Virale infektioner som årsag til embryo og fetopati

Infektionens rolle i strukturen af perinatal dødelighed og morbiditet, samt i svangerskabsophør er stor.

Ikke alle infektioner er lige så farlige for det udviklende foster. For eksempel påvirker influenza eller andre typer af såkaldte akutte åndedrætsinfektioner (ARI) ganske ofte gravide kvinder, men meget sjældent forårsager de embryo eller fetopati (embryo eller fostrets patologi). Men rubella, der forekommer ganske sjældent, forårsager krænkelser i fostrets udvikling i næsten 70% af tilfældene.

Sværhedsgraden af den infektiøse læsion og dens karakter afhænger i høj grad af stadiet af intrauterin udvikling på tidspunktet for infektion. Og afhængig af dette er infektiøse embryoner og fetopatier forårsaget af infektion kendetegnet.

Infektiøs embryopati forekommer i perioder med organogenese (lægning af organer) og placentation (dannelse af placenta) svarende til de første tre måneder af graviditeten. Det er meget vigtigt, at fosteret i denne periode mangler beskyttelsesreaktioner over for indførelsen af smitsomme stoffer. Dette forårsager enten fostrets død eller udviklingen af forskellige deformiteter. Særligt udvikles embryopati i nogle virale infektioner, da vira er intracellulære parasitter og især med succes udvikler sig i embryonale væv.

Fra og med den fjerde måned og indtil fødselsperioden kaldes de forstyrrelser, der opstår i fosteret, fosteret.

Hvilke smittefarlige stoffer er mest farlige for det udviklende foster? Et af de førende steder i udviklingen af embryo eller fetopati tilhører en virusinfektion. Det skal rigtigt gentages, at ikke alle vira, men en vis del af dem er farlige for det udviklende embryo (røde hunde virus, cytomegalovirus, herpes simplex virus, HIV).

Indførelsen af en sådan virus hos moderen og fosteret kan have forskellige effekter: enten død af fosteret i de tidlige eller sene stadier af udvikling (abort), eller forskellige misdannelser, der er forenelig eller uforenelig med liv, eller udvikling af intrauterine infektioner, der allerede er identificeret i en nyfødt.

Interessant nok kan embryo eller fetopati forekomme selv i fravær af direkte primær infektion hos fosteret. Tilsyneladende er der i dette tilfælde flere andre skadelige faktorer i spil: feber, forgiftning, kredsløbssygdomme i moderen. Dette fører til udviklingen af inflammatoriske processer (fokale eller generaliserede) og hypoksi, som er ikke mindre vigtig faktor i nederlag af embryo (influenza, mæslinger, viral hepatitis, toxoplasmose, tuberkulose, syfilis, listeriose septikæmi). Derudover svarer graden af fosterskader ikke altid til sværhedsgraden af sygdommen hos moderen. Dette understøttes af den kliniske observation, at i mindre alvorlig sygdom hos moderen oplevet alvorlige ændringer i fosteret og tværtimod, i tilfælde af alvorlig sygdom hos moderen for føtal tab var minimal eller ikke observeret overhovedet.

Rubella under graviditet

Lad os nu gå videre til beskrivelsen af specifikke virusinfektioner, blandt hvilke den mest farlige for et embryo er rubella-virus. Denne sygdom, som hos børn (og voksne) forårsager minimale lidelser (udslæt, feber og svag ubehag), kan fosteret forårsage meget alvorlige krænkelser, op til dannelse af medfødte misdannelser og endog død. Og sværhedsgraden af læsionen afhænger af stadiet af intrauterin udvikling på tidspunktet for infektion: hvis infektionen fandt sted i de første to måneder af graviditeten, er sandsynligheden for infektion hos fosteret 70-80%, hvis ved 3 måneder - ca. 50%. Senere er der et kraftigt fald i hyppigheden af intrauterin fosterskader.

Viruset, der kommer ind i en gravid kvindes krop, akkumuleres i moderkagen og påvirker forholdsvis hurtigt epitelet af villi og fosterskibe. Herefter begynder fosterets endokardium (indre kappe) at lide. I fremtiden bliver andre organer og væv smittet. Infektionen bliver kronisk.

