Virusinfektioner som årsag til embryo- og foetopati

Infektionens rolle i strukturen af perinatal dødelighed og sygelighed, såvel som i abort, er stor.

Dog er ikke alle infektioner lige farlige for det udviklende foster. For eksempel rammer influenza eller andre typer af såkaldte akutte luftvejsinfektioner (ARD) ret ofte gravide kvinder, men meget sjældent forårsager de embryo- eller føtopati (patologi hos embryoet eller fosteret). Men røde hunde, som er ret sjælden, forårsager udviklingsforstyrrelser hos fosteret i næsten 70% af tilfældene.

Sværhedsgraden af den infektiøse læsion og dens natur afhænger i høj grad af stadiet af intrauterin udvikling på infektionstidspunktet. Og afhængigt af dette skelnes der mellem infektiøse embryopatier og føtopatier forårsaget af infektion.

Infektiøse embryopatier opstår i perioderne med organogenese (organdannelse) og placentation (placentadannelse), svarende til de første tre måneder af graviditeten. Det er meget vigtigt, at fosteret i denne periode ikke har nogen beskyttende reaktioner på introduktionen af infektiøse agenser. Dette forårsager enten fosterets død eller udvikling af forskellige deformiteter. Embryopatier udvikles særligt ofte ved nogle virusinfektioner, da vira er intracellulære parasitter og udvikler sig særligt succesfuldt i embryonalt væv.

Fra den fjerde måned og indtil fødslen kaldes lidelser, der opstår i fosterets krop, fetopatier.

Hvilke infektiøse agenser er de farligste for det udviklende foster? En af de førende steder i udviklingen af embryo eller føtopati tilhører virusinfektion. Det skal dog gentages, at ikke alle vira, men en vis del af dem er farlige for det udviklende embryo (røde hunde-virus, cytomegalovirus, herpes simplex-virus, HIV).

Indførelsen af sådanne vira i moderens og fostrets kroppe kan have forskellige konsekvenser: enten fosterets død i de tidlige eller sene udviklingsstadier (abort), eller forskellige udviklingsdefekter, der er forenelige eller uforenelige med livet, eller udviklingen af intrauterine infektioner, der allerede opdages hos den nyfødte.

Det er interessant, at embryo- eller fetopati kan forekomme selv i fravær af direkte primær infektion af fosteret. Tilsyneladende spiller flere andre skadelige faktorer en rolle i dette tilfælde: feber, forgiftning, kredsløbsforstyrrelser hos moderen. Dette fører til udvikling af inflammatoriske processer (fokale eller generaliserede) og hypoxi, hvilket er en lige så vigtig faktor i embryoets skade (influenza, mæslinger, viral hepatitis, toxoplasmose, tuberkulose, syfilis, listeriose, sepsis). Derudover svarer graden af skade på fosteret ikke altid til sygdommens sværhedsgrad hos moderen. Dette bekræftes af kliniske observationer, hvor der ved et mildt sygdomsforløb hos moderen observeredes alvorlige forandringer hos fosteret, og omvendt ved et alvorligt sygdomsforløb hos moderen var skaden på fosteret minimal eller slet ikke observeret.

Røde hunde under graviditet

Lad os nu gå videre til en beskrivelse af specifikke virusinfektioner, blandt hvilke den farligste for fosteret er røde hunde-virus. Denne sygdom, som hos børn (og voksne) forårsager minimale forstyrrelser (udslæt, feber og let utilpashed), kan forårsage meget alvorlige forstyrrelser hos fosteret, helt op til dannelse af medfødte misdannelser og endda død. Desuden afhænger læsionens sværhedsgrad af stadiet af den intrauterine udvikling på infektionstidspunktet: hvis infektionen opstod i de første to måneder af graviditeten, er sandsynligheden for infektion af fosteret 70-80%, hvis det er i den 3. måned - ca. 50%. Senere observeres et kraftigt fald i hyppigheden af intrauterin føtal skade.

Virusset, der kommer ind i en gravid kvindes krop, ophobes i moderkagen og påvirker relativt hurtigt epitelet i tarmtottene og fosterets kar. Derefter begynder fosterets endokardium (hjertets indre foring) at lide. Derefter bliver andre organer og væv inficeret. Infektionen bliver kronisk.

