Forstyrrelse af termoregulering: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Termoregulationsforstyrrelser er manifesteret af hypertermi, hypotermi, oznobopodobnym hyperkinesis, feberets syndrom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenese af termoregulatoriske lidelser

Regulering af kropstemperatur i varmblodede dyr, dvs. Vedligeholdelse af termomoeostasis uanset temperaturen i miljøet er en opnåelse af evolutionær udvikling. Kropstemperatur afspejler intensiteten af bioenergetiske processer og er de resulterende processer af varmeproduktion og varmeoverførsel. Der er to hovedfaser af termoregulering - kemisk og fysisk. Kemisk termoregulering udføres på bekostning af lokal og generel metabolisme, som bidrager til stigningen i varmdannelsen. Fysisk - giver varmeoverføringsprocesser gennem termisk adfærd (konvention) og varmestråling (stråling) samt ved fordampning af vand fra overfladen af huden og slimhinderne. Hovedrollen spilles af svedende og vasomotoriske mekanismer. Der er centrale og perifere temperaturfølsomme systemer. Perifer termoregulering omfatter nerve receptorer i huden, subkutan fedtvæv og indre organer. Huden er et varmevekslingslegeme og en kropstemperaturregulator. En væsentlig rolle er knyttet til hæmodynamikken. Det er en af mekanismerne til at opretholde kroppens optimale temperatur for metabolisme. Oplysninger om temperaturændringer overføres via afferente systemer i centralnervesystemet. Talrige undersøgelser, der begyndte med Claude strongernards værker, udført i 80'erne i XIX århundrede, bekræftede hypotalamusens særlige rolle i termoreguleringsprocesserne.

I hypothalamus mediale præoptiske område isoleret anterior hypothalamus (MPO), som spiller rollen som "termisk center" eller midten af varmeoverførslen, og den posteriore hypothalamus - "kolde center" eller centrum af varme, som omfatter ventro- og dorsomediale hypothalamiske kerne. Varmefølsomme MPO neuroner i den posteriore hypothalamus og følsomme over for både centrale og perifere temperaturændringer. For temperaturfølsomme centre i hjernen er også mesencephal aktiveringssystem, hippocampus, amygdala nucleus, hjernebarken. I rygmarven er der specifikke varmefølsomme elementer.

Der er flere teorier, der forklarer vedligeholdelsen af kropstemperaturen. Den mest almindelige teori er "fikseringspunktet". Med "indstillingspunkt" menes, at det temperaturniveau, hvor aktiviteten af termoregulerende mekanismer er minimal, har tendens til nul og er optimal under givne betingelser. Perturbative påvirkninger, der ændrer organismens temperaturregulering, fører til aktivering af processer eller varmeproduktion eller varmeoverførsel, som returnerer temperaturen til det indledende "indstillingspunkt". I studier af termoregulering afspejles deltagelse af sympatiske og parasympatiske systemer.

Virkninger af farmakologiske lægemidler på autonome funktioner, herunder termoregulering, er afsat til talrige værker. Det konstateres, at alfa og beta-blokkere føre til et fald i legemstemperatur på grund af øget kutan blodstrømning, som modificerer aktiviteten af perifere thermoreceptors. Generelle og lokale bedøvelsesmidler, barbiturater, beroligende midler, antipsykotika, ganglios acetylcholin og andre stoffer påvirker også ændringen i kropstemperatur. I dette tilfælde er der oplysninger om deres virkninger på væv stofskifte, tone huden fartøjer, sveden, mionevralny synapse (Curariform betyder), muskeltonus (kold gyse), men ikke på thermoreceptors.

Værdien af stammeadreno- og serotonergiske systemer til termoregulering og temperaturafhængigheden af balancen af norepinephrin og serotonin i hypothalamus er vist. Der lægges stor vægt på forholdet mellem koncentrationen af natrium og calciumioner i det ekstracellulære væske. Således er temperaturhomeostasen resultatet af den integrerende aktivitet af fysiologiske systemer, som tilvejebringer metaboliske processer, der er under nervesystemets koordinerende indflydelse.

Noninfectious feber blev betragtet som en manifestation af vegetativ neurose, autonom dystoni, vasomotorisk neurose; uregelmæssigt temperaturrespons af "vegetativt stigmatiserede" forsøgspersoner under påvirkning af sædvanlige faktorer eller psykogen feber hos personer med visse forfatningsmæssige træk ved nervesystemet.

