Bartholin kirtel abscess

Der er sand og falsk Bartholin kirtel abscess.

Stor vestibule kirtel (Bartholin kirtlen) - par formation. Den tilhører de komplekse tubulære kirtler, har en afrundet form og størrelse med en stor ærte. Glandular acini er foret med en enkelt-rad cylindrisk epithelium udskillende slim.

Den største udskillelseskanalen på hovedkirtlen er dannet ud fra sammenflugningen af flere kanaler. Det åbner på tærsklen til skeden fra formen og udenfor hymen. Kanalen er foret med overgangsepitel, dens længde er 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Hvad forårsager en Bartholin kirtel abscess?

En sand Bartholin kirtel abscess er karakteriseret ved involvering af et akut purulent smeltevæv af hele kirtlen og dets omgivende væv i processen. Sand bartholinitis er forårsaget af pyogene cocci, ofte gonococcus, der har en tropisme for det cylindriske epithelium, der beklæder kirtlen. I gonorré af de nedre dele af kønsorganerne er Bartholin-kirtelkanaler involveret i processen i 20-30% af tilfældene og ofte indirekte på grund af tilstedeværelsen af rigelig purulent udledning i vagina.

Falsk absces (primær - som følge af infektion og absces først dannes som et resultat af okklusion af kanalen eller sekundære opbevaring cyster - suppuration lang eksisterende cyste Bartholin kirtel) ofte kaldet associative planter (staphylo-, streptokokker, kolibatsillyarnaya flora, anaerober, svampe).

I øjeblikket er falsk abscessdannelse mere almindelig. Dannelsen af "false" kirtel byld fremme visse anatomiske forhold, nemlig et betydelig indsnævring af kanalen langs sin længde. På det sted, hvor de små kanaler strømmer ind i hovedkanalen, dannes en form for ampul indeholdende en hemmelighed i kirtlen; så indsnævrer hovedkanalen, og ved udgangen til ydersiden er det allerede et pinhul. Tilstedeværelsen af inflammatorisk ødem i området ved sin ydre åbning ved vulvitis, fedme samt betændelse af kanalen (kanalikulit) fremmer hurtig dets lukning, forsinkelse og infektion adskilt rigeligt setserniruyuschey kirtel, der fører til dannelsen af falske byld (primære) eller cyster.

Symptomer på en Bartholin kirtel abscess

Det kliniske billede af sygdommen er ikke afhængig af typen af abscessdannelse (sand eller falsk) og har følgende symptomer:

• Processen er ofte ensidig.
• Infektion af udskillelseskanalen (canaliculitis) omkring dens ydre åbning bestemmes af rødmen - den såkaldte "gonorrheal spot"; på palpation af kirtelet synes dårlig purulent udledning; infiltrering og ømhed i kanalprojektionen er også bestemt.
• Når infektionen spredes direkte til kirtlen eller cysten i kirtlen, fremkommer ødem i midten og nedre tredjedel af labia majora og vokser hurtigt; yderligere forekommer hyperemi hos de relevante afdelinger.
• En inflammatorisk infiltration af kirtel og tilstødende væv (cellulose) fremkommer, og en klar svingningszone begynder at blive bestemt senere i infiltrationen, sædvanligvis langs den nedre pol. Det skal bemærkes, at med en ægte Bartholin kirtelabscession (når selve vævets væv smelter og ikke ophobning af pus i cystehulen), er den generelle og lokale inflammatoriske reaktion mere udtalt: der er en skarp smerte og hævelse af de omgivende væv; i modsætning til den falske hud over en ægte abscess er immobile, er tegn på samtidig lungeklinitis bestemt.
• For Bartholins abscess er præget af alvorlige smerter i uddannelse. En skarp stigning i smerte observeres i en siddeposition, når man går, defecerer, og derfor tager patienter ofte en tvungen stilling (liggende). Brugen af analgetika giver kun en kortvarig effekt.

I stadiet af suppuration og abscessdannelse finder hektisk temperatur og andre tegn på forgiftning sted - svaghed, mangel på appetit, søvnforstyrrelse. Karakteristisk for en kirurgisk patologi, tegn på en "søvnløs nat" indikerer suppuration og behovet for at åbne en abscess.

