Faringomikoz

Pharyngomycosis (tonsillomycosis, svampeinfektion i mundhulen, svampefaryngitis, svampemangelbetændelse, svampeinfektion i svælget, trøst) - Faryngitis (tonsillitis) forårsaget af svampe. Pharyngitis er en betændelse i slimhinden i oropharynx. Tonsillitis er en betændelse i en eller flere lymfoide formationer af pharyngeal coli, oftest af tonsiller. I de fleste tilfælde er sygdommen forårsaget af gærlignende, mindre skimmelsvampe.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Hyppigheden af pharyngomycosis i løbet af de sidste 10 år er steget dramatisk og er 30-45% i strukturen af infektiøse læsioner af svælg og mandler. Stigningen i antallet af patienter med denne patologi skyldes en signifikant stigning i antallet af risikofaktorer for deres udvikling, blandt hvilke de ledende stillinger er taget af iatrogene immunodefektilstande som følge af massiv antibakteriel terapi, langvarig brug af glucocorticoid og immunosuppressive lægemidler til kræft, blodsygdomme, HIV-infektion, endokrinopati, H Sådanne situationer har alle forudsætningerne for udvikling af pharyngomycosis, fordi sygdomsårsagsmidlet er opportunistiske svampe. S, saprofytisk på oropharynx slemhinde og i miljøet.

Problemet med pharyngomycosis erhverver en vigtig social betydning ikke kun på grund af den stigende fordeling, men også fordi svampeinfektionen i oropharynx er mere alvorlig end andre inflammatoriske processer ved denne lokalisering. En svampeinfektion i oropharynxet kan være det primære fokus for dissemineret visceral mycosis eller årsagen til svampeseptis.

I barndommen er forekomsten af pharyngomycosis høj. Særligt almindelig candidiasis af mundslimhinden hos nyfødte (thrush). Forekomsten af candidiasis er forbundet med ufuldstændigheden af dannelsen af immunbeskyttelse hos nyfødte fra virkningerne af mykotisk infektion. Pharyngomycosis rammer ofte ældre børn. I mange af dem er sygdommens begyndelse forbundet med svampeinfektion i en tidlig alder og ufuldstændig eliminering af patogenet fra infektionskilden.

I den voksne befolkning diagnosticeres mycosis af svælget med samme frekvens mellem 16 og 70 år og i nogle tilfælde selv i en ældre alder.

Årsager faringomikoza

De vigtigste årsagssygdomme i pharyngomycosis anses for at være forskellige typer gærlignende svampe af slægten Candida (i 93% af tilfældene): C. Albicans, C. Tropicalis, C. Krusei, C. Glabrata, C. Parapsillose, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake et al. C. Albicans (i 50% af tilfældene) betragtes som det vigtigste årsagsmiddel, C. Stellatoidea rangerer andet i hyppigheden af forekomsten. Denne art er ens i morfologiske og biokemiske egenskaber for C. Albicans, og mange forfattere identificerer dem.

I 5% af tilfældene er svampelæsioner af oropharynx forårsaget af skimmelsvampe fra slægten Geotrichum, Aspergillus, Penicillium osv.

[5], [6], [7], [8]

Risikofaktorer

Udviklingen af sygdommen fremmes ved langvarig administration af antibiotika, kortikosteroider, cytostatika, skader og kroniske inflammatoriske processer i svælget, diabetes mellitus, tuberkulose, hypo- og avitaminose.

[9], [10],

Patogenese

De vigtigste årsagssygdomme i pharyngomycosis anses for at være forskellige typer gærlignende svampe af slægten Candida (i 93% af tilfældene): C. Albicans, C. Tropicalis, C. Krusei, C. Glabrata, C. Parapsillose, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake et al. C. Albicans (i 50% af tilfældene) betragtes som det vigtigste årsagsmiddel, C. Stellatoidea rangerer andet i hyppigheden af forekomsten. Denne art er ens i morfologiske og biokemiske egenskaber for C. Albicans, og mange forfattere identificerer dem.

I 5% af tilfældene er svampelæsioner af oropharynx forårsaget af skimmelsvampe fra slægten Geotrichum, Aspergillus, Penicillium osv.

Symptomer faringomikoza

Med pharyngomycosis klager patienterne af ubehag i halsen, brændende fornemmelse, tørhed, ømhed, kittende, som er mere udtalte end i bakterielle læsioner af svælget. Smerten er moderat i intensitet, når indtagelse og indtagelse af irriterende mad intensiveres. Patienterne bemærkede bestråling af smerter i den submandibulære region på forsiden af nakken og i øret. De specifikke tegn på pharyngomycosis er påvisning af plaque, ødem i slimhinden og udtalt forgiftningsfænomener. Faryngomycose er også kendetegnet ved hyppige eksacerbationer (2-10 gange om året) og sygdomsudviklingen i enhver alder.