Hovedårsagerne til langvarig subfebril tilstand, "uklare" temperaturstigninger er fysiologiske, psykogene, neuroendokrine lidelser, falske årsager. Ved fysiologiske termoregulering lidelser omfatter feber (op til subfebrile) konstitutionel (højre) karakter, som et resultat af fysisk og sport overbelastning, i nogle tilfælde, i anden halvdel af menstruationscyklus, er sjældne i de første 3-4 måneder. Graviditet, som er forbundet med den gule krops aktivitet. Den falske temperatur afhænger af termometerets eller simuleringens fejl. Stigningen i temperatur (op til 40-42 ° C) beskrives ofte i hysteriske passer. Temperaturkurven er kendetegnet ved en meget hurtig stigning og et kritisk fald til et normalt, subfebrilt eller hypofebrilt niveau. Subfebrile i neuroser findes hos en tredjedel af patienterne. Psykogen temperaturstigning observeres primært i barndom og ungdomsår mod baggrunden af vegetative endokrine lidelser i pubertalperioden. I disse tilfælde kan den provokerende startfaktor være følelser, fysisk overbelastning, stressende situationer. Gunstig baggrund er allergi, endokrine dysregulation, osv. Det er muligt betinget refleks temperaturstigning, når miljøet selv, såsom temperaturmåling, tjener som en konditioneret stimulus.

Forstyrrelser i termoregulering er beskrevet af mange i hypothalamus syndrom og betragtes endog som det obligatoriske tegn. Hos 10-30% af alle patienter med lang subfebril tilstand er der neuroendokrine udvekslings manifestationer af hypothalamus syndrom.

Fremkomsten af temperaturforstyrrelser, især hypertermi, som vist ved klinisk og elektrofysiologisk forskning, indikerer en vis inferioritet af hypotalamiske mekanismer. Langtliggende neurotisk syndrom (dette er typisk for syndromet af vegetativt dystoni) bidrager igen til uddybning og fastsættelse af anomalien af temperaturreaktioner.

Diagnostikken af termoregulatoriske lidelser er hidtil vanskelig og kræver en trinvis tilgang. Det bør begynde med en epidemiologisk analyse, en komplet analyse af sygdommen, en fysisk undersøgelse, standard laboratorietest og i nogle tilfælde anvendelse af specielle metoder til udelukkelse af en patologisk tilstand, der fører til en stigning i kropstemperaturen. I dette tilfælde bør man først og fremmest udelukke infektionssygdomme, tumor, immunologiske, systemiske bindevævssygdomme, demyeliniseringsprocesser, forgiftninger mv.

Hypertermi

Hypertermi kan være permanent, paroxysmal og permanent paroxysmal.

Hyperthermi af permanent karakter er repræsenteret ved langvarig sub- eller febril tilstand. Under en langvarig subfebril tilstand eller en stigning i temperaturen af ikke-infektiøs genese betyder det en udsving i området 37-38 ° C (dvs. Over den individuelle norm) i mere end 2-3 uger. Perioder med forhøjet temperatur kan vare i flere år. I en historie af sådanne patienter, ofte før forekomsten af temperaturforstyrrelser, ses en høj feber i infektioner og lange temperaturer "hale" - efter dem. De fleste patienter og uden behandling kan normalisere temperaturen om sommeren eller resten, uanset årstiden. Temperaturen stiger hos børn og unge, når de går i undervisningen i uddannelsesinstitutionerne, før kontrol spørgeskemaet og kontrolarbejdet. Hos studerende ses den subfebrile tilstand eller fornyes fra 9-10. Studiedag.

En forholdsvis tilfredsstillende tolerance for langvarig og høj temperatur er karakteristisk med bevarelse af motorisk og intellektuel aktivitet. Nogle patienter klager over svaghed, svaghed, hovedpine. Temperaturen ændres ikke i den cirkadiske rytme sammenlignet med stigningen i raske forsøgspersoner mod baggrunden for infektionen. Det kan være ensformigt om dagen eller omvendt (højere i første halvdel af dagen). Med en amidopyrinprøve er der ikke noget fald i temperaturen; Ekskluderer patologiske tilstande, som kan forårsage en stigning i kropstemperaturen (infektion, tumor, immunologisk, kollagen og andre processer).

Øjeblikket er sådanne termiske forstyrrelser ses som manifestationer af cerebrale autonome lidelser, og kommer ind i billedet syndrom vegetativ dystoni, der behandles som psychovegetative syndrom. Det er kendt, at autonom dysfunktion syndrom kan udvikle kliniske tegn på baggrunden konstitutsionalno erhvervet hypothalamisk dysfunktion og uden den. Der er ingen forskel i forekomsten af hypertermi. Men når hypertermi, der fandt sted på baggrund af hypothalamus syndrom er mere almindeligt monotont lav feber, der er kombineret med neyroobmenno-endokrine lidelser, autonome lidelser som en permanent eller paroxysmal (vegetative kriser) karakter. Syndromet autonom dystoni, ledsaget af forstyrrelse af termoregulering uden kliniske tegn på dysfunktion af hypothalamus, hypertermi febril forskellige tal, som kan være lang vedvarende art.

