Mitral ventil prolaps hos børn

Mitral ventil prolapse (Angles syndrom, Barlow syndrom, mesosystolisk klik og sent systolisk støj syndrom, klappventil syndrom) - afbøjning, fremspring af ventilen cusps ind i hulrummet i venstre atrium under systole i venstre ventrikel.

Mitral ventil prolapse er en udbredt patologi af hjertet og især af dets ventilapparat.

[1], [2]

Hvad forårsager mitralventil prolaps hos børn?

I barndommen opdages mitralventil prolaps hos 2,2-14% af børnene, når de undersøges i en population. Med organisk patologi i hjertet findes den hos 10-30% af patienterne. Mitral ventil prolaps kan forekomme i strukturen af forskellige sygdomme, og kan være et isoleret ekkokardiografisk fænomen. Alle udførelsesformer for mitralklapprolaps opdelt i medfødt og erhvervet, primær (isoleret, idiopatisk) og sekundær - som komplikation (gigt, kort) eller samtidig symptom (for hjertesygdomme, pericarditis, sygdom Marfans, sygdom Ehlers -. Danlos et al). Børn ofte sammen med tilstedeværelsen af mitralklapprolaps fundet små anomalier udvikling (dizraficheskie stigma), hvilket indikerer den iboende underlegenhed af bindevæv, mens HP afsløret. I dette tilfælde er en stand-alone udførelsesform, mitralklapprolaps, da der i andre tilfælde mitralklapprolaps er et symptom på kardiologiske sygdomme.

Blandt de isolerede mitralventiler forløber to former: auskultativ (systolisk klik og sen systolisk murmur) og mute (mitralventil prolapse detekteres kun under ekkokardiografi).

I øjeblikket menes det at mitralventil prolaps kan forekomme på grund af en række årsager både morfofunktionel karakter (anomalier af strukturen og vedhæftning af ventilapparatet, deformation som følge af inflammatoriske sygdomme osv.) Samt en krænkelse af den vegetative regulering af brochurerne og det subvalvulære apparat i baggrunden psykovegetativ syndrom.

Symptomer på mitralventil prolaps hos børn

Mitral ventil prolapse er ofte opdaget hos børn i alderen 7-15 år, men kan diagnosticeres i et hvilket som helst livsår.

Auskultatorisk form for isoleret (idiopatisk) prolaps er 5-6 gange mere almindelig hos piger. Tidlig historie er mættet med kurens patologi. graviditet, virale infektioner, truet abort. Særligt bemærkelsesværdigt er den ugunstige løbet af den tidlige antataleperiode, dvs. Når hjertets strukturer og dets ventilapparat er differentieret.

I stamtavle af et barn med mitralventil prolapse er sygdomme i den ergotropiske cirkel ofte bestemt i nære slægtninge. Den familiale karakter af mitralventil prolaps blev noteret hos 10-15% af børnene i øvrigt gennem moderen. Tegnene på bindevævets underlegenhed (brok, skoliose, åreknuder osv.) Kan spores i probandens stamtavle.

Det psykosociale miljø er som regel ugunstigt, ofte er der konfliktsituationer i familien, i skolen, der kombineres med visse følelsesmæssige og personlige karakteristika hos patienten (højt niveau af angst, neurotisme). Børn med mitralventil prolaps er sædvanligvis skelnet fra sunde ved en høj forekomst af akutte respiratoriske virusinfektioner, de har ofte tonsillitis, kronisk tonsillitis.

Blandt børn med isoleret mitralventil prolaps har 75% følgende symptomer på mitralventil prolaps: Klager over Brystsmerter, hjertebanken, en følelse af hjertesvigt, åndenød, svimmelhed. Som hos alle patienter med vegetativ dystoni karakteriseres de af hovedpine, en tendens til besvimelse. Cardialgia hos børn med mitralventil prolaps har deres egen karakteristika: de er "stabbende", "smertefulde" uden bestråling på kort sigt (sekunder, mindre end et minut), der normalt forekommer på baggrund af følelsesmæssig stress og ikke er forbundet med fysisk aktivitet. Smerte syndrom stoppes ved at tage sedativer (valerian tinktur, valocordin). Svimmelhed opstår ofte med en kraftig stigning om morgenen under lange pauser mellem måltiderne. Hovedpine er mere almindelig om morgenen, forekommer på baggrund af træthed, spænding. Børn klager over irritabilitet, forstyrret nat søvn. Ved ortostatisk hypotension kan svimmelhed forekomme oftere ved refleks type. Det kardiologiske billede af mitralventil prolaps er forskelligartet og er detaljeret i manualerne.

Vigtigt er den kliniske differentiering af mitral ventil prolapse varianter, som gør det muligt at bestemme årsagen og behandlingsstrategien. Ud over kardiologiske indikatorer (ekkokardiografi) er undersøgelser af det autonome nervesystem og de følelsesmæssige sfærers egenskaber af stor betydning.

Ved undersøgelse af børn med mitralventil prolaps er hyppige tegn på en dysplastisk struktur bemærkelsesværdige: asthenisk fysik, fladt bryst, høj, svag muskeludvikling, øget mobilitet i små led, blonde piger og blå øjne; Blandt andre stigmaer bestemmes den gotiske gane, flade fødder, sandalsk slids, nærsynthed, generel muskelshypotoni, arachnodactylia; mere alvorlig patologi i muskuloskeletale systemet er tragt brystet, straight back syndrom, inguinal, inguinal-scrotal og navlestang.