Det kliniske forløb af pharyngomycosis kan være akut og kronisk. Processen er lokaliseret hovedsagelig på mandler, palatinbuerne, ryggen af halsen. Patienter har en følelse af ridser, forbrænding og ubehag i svælg, utilpashed, hovedpine, lavgradig feber. Med pharyngomycosis forårsaget af gær-lignende svampe findes hvide pletter af forskellige størrelser i svælg, der let fjernes, og de eksponerer de hyperemiske slimhindeområder, mindre ofte blødende sårdannelser. Pharyngomycosis forårsaget af skimmelsvampe, der er kendetegnet ved, at raidene er gullige, vanskelige at fjerne, hvilket kan forårsage mistanke om tilstedeværelsen af halsens difteri. Det er muligt at sprede svampe til strubehovedet, spiserøret, dannelsen af paratonsillarabcesser.

[11], [12]

Forms

I overensstemmelse med lokaliseringen af mykotiske læsioner udsender:

• cheilitis;
• glossit;
• stomatitis;
• tandkødsbetændelse;
• halsbetændelse;
• pharyngitis.

I henhold til det kliniske forløb skelnes følgende former for pharyngomycose:

• Island:
• kronisk.

I mange tilfælde bliver den akutte proces kronisk på grund af forkert diagnose og irrationel behandling.

Kliniske og morfologiske varianter af pharyngomycose:

• pseudomembranøs. Det er kendetegnet ved hvide pletter af et osteagtig udseende, som afrives med en lys rød base, nogle gange med en blødende overflade:
• erythematøs (catarrhal). Karakteriseret af erytem med en glat "lakeret" overflade, mens patienter noterer smerter, brændende, tørhed i munden;
• hyperplastisk. I mundhulen findes hvide pletter og plaques, der er vanskelige at adskille fra det underliggende epitel;
• erosiv og ulcerativ.

[13], [14]

Diagnosticering faringomikoza

Under undersøgelsen tages følgende data nødvendigvis i betragtning: tidspunktet for sygdomens begyndelse, karakteristika af kurset. Det er nødvendigt at finde ud af, om patienten tidligere havde paratonsillitis og paratonsillar abscesser, hyppighed, varighed og art af forværringer af tonsillitis. Overvej den tidligere behandling (lokal eller generel), dens effektivitet. Det er afgørende at finde ud af, om patienten blev behandlet med antibiotika, glukokortikoider, cytostatika (behandlingens varighed og intensitet), især industrielle og husholdningsmæssige forhold, tidligere sygdomme, allergisk historie. Det skal tages i betragtning, at der hos patienter med pharyngomycose er hyppige eksacerbationer, fravær eller lille effekt fra standardbehandlingsmetoder noteret.

[15], [16]

Fysisk undersøgelse

Ved undersøgelse påvises følgende morfologiske ændringer: infiltrering af slimhinden, dilation og injektion af blodkar, desquamation af epitelet. Et karakteristisk klinisk tegn på kronisk faryngitis af svampe-etologi betragtes som ujævn hyperæmi og infiltration af slimhinden i den bageste faryngealvæg. På baggrund af subatrofi er en stigning i laterale puder noteret. Ofte på baggrund af de beskrevne patologiske forandringer afsløres hvide, osteagtig, let fjernede scurfs, hvorunder de afslører erosionssteder af slimhinden. I tilfælde af ulcerøs-nekrotisk form af svampemangelbetændelse strækker strøerne sig ud over palatine mandlerne til palatinbuerne og den bløde og undertiden hårde gane. Påvisning af plaque og ensidig skade betragtes som patognomoniske diagnostiske tegn på pharyngomycosis.

Ved kronisk tonsillitis udføres undersøgelse uden for eksacerbation. Det er nødvendigt at være opmærksom på farven på slimhinderne i oropharynxen, mandlerne, arten af raidene (deres farve, forekomsten), tonsilernes størrelse, graden af hævelse, konsistens (tæt eller løs), sammenhæng med armene, forekomsten af purulent indhold i hullerne. Sørg for at inspicere den lingale tonsil (vær opmærksom på dens farve, størrelse, forekomst af razzier), lymfeknuder.

[17]

Laboratorieundersøgelser

Svampelesion af svælg kan antages på grundlag af endoskopiske data, men mykologiske laboratorieforskningsmetoder er afgørende for at foretage en korrekt diagnose. Samtidig har engang modtaget negative resultater ikke indikeret manglen på en svampesygdom, derfor er det i denne situation nødvendigt at foretage gentagne undersøgelser af den patologiske udledning. Samtidig indikerer en enkelt vækst af svampe i afgrøder ikke altid en svampeinfektion.