Hvis fosteret ikke dør i livmoderen, kan følgende udviklingsdefekter udvikle sig: medfødte hjertefejl, døvhed, blindhed, skader på centralnervesystemet (mikrocefali). Hvis fosteret inficeres på et senere tidspunkt (efter 12-16 uger), kan det være ledsaget af forekomsten af typiske "røde hunde"-udslæt hos den nyfødte, som dog forsvinder ret hurtigt.

I betragtning af at embryo- og føtopati med røde hunde forekommer meget ofte, er det nødvendigt at afbryde graviditeten kunstigt, det vil sige at foretage en kunstig abort. Nogle forfattere anbefaler at administrere gammaglobulin til en gravid kvinde for at forhindre embryopati med røde hunde. Imidlertid mener de fleste forskere, at risikoen for deformiteter, selv med administration af dette lægemiddel, forbliver høj, og det er bedre at afbryde graviditeten.

Cytomegalovirusinfektion under graviditet og dens indvirkning på fosteret

Cytomegalovirus er ikke mindre farligt for fosteret, givet dets udbredelse blandt gravide kvinder (op til 6%). Desuden er det blevet fastslået, at graviditet aktiverer latent cytomegalovirus. Dette bekræftes af, at cytomegalovirus hos ikke-gravide kvinder kun detekteres i 1,8% af tilfældene. Med cytomegalovirus påvirkes fosteret ikke kun transplacentalt, men også ved opstigende infektion: fra vagina til livmoderhalsen og derefter til livmoderen. Cytomegalovirus er stadig farligere ved primær infektion under graviditet. Latent infektion hos moderen er mindre farlig for fosteret.

Ligesom rubellavirus fører cytomegalovirus i de tidlige udviklingsstadier til fosterdød og spontan abort. Hvis infektion opstår i organdannelsesstadiet, kan nyfødte opleve hepatosplenomegali (forstørrelse af lever og milt), mikrocefali, hydrocephalus, psykiske lidelser, forskellige udslæt, øjenskader og andre skader på forskellige organer og væv.

Faren ved cytomegalovirus er, at diagnosen er vanskelig. Men hvis sygdommen blev diagnosticeret i de første måneder af graviditeten, anbefales det at afbryde graviditeten for at undgå de ovennævnte problemer.

Det skal siges, at behandling af medfødt cytomegalovirus med antibiotika eller sulfonamider ifølge litterære data er ineffektiv.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpes og graviditet

Blandt de vira, der er farlige for fosteret og den nyfødte, er det også værd at bemærke herpes simplex-virus (urogenital herpes). Infektion med denne infektion forekommer oftest, når fosteret passerer gennem fødselskanalen hos en mor, der har herpes. Dette sker især ofte, hvis kvinden er smittet i de sidste uger før fødslen.

Det kliniske billede af intrauterin infektion manifesterer sig normalt i de første uger af livet. På baggrund af typiske herpetiske udslæt i området omkring de ydre kønsorganer udvikles alvorlig generel forgiftning, gulsot, cyanose, høj temperatur, respirationssvigt, kramper og hæmoragisk udslæt. Urogenital herpes (HIV-associeret infektion) kan forårsage spontan abort hos gravide kvinder, der lider af denne infektion, infektion af fosteret og den nyfødte, hvilket har en teratogen effekt, der endda fører til døden.

Mæslinger og graviditet

Mæslinger er meget sjældne hos gravide kvinder, da de fleste kvinder er vaccinerede eller normalt får infektionen som børn. Det forekommer dog lejlighedsvis. Abort og for tidlige fødsler forekommer undertiden med denne sygdom.

Et barn født af en mor, der allerede har haft mæslinger i barndommen eller ungdomsårene, erhverver dog en medfødt (passiv) immunitet over for denne sygdom, som varer i omkring 3 måneder.

