der også et yderligere behandlingsregime, der anvendes i tilfælde af kompliceret anafylaksi. For eksempel vil de ovennævnte lægemidler og midler ikke være tilstrækkelige til at lindre larynxødem. Her kræves et kirurgisk indgreb - trakeostomi. Denne operation involverer installation af en trakeostomi (et specielt åndedrætsrør) gennem en åbning i luftrøret. Yderligere lokalbedøvelse anvendes samtidig med operationen.

Hvis choktilstanden ledsages af langvarigt bevidsthedstab, og der også er risiko for at udvikle en komatøs tilstand, kan lægen anvende et standard sæt antichokbehandling.

Normalisering af patientens tilstand og eliminering af fare registreres ved hjælp af specielle tests og undersøgelser, der karakteriserer genoprettelsen af vitale organers funktionalitet, især leveren og urinsystemet.

Hvis chokket var forårsaget af indgivelse af et lægemiddel, skal dette registreres i patientens sygehistorie og på patientkortet. Alle lægemidler i den gruppe, der forårsagede den allergiske reaktion, skal angives. Oplysningen skal være synlig ved første øjekast, så den skrives med rød markør på kortets titelside. Dette gøres primært for at få en idé om, hvilken slags hjælp der skal gives til patienten, hvis vedkommende er bevidstløs.

Algoritme til behandling af anafylaktisk shock

Algoritmen til at hjælpe med udviklingen af anafylaktisk shock består i at blokere allergenets virkning på kroppen og bekæmpe de vigtigste symptomer på shocktilstanden.

I den første fase træffes der foranstaltninger for at hjælpe med at genoprette funktionen af alle patientens organer og systemer. Af denne grund anses hormonelle midler for at være de vigtigste lægemidler mod anafylaksi:

• Brugen af adrenalin gør det muligt at indsnævre lumen i perifere kar og derved hæmme bevægelsen af histamin, der udskilles af immunsystemet, i hele kroppen;
• Brugen af Prednisolon dæmper immunaktiviteten, som kan føre til hjertestop.

Efter nødforanstaltninger ordineres anden fase af behandlingen - eliminering af konsekvenserne af choktilstanden. Som regel kræver næsten alle patienter yderligere lægemiddelbehandling efter at have modtaget akutbehandling.

I ekstraordinært alvorlige situationer udvides listen over lægemidler, der anvendes mod anafylaktisk shock, bevidst til at omfatte de nødvendige genoplivningsforanstaltninger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling af anafylaktisk shock i den præhospitale fase

Da anafylaktisk shock betragtes som en umiddelbar trussel mod patientens liv, bør der straks og så hurtigt som muligt træffes nødforanstaltninger. Behandlingen kan opdeles i initial (præhospital) og indlæggelse.

Hvad omfatter den præhospitale behandlingsfase?

1. Intramuskulær akut administration af adrenalin (adrenalinhydrochlorid) til alle ofre uden undtagelse med tegn på anafylaksi. Lægemidlet administreres i den øvre halvdel af kroppen (for eksempel i skulderens overfladiske muskel). Doseringen af lægemidlet til en voksen patient er 0,5 ml af en 0,1% opløsning. Om nødvendigt gentages injektionen efter 5 minutter. Intravenøs infusion af adrenalin anvendes kun i ekstreme tilfælde, ved dybt shock eller klinisk død, eller i tilfælde hvor shock har udviklet sig på baggrund af generel anæstesi. Patienter, hvis tilstand ikke er forbedret med administration af adrenalin, får glukagon, 1-2 mg intravenøst eller intramuskulært hvert 5. minut, indtil en synlig positiv effekt opnås.
2. Intensiv væskeadministration. Ved det "øvre" tryk på under 90 mm Hg anvendes jetadministration (op til 500 ml på 20-30 min), derefter skiftes der til dropadministration af isotonisk natriumkloridopløsning (800-1200 ml) med efterfølgende tilsætning af Polyglucin (400 ml). Samtidig med administrationen overvåges blodtryk og diurese.
3. Lindring af vejrtrækning. For at forbedre luftrørets og bronkiernes passage udføres aspiration af akkumuleret slim, og der anvendes inhalation af ren ilt. Om nødvendigt udføres en trakeostomi med efterfølgende brug af et kunstigt lungeventilationsapparat.

Ikke-medicinsk behandling af anafylaktisk shock udføres før ambulancens ankomst og består af følgende foranstaltninger:

• blokering af allergenets indtrængen i kroppen;
• give patienten en vandret position med hovedet drejet til siden og nedad;
• påføring af en tourniquet over stedet, hvor et allergen eller et insektbid er blevet injiceret;
• om nødvendigt – kunstig hjertemassage og kunstig ventilation af lungerne.

Indlæggelse

Det efterfølgende sæt af foranstaltninger påvirker ikke direkte forløbet af choktilstanden, men med dets hjælp er det muligt at reducere anafylaktiske symptomer, fremskynde kroppens genopretning og forhindre en mulig gentagen reaktion.