Når mykologisk undersøgelse udføres mikroskopi og derefter udsåningen af den patologiske udledning på næringsmedium. For nøjagtig diagnose er vigtig den korrekte samling af patologisk materiale til forskning. Mål fra overfladen af mandlerne bliver sædvanligvis let fjernet. Store, tætte razzier fjernes på et glasskinne med ørepind og uden at sprede, dækket af en anden glasskinne. Lean scurfs fjernes med en Volkmam ske, omhyggeligt for ikke at skade vævet.

Når candidiasis af tonsiller er vigtig mikroskopisk undersøgelse af både nativt og farvet stof. Når man farger efter Romanovsky-Giemsa, afsløres sporer af gærlignende svampe af slægten Candida. Svampens celler er runde eller aflange, processen med spirende er tydeligt synlig såvel som tråde af pseudomyceliet. Mycelium af gærlignende svampe af slægten Candida består af bundter af aflange celler, der er forbundet i kæder, der ligner et ægte mycelium. Et ægte mycelium er et langt rør delt med tværgående partitioner med en enkelt skal. Pseudomycelium har ikke en fælles skal. De morfologiske træk ved svampen i slægten Candida anses for at være en af de pålidelige træk, der adskiller den fra andre svampe.

I sygdommens indledende fase afslører plademikroskopi akkumuleringer af svampebastosporer, og pseudomyceliumets tråde er isolerede eller fraværende. Midt i sygdommen er klynger af spirende svampeceller og adskillige tråde af pseudomycelium synlige i smøret. Således kan en nøjagtig diagnose etableres allerede efter mikroskopisk undersøgelse.

Kulturstudier betragtes som en af de vigtige metoder til diagnosticering af candidiasis. Ved hjælp af disse metoder bekræfter ikke kun diagnosen af en svampesygdom, men bestemmer også typen af patogen, vurder effektiviteten af behandlingen.

Ved såning på valgfrie miljøer hos patienter med pharyngomycose isoleres gær-lignende svampe af slægten Candida oftest. Ved såning på Saburo-medium observeres ensartet vækst af gærlignende svampe af slægten Candida ved hvert plantningspunkt (for at udelukke fejl, såes der i 2-4 rør).

Ved kronisk tonsillitis, når der ikke er plaque, sås der på følgende måde. Materiale til såning er taget fra både mandler og den bageste pharyngeal væg med en steril vatpind. Tamponerne anbringes i sterile rør med flydende Saburo-væske og derefter i en termostat i 24 timer ved en omgivelsestemperatur på 27-28 ° C. Derefter subcultureres materialet på det Saburo faste medium samtidigt i 3 rør. Efter omlægning placeres rørene igen i en termostat i 8-10 dage. Allerede på den 4.-5. Dag giver svampen af slægten Candida en karakteristisk vækst af kolonierne runde, hvide eller hvidgrå, deres overflade er konveks, glat og skinnende, teksturen er forkludret.

Hvis svampene findes i mikroskopisk undersøgelse af mandlerne, kan de også skelnes, når de plantes i ren kultur. Som regel ses kontinuerlig vækst (30-45 tusind kolonier i 1 ml).

Derudover skal kliniske blodprøver (herunder HIV-infektion, markører for hepatitis, syfilis), urin gøres, urin skal bestemmes, blodglukoseniveauer og immunogramparametre skal bestemmes.

Således er diagnosen svampeinfektioner i svælget baseret på:

• kliniske data
• påvisning af svampe ved mikroskopi af udstødninger fra slimhinden
• positive resultater ved såning på elektive næringsmedier.

[18], [19], [20], [21], [22]

Screening

Screening metode til påvisning af pharyngomycosis er en mikroskopi af et native og farvet smear præparat fra slimhinden i pharyngeal hulrum og overfladen af tonsiller.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen bør udføres med akut bakteriel pharyngitis og tonsillitis, skarlagensfeber, difteri, tuberkulose, syfilis, anginal form for infektiøs mononukleose, Vincent angina, maligne neoplasmer.

[23], [24]

Indikationer for rådgivning af andre specialister

Høring af en immunolog er nødvendig for at identificere og korrigere immunsvigtstilstande; endokrinolog - at identificere endokrin patologi, korrektion af endokrinopati; onkolog - at udelukke tumorer i mundhulen og svælget; smitsomme sygdomme - for at udelukke difteri og mononukleose.

Behandling faringomikoza

Behandlingen sigter mod at eliminere svampepatogener og korrektion af immunbristetilstanden.

