Ventrikulær takykardi

Ventrikulær takykardi består af tre eller flere på hinanden følgende ventrikulære pulser med en frekvens på 120 pr. Minut.

Symptomerne på ventrikulær takykardi afhænger af varigheden og varierer fra en fuldstændig mangel på sensation og hjertebanken til hæmodynamisk sammenbrud og død. Diagnosen er etableret i henhold til et elektrokardiogram. Behandling af ventrikulær takykardi, med undtagelse af meget korte episoder, omfatter kardioversion og antiarytmiske lægemidler afhængigt af symptomerne. Om nødvendigt foreskrive langvarig behandling med brug af en implanterbar cardioverter-defibrillator.

Nogle eksperter anvender værdien af 100 sammentrækninger pr. Minut som en grænse for ventrikulær takykardi. Gentagen ventrikulær rytme med mindre frekvens kaldes forøget idioventrikulær rytme eller langsom ventrikulær takykardi. Denne tilstand er normalt godartet og kræver ikke behandling, før hæmodynamiske symptomer vises.

De fleste patienter med ventrikulær takykardi har betydelige hjerteabnormiteter, hovedsageligt myokardieinfarkt eller kardiomyopati. Elektrolytabnormiteter (især hypokalæmi eller hypomagnesæmi), acidose, hypoxæmi og bivirkninger af lægemidler kan også bidrage til udviklingen af ventrikulær takykardi. Syndromet af et forlænget QT- interval (medfødt eller erhvervet) er forbundet med en særlig form for ventrikulær takykardi, kaldet "pirouette" takykardi (torsades depointes).

Ventrikulære takykardier kan være monomorfe eller polymorfe, stabile eller ustabile. Monomorfisk ventrikulær takykardi stammer fra et enkelt unormalt fokus eller en yderligere vej og er regelmæssig med udseendet af identiske QRS- komplekser . Polymorfisk ventrikulær takykardi stammer fra flere forskellige foci eller veje og er uregelmæssig med forskellige QRS- komplekser . Ustabil ventrikelakykardi varer <30 s, vedvarende - 30 s eller stopper hurtigere på grund af udviklingen af hæmodynamisk sammenbrud. Ventrikulær takykardi bliver ofte til ventrikulær fibrillation efterfulgt af hjertestop.

Symptomer på ventrikulær takykardi

En kort ventrikulær takykardi eller ventrikulær takykardi med lav frekvens kan være asymptomatisk. Vedvarende ventrikulær takykardi fører næsten altid til udvikling af fremtrædende symptomer, såsom hjertebanken, tegn på hæmodynamisk insufficiens eller pludselig hjertedød.

Diagnose af ventrikulær takykardi

Diagnosen er lavet i henhold til EKG. Alle ventrikulær takykardi fra bred kompleks (QRS 0,12 s) bør betragtes som ventrikulær takykardi indtil indtil andet er bevist. Diagnosen bekræftes ved at detektere elektrokardiogram dissociation tænder F , de strakte eller tilfangetagne komplekser ensrettede komplekse QRS i prækordiale ledninger (konkordans) med diskordant tand T (rettet mod retningen af det ventrikulære kompleks) og front retning akse af QRS i den nordvestlige kvadrant. Differentialdiagnosticering omfatter supraventrikulær takykardi, kombineret med grenblok blokering eller yderligere igennem. Samtidig, som nogle patienter lider ventrikulær takykardi er overraskende god, den konklusion, at et veltolereret takykardi med brede ventrikulære komplekser at være supraventrikulær, er en fejl. Anvendelsen af lægemidler til supraventrikulær takykardi (fx verapamil, diltiazem), hos patienter med ventrikulær takykardi kan resultere i hæmodynamisk kollaps og død.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Behandling af ventrikulær takykardi

Nødbehandling af ventrikulær takykardi. Behandling afhænger af symptomer og varigheden af ventrikulær takykardi. Ventrikulær takykardi med arteriel hypertension kræver synkroniseret direkte kardioversion med en styrke på 100 J. Stabil, stabil ventrikelakykardi kan behandles med intravenøse lægemidler, sædvanligvis lidokain, som hurtigt virker, men hurtigt inaktiveres. Med lidocains ineffektive virkning kan prokainamid indgives intravenøst, men administrationen kan tage op til 1 time. Ineffektivitet af procainamid tjener som indikation for kardioversion.

Med ustabil ventrikel takykardi er der ikke behov for nødbehandling, før sammentrækningerne bliver meget hyppige eller beslaglæggelserne er lange nok til at forårsage symptomatologi. I sådanne tilfælde foreskrive antiarytmiske lægemidler, som ved vedvarende ventrikulær takykardi.

Langvarig behandling af ventrikulær takykardi

Hovedopgaven er at forhindre pludselig død, snarere end blot at undertrykke arytmi. Dette opnås bedst ved at implantere en cardioverter-defibrillator. Samtidig er det afgørende at afgøre, hvem man skal behandle, og er afhængig af at identificere potentielt livstruende ventrikulære takykardier og sværhedsgraden af den underliggende hjertesygdom.

Langtidsbehandling ikke anvendes, hvis et angreb har registreret ventrikulær takykardi er en konsekvens af en forbigående (for eksempel inden for 48 timer efter myokardieinfarkt) eller reversible (lidelser forbundet med udviklingen af acidose, elektrolytubalance, virkningen af antiarytmika poraritmichesky) årsager.

I mangel af en forbigående eller reversibel årsag behøver patienter, der har haft et angreb af vedvarende ventrikulær takykardi, normalt ICDF. De fleste patienter med vedvarende ventrikulær takykardi og alvorlig strukturel hjertesygdom bør også modtage beta-blokkere. Hvis anvendelsen af ICDF ikke er mulig, bør amiodaron være det foretrukne antiarytmiske lægemiddel for at forhindre pludselig død.

Da ustabil ventrikelakykardi er en markør for en stigning i risikoen for pludselig død hos patienter med strukturel hjertesygdom, skal sådanne patienter (især med en udstødningsfraktion mindre end 0,35) yderligere undersøges. Der er tegn på behovet for at implantere ICDF hos sådanne patienter.

Hvis forebyggelse af VT er nødvendig (normalt hos patienter med ICDF, der lider af hyppige episoder af ventrikulær takykardi), anvendes antiarytmiske lægemidler, radiofrekvens eller kirurgisk ablation af arytmogene substrater. Kan bruge ethvert antiarrhythmic lægemiddel la, lb, lc, II, III klasser. Da b-blokkere er sikre, bliver de ikke i modstrid med kontraindikationer. Hvis der kræves et andet lægemiddel, er sotalol ordineret, så amiodaron.

Kateteret radiofrekvens ablation ofte udføres patienter med ventrikulær takykardi med klart detekterbare kilder [fx ventrikulær takykardi fra højre ventrikels udløbsdel og septal venstre ventrikulær takykardi (ventrikulær takykardi Belassen, verapamil-følsomme ventrikulær takykardi)] og ellers sundt hjerte.

[8], [9], [10], [11], [12]