I undersøgelsen af den følelsesmæssige-personlige kugle hos børn med idiopatisk mitralventil prolaps er der øget angst, tårefølelse, angst, humørsvingninger, hypokondrier, træthed. Disse børn er præget af mange frygt (fobier), ofte frygten for døden, hvis barnet udvikler vegetativt paroxysm, hvilket er ret almindeligt hos sådanne patienter. Baggrunden for stemningen hos børn med prolaps er foranderlig, men der er stadig en tendens til depressive og depressive hypokondriacale reaktioner.

Det autonome nervesystem er ekstremt vigtigt i det kliniske forløb af mitralventil prolaps; som regel hersker sympathicotonia. Hos nogle børn (oftest med større grad af prolaps af cusps) med grov sen- og holosystolisk støj kan tegn på parasympatisk aktivitet bestemmes på baggrund af et højt niveau af catecholaminer med hensyn til cardiointervalografi (CIG) og kliniske vegetative tabeller.

I dette tilfælde er stigningen i tonen af vagusnerven kompenserende i naturen. Tilstedeværelsen af både hypersympatikotoni og hypervigotoni skaber dog betingelser for fremkomsten af livstruende arytmier.

Tre kliniske varianter af auskultatorisk form af mitralventil-prolaps blev identificeret afhængigt af kursets sværhedsgrad. I det første kliniske tilfælde bestemmes isolerede klik under auskultation. Små udviklingsmæssige abnormiteter er få. Vegetativ tone er karakteriseret som hypersympatikotoni, asympatikotonisk reaktivitet. Vegetativ aktivitet er overflødig. Generelt er der en forværring af tilpasningen af det kardiovaskulære system til belastningen. I den anden kliniske variant af mitralventilen har prolapse de mest typiske manifestationer. Ekkokardiogrammet viser sen systolisk prolapse af ventiler med moderat dybde (5-7 mm). Status hersker sympatikotonisk orientering af vegetative forandringer. Vegetativ reaktivitet er hypersympatisk, vegetativ aktivitet er overdreven. I den tredje kliniske variant af den auskultative mitralventil-prolaps påvises udtalte afvigelser i de kliniske og instrumentalindekser. I statusen - et højt niveau af små anomalier med udvikling, med auskultation - isoleret sen systolisk støj. På ekkokardiogrammet bestemmes sen systolisk eller holosystolisk prolaps af mitralventilen med en stor dybde. I undersøgelsen af autonom tone bestemmes af overvejelsen af virkningerne af den parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem eller en blandetone. Vegetativ reaktivitet er forøget, hypersympatikotonisk natur, aktiviteten er overflødig. Disse patienter har de laveste fysiske præstationer og har de mest maladaptive reaktioner i det kardiovaskulære system til belastningen.

Således er graden af dysfunktion af hjertets ventilsystem direkte afhængig af sværhedsgraden af vegetativ dystoni.

Silent form af mitralventil prolapse er meget almindelig, forekommer lige så ofte hos piger og drenge. Tidlig historie er også belastet af perinatal patologi, hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner, hvilket yderligere bidrager til udviklingen af vegetativ dystoni og dysfunktion af mitralventilen.

Klager og ændringer på EKG er i mange tilfælde fraværende - disse er praktisk sunde børn. Hvis der er forskellige klager (træthed, irritabilitet, smerter i hovedet, maven, hjertet osv.), Bekræfter påvisningen af mitralventil prolapse forekomsten af vegetativt dystonisyndrom. Hos de fleste børn, er antallet af små anomalier udvikling ikke overstige 5 eller angivet en moderat stigning stigmatisering niveau (høj vækst, gotisk himmel, "løshed" af leddene, flade fødder, osv..), som sammen med proportional fysiske udvikling vidner om ubetydelig rolle forfatningsmæssige faktorer i forekomsten af prolaps ventiler hos børn med stum form af mitral ventil prolapse.

Tilstanden for det autonome nervesystem hos børn med en stum form af prolaps karakteriseres oftest af vegetativ labilitet, mindre ofte er der dystoni af parasympatisk eller blandet type. Panikanfald hos børn med mitralventil prolaps forekommer ikke oftere end i andre grupper, og hvis de forekommer relativt sjældent, har de ingen signifikant indvirkning på barns liv og velvære med mitralventil prolaps.

Den vegetative aktivitetstilvejebringelse hos disse patienter er oftere normal, mindre ofte utilstrækkelig (den hyperdiastoliske variant af clinoroortal). Ved udførelse af ergometri varierer indikatorerne for fysisk ydeevne og arbejde udført med stille mitralventil prolaps lidt fra norm sammenlignet med disse indikatorer med en auskultativ form for mitralventil prolaps.

[3], [4], [5], [6],

Behandling af mitralventil prolaps hos børn

Den vigtigste behandling for mitral ventil prolapse er overholdelse af regimen. Børn med stille varianter af mitralventil prolapse, der ikke har forstyrrelser i processen med repolarisering på EKG, kan deltage i sport og fysisk uddannelse uden nogen begrænsninger. I andre tilfælde løses disse problemer af en cardiorheumatologist efter at have undersøgt hver patient individuelt. Behandling af vegetativ dystoni udføres i overensstemmelse med de generelle regler.

Hvad er prognosen for mitralventil prolaps hos børn?

Mitral ventil prolapse har normalt en god prognose. Pædiatrikere overdriver ofte den prognostiske betydning og fare for dette syndrom for menneskers sundhed og liv. Kun børn med et komplet symptomkompleks (den såkaldte tredje kliniske variant af auskultativ mitralventil prolapse) har brug for terapeutiske og fritidsaktiviteter, en EKG, ekkokardiografi 2-3 gange om året med råd fra en neurolog og psykolog. I den første, anden og mellemliggende variant af tydelig prolapse af mitralventilen udføres en klinisk undersøgelse 2 gange om året. I den bløde form af mitralventil prolaps er det tilrådeligt at vise barnet til lægen en gang om året med ekkokardiografi.