Indikationer for indlæggelse

Komplicerede former for pharyngomycosis.

[25], [26], [27], [28]

Drogbehandling af pharyngomycosis

Generelle principper for farmakoterapi af svampeinfektioner i oropharynx:

• Anvendelsen af systemiske svampedræbende lægemidler skal kombineres med en lokal effekt på infektionsstedet;
• Antifungal lægemiddelbehandling bør baseres på resultaterne af en laboratorieundersøgelse af svampens følsomhed over for det anvendte lægemiddel.

Behandlingen af pharyngomycosis består i at ordinere følgende lægemidler: nystatin tabletter, der tygges og omsluttes i den modtagne masse med overfladen af svælget med bevægelser af tungen og synkebevægelser. Med ineffektivitet - levorin, dekamin. Skaderne smøres med 1% opløsning af gentian violet, 10% opløsning af natriumtetraborat i glycerol, Lugol-opløsning.

Med ineffektiviteten af behandlingen med standarddoser af fluconazol er itraconazol foreskrevet 100 mg dagligt eller ketoconazol 200 mg dagligt i en måned. Itraconazol virker ikke kun på gærlignende svampe af slægten Candida, men også på skimmelsvampe.

For pharyngomycosis resistent over for andre antimykotika administreres amphotericin B intravenøst ved 0,3 mg / kg pr. Dag i 3-7 dage. Behandling af pharyngomycosis med amphotericin B og ketoconazol udføres under kontrol af biokemiske parametre af lever- og nyrfunktioner, da disse lægemidler, især amfotericin B, har en udtalt nefro- og hepatotoksisk virkning.

Til systemisk behandling af pharyngomycose anvendes stoffer af følgende grupper af antimykotika:

• polyener: amphotericin B, nystatin, levorin, natamycin:
• azol: fluconazol, itraconazol, ketoconazol;
• allylamin: terbinafin.

Fluconazol er det mest effektive for pharyngomycosis, som ordineres 1 gang dagligt i en dosis på 50 eller 100 mg, i svære tilfælde - 200 mg. Behandlingsforløbet er 7-14 dage.

Alternative behandlingsordninger for pharyngomycosis, der også varer 7-14 dage, overveje følgende:

• Levorin suspension (20.000 U / ml) 10-20 ml 3-4 gange om dagen; "Natamycinsuspension (2,5%), 1 ml 4-6 gange om dagen;
• suspension af nystatin (100 000 U / ml) 5-10 ml 4 gange om dagen.

Med ineffektiviteten af behandlingen med standarddoser af fluconazol er itraconazol foreskrevet 100 mg dagligt eller ketoconazol 200 mg dagligt i en måned. Itraconazol virker ikke kun på gærlignende svampe af slægten Candida, men også på skimmelsvampe.

For pharyngomycosis resistent over for andre antimykotika administreres amphotericin B intravenøst ved 0,3 mg / kg pr. Dag i 3-7 dage. Behandling med amphotericin B og ketoconazol udføres under kontrol af biokemiske parametre for lever og nyrernes funktioner, da disse lægemidler, især amfotericin B, har en udtalt nefrotoksisk og hepatotoksisk virkning.

I tilfælde af mycoser i myggene betragtes itraconazol og terbinafin som den mest effektive. Behandlingsforløbet med itraconazol er 14 dage, 100 mg 1 gang dagligt terbinafin - 8-16 dage, 250 mg 1 gang dagligt.

Med topisk behandling anvendes antiseptika og antimykotika (Miramistin, Hydroxyquinolin, Clotrimazol, Borax i glycerin, Natamycinsuspension) til smøring, skylning, vanding, vaskning af mandlernes lakuner.

Antimykotika anvendes mod baggrunden for eliminering af risikofaktorer, for eksempel neutropeni, omhyggelig behandling af proteser mv.

Yderligere ledelse

I tilfælde af forværring af pharyngomycose indgives azolerne oralt eller topisk i 7-14 dage under hensyntagen til patogenets lægemiddelmodtagelighed. Behov for at eliminere risikofaktorer. Efter opnåelse af remission udføres anti-tilbagefaldsbehandling med systemiske antimykotika eller antifungale lægemidler til topisk administration.

Forebyggelse

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af pharyngomycosis bør rettes mod eliminering af faktorer, der bidrager til aktiveringen af svampeflora, nemlig afskaffelse af antibiotika, glukokortikoider, korrektion af glykemiske profiler, berigende terapi.

Vejrudsigt

Ved rettidig behandling og tilstrækkelig antifungal behandling er prognosen gunstig. Ca. Handicapbetingelser under eksacerbation af pharyngomycosis er 7-14 dage.