I modsætning til den akutte, kroniske purulente Bartholinitis er karakteriseret ved et tilbagefaldskursus med perioder med remission og exacerbationer. Palpation i den nedre tredjedel af labia majora bestemmes af den cystiske dannelse af en ujævn, hovedsagelig tæt konsistens, loddet til det underliggende væv, lidt smertefuldt, plumens størrelse. En abscess åbnes periodisk gennem udgangskanalen på kirtlen på indersiden af labia eller på tærsklen til vagina (det er ekstremt sjældent at tømme det i endetarmen). Derfor er der i sådanne patienter ofte observeret deformation af labia, vagina eller perineum som følge af gentagen ardannelse af den spontane og / eller kirurgiske åbning af abscessen. I nogle tilfælde bestemmes et fungerende fistulous kursus på hudens eller slimhinden i labia, i vagina eller på perineum (resultatet af gentaget spontan eller kunstig (marsupilisering af kirtel) åbning af abscessen.

Til eftergivelse er patienter bekymrede for dyspareunia og leucorré, bl.a. På grund af tilstedeværelsen af samtidig kronisk vulvovaginitis.

I tilfælde af en forværring af processen, når en infektion er aktiveret og (eller) en udstrømningsforstyrrelse (perforeringshullet lukker ofte), vises alle tegn på akut inflammation beskrevet ovenfor.

[4], [5], [6]

Diagnose af Bartholins kirtelabscess

Diagnose af Bartholin kirtel abscess er enkel og består af undersøgelse og palpation. Yderligere forskningsmetoder er normalt ikke nødvendige.

Området for åbningen af udskillelseskanalen undersøges omhyggeligt, idet der tages hensyn til udslippens art, forekomst af pletter, hævelse (ødem), hyperæmi omkring åbningen, asymmetri. For at gøre dette skiller du labia fra tommelfingeren og indekserne på hans venstre hånd. Derefter klappes kirtlen, bestemmer tegn på inflammation (ødem, hyperæmi), lokalisering og størrelse af den inflammatoriske formation, dens konsistens (tæt eller ujævn sammenhæng med svingningsområder) såvel som ømhed. Bartholin kirtel abscess er præget af tilstedeværelsen af udtalt asymmetri - kønsskåret har en halvmåneform, den konvekse side vender mod den sunde side. Sommetider lukker tumoren helt eller delvist kønsskåret.

Tilstanden for de regionale (inguinale) lymfeknuder vurderes, med en komplikation af processen vises tegn på inguinal lymfadenitis på den relevante side.

Når specifikke (gonorrheal) Bartholinitis skal være opmærksom på metastatisk læsioner, og især af gonorralt arthritis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Differentiel diagnose af Bartholins kirtelabscess

Som regel er anerkendelse af Bartholin-kirtelabsessen ikke vanskelig. Imidlertid kan nogle purulente sygdomme forekomme, idet man ignorerer symptomerne, som fører til diagnostiske fejl. Først og fremmest bør de omfatte furunkulose af huden på de store kønslæber.

Furuncle er en akut purulent betændelse i hårfollikelen og omgivende væv (talgkjertel og bindevæv). Ofte forårsaget af Staphylococcus aureus og findes hos personer med metaboliske sygdomme og nedsat immunitet (diabetes, vitaminmangel, kroniske infektioner). Når man ser på labia majora, defineres en inflammatorisk kegleformet infiltrat med en pus med en sort prik (nekrose) under epidermis på toppen. Furunculosis af dette område ledsages af en betydelig hævelse af de omgivende væv. I fremskredne tilfælde med store kogestørrelser har patienterne tegn på purulent forgiftning (svaghed, feber), lymphangitis og regional lymfadenitis, og i de alvorligste tilfælde akut thrombophlebitis.

Carbuncle - akut purulent-nekrotisk inflammation i flere hårsække og talgkirtler med dannelsen af generel og omfattende nekrose af huden og subkutant væv. Patienten er bekymret for stærk, "rive" smerte, der er høj feber, andre symptomer på forgiftning udtalt (svaghed, appetitløshed, kvalme, hovedpine). Ved undersøgelse bestemmes infiltration i regionen af labia majora, huden over den er af en lilla tinge, med et stort antal udtyndinger, hvorfra tykt grønt-gråt pus udskilles (et "sigt" -symptom). Ofte fusioner hullerne sammen for at danne en stor defekt i huden. Sygdommen er ofte kompliceret af lymphangitis og regional lymfadenitis.

Suppurative cyst gartnerovogo kursus. Typisk lokalisering af cysten - den øvre eller mellemste tredjedel af den laterale vaginalvæg, ekstremt sjældent - de nedre sektioner; mens cysten altid er placeret over den nedre tredjedel af labia majora. Cysten har formen af en langstrakt oval, den øverste pol "går" dybt ind i paravaginalen, og nogle gange ind i paraveikulær fiber. Forurening af indholdet (gul mucinøs væske) er sjælden.