Hvis fosteret ikke dør i utero, kan det udvikle følgende udviklingsfejl: medfødte hjertefejl, døvhed, blindhed, skade på centralnervesystemet (mikrocefalie). Hvis fostrets infektion forekom senere (efter 12-16 uger), kan den ledsages af et typisk "rubella" udslæt hos det nyfødte, som dog forsvinder ret hurtigt.

I betragtning af, at embryo og fetopati med rubella forekommer meget ofte, er det nødvendigt at afbryde graviditeten kunstigt, det vil sige at lave en kunstig abort. Nogle forfattere anbefaler indførelsen af gamma globulin til forebyggelse af embryopatier i tilfælde af røde hundeinfektion hos en gravid kvinde. Men stadig størstedelen af forskerne mener, at risikoen for en grimhed, selv med indførelsen af dette stof, forbliver høj, og det er bedre at afslutte graviditeten.

Cytomegalovirus infektion under graviditet og dens virkning på fosteret

Den cytomegaliske virus er ikke mindre farlig for fosteret, da den forekommer hos gravide kvinder (op til 6%). Og det er etableret, at graviditet aktiverer latent cytomegali. Dette bekræftes af det forhold, at cytomegalovirus hos ikke-gravide kvinder kun påvises i 1,8% af tilfældene. Med cytomegali påvirkes fostret ikke kun transplacental, men også gennem en stigende infektion: fra vagina til livmoderhalsen og derefter ind i livmoderen. Viruset af cytomegali er stadig mere farligt i tilfælde af primær infektion under graviditeten. Moderens latente infektion er mindre farlig for fosteret.

Som rubella-virussen fører cytomegaloviruset i de tidlige udviklingsstadier til fosterdød og spontan abort. Hvis der er forekommet infektion i trinnet til dannelse af organer, der kan forekomme i nyfødte hepato-splenomegali (forstørrelse af lever og milt), mikrocephali, hydrocephalus, psykiske lidelser, forskellige udslæt, øjensygdomme og andre forstyrrelser af forskellige organer og væv.

Faren for cytomegali ligger i, at det er svært at diagnosticere det. Men hvis sygdommen blev diagnosticeret i de første måneder af graviditeten, anbefales det at afbryde graviditeten for at undgå de ovennævnte problemer.

Det skal siges, at behandlingen af medfødt cytomegali med antibiotika eller sulfonamider ifølge de offentliggjorte data er ineffektivt.

[1], [2]

Herpes og graviditet

Blandt de virusser, der er farlige for fosteret og den nyfødte, skal det også bemærkes og herpes simplex virus (urogenitale herpes). Infektion med denne infektion opstår ofte, når fosteret passerer gennem fødselskanalen hos en moder, der har herpes. Især ofte sker dette, hvis en kvinde er blevet smittet i de seneste uger før fødslen.

Klinikken for intrauterin infektion manifesterer sig normalt i de første uger af livet. På baggrund af en typisk herpes sår på området ydre kønsorganer udvikler alvorlig generel forgiftning, gulsot, cyanose, feber, respirationssvigt, kramper, hæmoragisk udslæt. Urogenital herpes (hiv-associeret infektion) kan forårsage spontane aborter hos gravide kvinder med denne infektion, fosteret og nyfødte infektioner, der forårsager teratogene virkninger, hvilket endda resulterer i døden.

Measles and pregnancy

Koronar sygdom hos gravide kvinder er meget sjælden, da de fleste kvinder er vaccineret eller sædvanligvis udholde denne infektion i barndommen. Men sommetider forekommer sådanne tilfælde. Med denne sygdom opstår der undertiden spontane aborter og for tidlige fødsler.

Men et barn født til en mor, der allerede havde mæslinger i barndommen eller ungdommen, erhverver en indfødt (passiv) immunitet mod denne sygdom, der varer ca. 3 måneder.