• Kortikosteroider er ikke lægemidler til akut lægehjælp. Deres effektivitet manifesterer sig i gennemsnit først 5 timer efter intravenøs injektion. Fordelene ved kortikosteroider er dog store: de kan forhindre eller forkorte varigheden af fase II af anafylaksi. I dette tilfælde administreres lægemidler som Hydrocortison i en mængde på 125-250 mg eller Dexazone i en mængde på 8 mg intravenøst. Sådanne injektioner anbefales at gentages hver 4. time, indtil den akutte reaktion er lindret.
• Antihistaminer bør anvendes efter stabilisering af blodcirkulationen, da en af bivirkningerne ved sådanne lægemidler er et fald i blodtrykket. Diphenhydramin administreres intravenøst fra 20 til 50 mg eller intramuskulært fra 2 til 5 ml af en 1% opløsning. Administrationen kan gentages efter 5 timer. Samtidig anbefales det at administrere ranitidin (50 mg) eller cimetidin (200 mg) intravenøst.
• Bronkodilatatorer anvendes i tilfælde af bronkospasme, som ikke elimineres ved administration af adrenalin. Som regel anvendes salbutamol til at genoprette respirationsfunktionen i en mængde på 2,5-5 mg, med mulighed for gentagen administration af lægemidlet. Reservelægemidlet er i dette tilfælde euphyllin (intravenøst i en mængde på 6 mg pr. kilogram af patientens vægt).

Behandling af anafylaktisk shock hos børn

Behandlingsforanstaltninger påbegyndes hurtigst muligt, selvom der er mistanke om anafylaksi, uden at vente på, at symptomerne udvikler sig fuldt ud. Det er obligatorisk at sende barnet til hospitalet.

Det første skridt er at forhindre allergenet i at trænge ind i kroppen. Derefter administreres 0,1% adrenalin subkutant eller intramuskulært (dosis beregnes afhængigt af barnets alder og vægt). Kulde påføres det mistænkte område med allergenet.

Akut administration af kortikosteroider påbegyndes: Dexamethason, Prednisolon eller Hydrocortison.

Hvis et allergifremkaldende stof er kommet ind i kroppen med mad, skal der udføres en akut maveskylning efterfulgt af administration af sorbentpræparater (aktivt kul eller Enterosgel).

I den præhospitale fase kan personer omkring barnet og forældrene yde følgende hjælp til barnet:

• forhindre allergenet i at komme ind i kroppen;
• Læg barnet let på siden og med hovedet nedad – dette forbedrer blodcirkulationen i hjernen og mindsker risikoen for at indånde opkast;
• om nødvendigt, fastgør tungen;
• sikre adgang til ren luft;
• tilkald straks en ambulance eller en anden sundhedsperson;
• om nødvendigt, udfør kunstigt åndedræt.

Behandling efter anafylaktisk shock

Efter anafylaksi har patienter brug for behandling med glukokortikoider i en til tre uger. Behandlingen begynder med 50 mg prednisolon. Dosis afhænger af tilstandens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af komplikationer, patientens alder, testresultater osv. Det er nødvendigt at tage hensyn til alle nuancer for at forhindre sene komplikationer i kroppens organers og systemers funktion.

Patienter, der har oplevet anafylaktisk shock, bør fremover tage højde for, at gentagen anafylaksi er forbundet med en alvorlig livsfare. De bør være yderst forsigtige med hensyn til mulig gentagen eksponering for allergenet.

Den behandlende læge skal i sygehistorien angive og udskrive det stof eller den medicin, der forårsagede den anafylaktiske reaktion i kroppen. En afsluttende konsultation med en allergolog er obligatorisk.

Patienten udskrives først fra hospitalet, når resultaterne af blod-, urin-, kardiogram- og, i tilfælde af fordøjelsesforstyrrelser, afføringstests har stabiliseret sig.

Nyt i behandlingen af anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock er en kompleks og alvorlig tilstand, der ofte er dødelig. Af denne og andre grunde er allergikere interesserede i at finde nye behandlinger for allergier.

• Brug af medicinsk stråling. En fransk immunolog har udviklet en metode, der ikke bruger medicinske præparater, men deres stråling i vand til behandling af allergier. Det viser sig, at medicin kan erstattes af deres "fremspring", der er fikseret i væske. Denne metode er slående ved sin tilsyneladende urealistiske natur. Der er dog allerede udført mere end to tusinde tests, som har bekræftet metodens effektivitet.
• Autolymfocytterapimetoden. Essensen af denne metode er indførelsen af patientens egen lymfocytmasse, der er forbehandlet med bevarelse af information om alle kontakter med allergener. Denne procedure gør kroppen immun over for potentielle møder med allergener.
• En ny generation af antihistaminer. Finske specialister har opdaget, at histaminer (allergi-"mediatorer") ikke kun kan påvirke H1-histaminreceptorer. Denne konklusion kan bruges til at udvikle nye lægemidler. I øvrigt er nogle af dem allerede under kliniske forsøg. For eksempel er tryptase, chymase og cathepsin G enzymer, der nedbryder visse proteiner. Derudover er de i stand til at blokere H4-histaminreceptorer. Det er sandsynligt, at vi om et stykke tid vil kunne købe kombinerede lægemidler på apoteker, der har til formål at hæmme H1- og H4-histaminreceptorer, hvilket i kombination vil give et mere mærkbart positivt resultat.

Udviklingen inden for medicin går naturligvis med stormskridt. Både allergikere, immunologer og patienter håber inderligt, at forskere snart vil finde de nyeste og mest succesfulde metoder og midler, der hurtigt og sikkert vil kunne forebygge allergier og behandle anafylaktisk shock.