Skoldkopper og graviditet

Skoldkopper er også sjældne under graviditet, ligesom mæslinger. Og ligesom mæslinger overføres skoldkoppepatogenet ikke gennem moderkagen og forårsager ikke deformiteter hos fosteret. Men hvis en kvinde bliver syg i de sidste uger af graviditeten, kan der forekomme intrauterin infektion, som manifesterer sig hos den nyfødte på den 5.-10. levedag i form af typiske skoldkoppebetændelser.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Influenza under graviditet og dens indvirkning på fosteret

Af særlig interesse er influenzavirussens effekt på graviditetsforløbet og det udviklende fosters krop. Desuden lider befolkningen, udover influenza, i efterår-vinter-forårsperioderne ofte af såkaldte luftvejsinfektioner, som omfatter: parainfluenza, respiratorisk syncytialvirus, adenovirus osv. På mange måder er deres kliniske manifestationer så ens, at det er næsten umuligt at sige præcis, hvilken af dem den gravide kvinde har haft. Medmindre man tyr til virologiske undersøgelser. Men det er ikke desto mindre nødvendigt at vide, om det er influenza eller en anden luftvejsinfektion. Dette skyldes, at forkølelser, selvom de kan bidrage til en øget forekomst af spontan abort og dødfødsel, ikke forårsager fostermisdannelser.

På baggrund af øget influenzaforekomst kan hyppigheden af aborter og dødfødsler stige. Børn har ofte forskellige udviklingsanomalier: medfødt grå stær (uklarhed af øjets linse), klitorisanomalier hos piger, hypospadi hos drenge (forkert placering af urinrøret på penis), harelæbespalte, ganespalte osv.

Selvom overførsel af influenzavirus gennem moderkagen ikke er endeligt bevist, tyder ovenstående fakta på, at influenza er en langt mere alvorlig sygdom end blot en forkølelse. Men da der endnu ikke er tegn på placentainfektion hos fosteret, kan det antages, at fostermisdannelser og alle andre negative graviditetsudfald er forbundet med, at influenza primært påvirker blodkarrene, der opstår alvorlig forgiftning, og temperaturen stiger betydeligt, hvilket fører til forstyrrelser i den uteroplacentale blodcirkulation, mindre blødninger og i sidste ende til føtal hypoxi.

Forebyggelse af influenza, såvel som andre luftvejsinfektioner, omfatter hærdning, indtagelse af vitaminer (især C og P) og overholdelse af antiepidemiske foranstaltninger (ventilation af rum, brug af gazebind, undgåelse af overfyldte steder osv.). Under influenzaudbrud er det tilrådeligt at vaccinere med en influenzavaccine.

Viral hepatitis under graviditet

Viral hepatitis spiller en vigtig rolle i patogenesen af intrauterin fosterskade. Viral hepatitis A er en meget almindelig infektionssygdom, der overføres via fækal-oral rute (gennem munden). Den rammer næsten alle befolkningsgrupper, og gravide kvinder er ingen undtagelse. Desuden forløber denne sygdom ofte mere alvorligt hos gravide kvinder med udtalt forgiftning og stofskifteforstyrrelser, der har en negativ indvirkning på fosterets og den nyfødtes tilstand. Desuden påvirkes fosteret af både moderens alvorlige tilstand og selve virussen, som trænger ind i moderkagen i både de tidlige og sene stadier af graviditeten. Virussen forårsager udbredt inflammation i moderkagen, villusdystrofi, kredsløbsforstyrrelser og andre patologiske forandringer i moderkagen.

Hos nyfødte kan intrauterin infektion føre til udvikling af medfødt viral hepatitis, som ofte (med utidig og unøjagtig behandling) ender i levercirrose.

Sådanne børn udvikler sig dårligt, begynder at tale senere og har nogle gange psykiske lidelser. Disse lidelser er ikke forbundet med hepatitisvirussens specifikke virkning og er en manifestation af generel forgiftning og hypoxi hos moderen med denne sygdom.

Forebyggelse af både viral hepatitis A og viral hepatitis B (overført gennem kontakt med en syges blod under blodtransfusioner, gennem dårligt forarbejdede kirurgiske eller dentale instrumenter) indebærer overholdelse af sanitære og epidemiologiske standarder.