Kyllingkopper og graviditet

Ligesom med mæslinger er det sjældent, at en sygdom med vandkopper opstår under graviditeten. Og som med mæslinger overføres ikke kyllingspoksens forårsagende middel gennem moderkagen og forårsager ikke grimhed i fosteret. Men hvis en kvinde bliver syg i løbet af de sidste uger af graviditeten, kan det forekomme i livmoderen infektion, som manifesterer sig i den nyfødte 5-10y til-dag liv i et typisk varicella betændelse.

[3], [4], [5], [6]

Influenza under graviditeten og dens virkning på fosteret

Af særlig interesse er influenza-virusets indflydelse på graviditeten og det udviklende foster. Især fordi der ud over influenza i efterår-vinter-forår periode, befolkningen ofte lider de såkaldte luftvejsinfektioner, som omfatter :. Parainfluenza, respiratorisk syncytialvirus, adenovirus, etc. På mange måder deres kliniske manifestationer er så ens, at sige præcis, hvad af dem gravide, næsten umulige. Medmindre der tages hensyn til virologiske undersøgelser. Men alligevel at vide om influenza er en anden luftvejssygdom er nødvendig. Dette skyldes det faktum, at forkølelse, selvom de kan bidrage til en stigning i forekomsten af abort og dødfødsler, men ikke forårsage misdannelser af fosteret.

På baggrund af øget forekomst af influenza kan forekomsten af miskram og dødsfald øges. Børnene ofte ledsaget af forskellige misdannelser: medfødt grå stær (uklarhed af linsen i øjet), klitoris anomali hos piger, drenge hypospadi (forkert placering af urinrørets åbning på penis), læbe, ganespalte, og andre.

Og selvom overførslen af influenzavirus gennem moderkagen ikke er fuldt bevist, viser ovennævnte fakta, at influenza er en meget mere alvorlig sygdom end bare en forkølelse. Men som bevis for placenta infektion af fosteret er nej, kan vi antage, at, og føtale misdannelser, og alle andre uønskede graviditetsudfald er forbundet med det faktum, at influenza primært påvirker blodkarrene, der er en alvorlig forgiftning og betydeligt hæver temperaturen, hvilket fører til krænkelse af utero-placentuscirkulationen, små hæmoragier og i sidste ende føtal hypoxi.

Forebyggelse af influenza og andre luftvejsinfektioner, er hærdning, anvendelse af vitaminer (især C og P), overholdelse af de epidemiologiske foranstaltninger (rumventilation iført gaze forbindinger, ikke-besøg på steder med en stor og overfyldt m. P.). Under influenza udbrud er det tilrådeligt at immunisere med influenzavaccine.

Viral hepatitis under graviditet

En vigtig rolle i patogenesen af intrauterin skader på fostret tilhører viral hepatitis. Viral hepatitis A er en meget almindelig infektionssygdom, der overføres via fækal-oral vej (gennem munden). Det påvirker næsten alle segmenter af befolkningen, og gravide kvinder udgør ikke undtagelser. Derudover foregår denne sygdom ofte hos gravide kvinder mere tungt, med udtalt forgiftning og stofskifteforstyrrelser, der har en negativ effekt på fostrets og den nyfødte tilstand. Desuden er fosteret påvirket både af moderens svære tilstand og af selve viruset, som trænger ind i moderkagen både i de tidlige og sene stadier af graviditeten. Virusen forårsager udbredt plaqueinflammation, villøs dystrofi, kredsløbssygdomme og andre patologiske forandringer i moderkagen.

Hos nyfødte kan intrauterin infektion føre til indtræden af medfødt viral hepatitis, ofte (med tidligt og unøjagtigt behandling), der resulterer i levercirrhose.

Sådanne børn udvikler sig dårligt, senere begynder de at tale, nogle gange er der mentale lidelser. Disse lidelser er ikke relateret til hepatitisvirusens specifikke virkning og er en manifestation af generel forgiftning og hypoxi i denne sygdom hos moderen.

Profylakse hepatitis A og hepatitis B (transmissible ved kontakt med blod bolevshego ved blodtransfusioner, dårligt behandlet gennem kirurgiske eller dentale instrumenter) er at overholde de sanitære-epidemiologiske normer.