Komplikationer af knogle tuberkulose (især tuberkulose af bue af pubic bone). Med denne sygdom kan "kyllingerne" spredes til pararectal og paravaginalvæv og labia, der simulerer en Bartholin kirtel abscess. At anerkende denne sygdom er hjulpet af en grundig samling af anamnese, såvel som røntgenundersøgelse (røntgen- eller CT-scanning af lungerne og bækkenbundene).

Bartholin kirtelkræft. Ved palpation i det tilsvarende område dannes en tæt, ujævn, smerteløs masse, svejset til de underliggende væv. Udladning - hæmoragisk, serøs eller purulent. Ulcerationer forekommer sent. Cytologisk undersøgelse af ekssudat, punktur eller biopsi bekræftes ved tumorens diagnose.

[14], [15]

Bartholin kirtel abscess behandling

Konservativ behandling er tilladt og lykkes kun i de indledende faser af sygdommen (infiltrative stadium) med i det mindste delvis udstrømning fra kirtlen. I sådanne tilfælde foreskrevet behandling til akut suppurativ inflammation.

Når abscessering er tilstrækkelig, er kun kirurgisk behandlingsmetode åbningen af abscessen. Sent kirurgisk indgriben fører til komplikationer - lymfhindebetændelse, lymfadenitis, spontan åbning af brystet i vagina eller endetarm og overgang af en akut sygdom til en kronisk purulent-infiltrativ proces.

Det skal bemærkes, at forsøg på at udvide hovedkanalens udløb for at forbedre udstrømningen af purulente sekreter er altid mislykket. Puncture abscess, aspiration af dets indhold og vask med antiseptiske opløsninger giver som regel en kortvarig effekt forbundet med evakueringen af pus; punkteringshullet lukker så straks og giver ikke en konstant udstrømning fra det purulente hulrum.

Tilstrækkelig fordel er en bred åbning af abscessen ved den nedre pol i området af svingninger fra slimhinden i labia. Efter fuldstændig tømning (som regel er der et purulent hulrum), er kaviteten reorganiseret med antiseptiske opløsninger (de administreres ved hjælp af en sprøjte gennem et rør, indtil der opnås en "ren" opløsning). Patientens tilstand forbedres øjeblikkeligt, smertelindringer, symptomer på purulent forgiftning forsvinder. For at sikre den naturlige udstrømning efter åbningen af abcessen skal patienterne gå. Det anbefales at skylle abscesshulen 2-3 gange på den første dag, i fremtiden er det nok at udføre manipulationen en gang om dagen.

Det anbefales ikke at forlade rør (undtagen ADF) i abscesshulen, for at indføre tønder, især gaze, da dette ikke giver dræning, men kun forhindrer udstrømning, foruden disse objekter, der er fremmedlegemer, absorberer den purulente hemmelighed på sig selv.

Lokale (tønder, pakninger, tamponer) anvendelse af salveagenter, især dem, der indeholder komponenter, der forbedrer regenerering, er også ulogiske, da den hurtige epithelialisering af såret, der opstår under denne proces, forårsager en forstyrrelse af udstrømningen, og risikoen for tilbagefald øges.

Parallelt med den kirurgiske komponent udføres naturligvis og lægemiddelbehandling af akut suppurativ betændelse, herunder bekæmpelse af mikrober, ødem osv.

Endvidere udføres resorptionsbehandling, fysioterapi og genopretningsbehandling.

Hvis der er opstået en falsk Bartholin-kirtabscess, og efter behandlingen er Bartholin-kystcysten bestemt i den kolde periode (efter 2-3 måneder) udføres en planlagt kirurgisk procedure, hvor hele cystekapslen nødvendigvis fjernes for at forhindre gentagelse.

Operationen af marsupilisering af kirtelet (åbning af cystehulen og syning af væggene til vaginal slimhinden), som en palliativ og ineffektiv, anvendes i øjeblikket ikke.

I tilfælde af kronisk purulent Bartholinitis er kun kirurgisk behandling effektiv - udryddelse af kirtlen, fjernelse af ar og purulent nekrotisk væv, udskæring af de fistulous passager. Operationen udføres i eftergivelsesperioden efter foreløbig forberedelse (som med andre former for kronisk suppurativ inflammation, er recepten af antibiotika under remission ubetydelig, lokal rehabilitering, brug af immunomodulatorer, eubiotika, vævsmetabolitter er nødvendige).

[16], [17]