Paroxysmal hypertermi er temperaturkriser. Krisen manifesterer sig ved en pludselig stigning i temperaturen til 39-41 ° C, ledsaget af chill-lignende hyperkinesis, en følelse af indre spændinger, hovedpine, ansigtsspyling og andre vegetative symptomer. Temperaturen varer i flere timer og falder ned lytisk. Efter faldet er der fortsat svaghed og svaghed, som finder sted efter et stykke tid. Hypertermiske kriser kan forekomme både mod baggrunden af normal kropstemperatur og mod en baggrund af langholdig subfebril tilstand (permanente paroxysmale hypertermiske lidelser). Paroxysmal skarp temperaturstigning kan forekomme isoleret.

En objektiv undersøgelse af patienter viste, at tegn på dysrafisk status og allergiske reaktioner i anamnesen er signifikant hyppigere i hypertermi end i syndromet med autonom dysfunktion uden hypertermi.

Hos patienter med nedsat termoregulering funktioner, der findes i manifestationer af psyko-vegetative syndrom, er overvægten af depressive-hypokonder træk kombineret med introversion og et lavere angst indikatorer i sammenligning med disse parametre i patienter uden termoregulering lidelser. I den første EEG undersøgelser er tegn på øget aktivitet thalamo-cortical, der resulterer i højere repræsentation interesse og indekset og indekset af den aktuelle synkronisering.

Undersøgelse af det autonome nervesystem indikerer en stigning i aktiviteten af det sympatiske system, som manifesterer vaskulære spasmer hud og subkutane væv ifølge plethysmografi hud og termotopografii (termoamputatsii fænomen på ekstremiteterne), adrenale resultater intradermale tests, GSR, etc.

På trods af succesen af medicin til behandling af febrile infektionssygdomme, falder antallet af patienter med langvarig vedvarende subfebril tilstand af ukendt oprindelse ikke, men stiger. Blandt børn i alderen 7 til 17 år observeres en lang subfebril tilstand hos 14,5% hos den voksne befolkning - hos 4-9% af de undersøgte.

Hypertermi er forbundet med krænkelse af CNS, baseret kan ligge både psykogene og organiske processer. Med organiske læsioner i centralnervesystemet hypertermi opstår, når craniopharyngiom, tumorer, blødninger i hypothalamus, hjerneskade, aksial polientsefalopatii Gayet-Wernicke, neurokirurgiske (interventioner, forgiftning er en sjælden komplikation af generel anæstesi. Hypertermiske lidelser ledsaget af alvorlig strøm psykisk sygdom. Hyperthermia forekommer når du tager medicin - antibiotika, især penicilliner, antihypertensiva, diphenylhydantoin-, neuroleptika, osv ...

Hypertermi kan opstå med en pludselig overophedning af kroppen (høj omgivelsestemperatur), og kropstemperaturen stiger til 41 ° C eller mere. Hos mennesker med medfødt eller erhvervet anhidrose med hydrering og saltmangel er der lidelser af bevidsthed, vrangforestillinger. Central intensive hypertermi påvirker kroppen negativt og forstyrrer aktiviteten af alle systemer - kardiovaskulære, respiratoriske, metaboliske sygdomme. Kropstemperatur på 43 ° C eller højere er uforenelig med levetiden. Nedslaget i rygmarven på livmoderhalseniveau sammen med udviklingen af tetraplegi fører til hypertermi på grund af en krænkelse af temperaturkontrol, som udføres af sympatiske nerveveje. Efter hyperthermiens forsvinden under niveauet af læsioner forbliver nogle forstyrrelser af termoregulering.

Hypotermi

Hypotermi anses for at være en kropstemperatur under 35 ° C, såvel som hypertermi, forekommer det, når nervesystemet er forstyrret og ofte er et symptom på et syndrom med autonom dysfunktion. Med hypotermi er der konstateret svaghed, nedsat evne til at arbejde. Vegetative manifestationer indikerer en stigning i det parasympatiske systems aktivitet (lavt blodtryk, sved, vedvarende rød dermografi, undertiden tårnhøje osv.).

Med stigningen i hypotermi (34 ° C) er der konstateret forvirring (prekomatisk tilstand), hypoxi og andre somatiske manifestationer. Yderligere sænkning af temperaturen fører til døden.

Det er kendt, at hos nyfødte og gamle, der er følsomme for temperaturændringer, kan hypotermiske reaktioner forekomme. Hypotermi kan observeres hos raske unge med høj varmeudgang (forblive i koldt vand osv.). Kropstemperaturen falder med organiske processer i centralnervesystemet med hypotalamisk skade, hvilket kan føre til hypotermi og endog poikilotermi. Faldet i kropstemperaturen er noteret med hypopituitarisme, hypothyroidisme, parkinsonisme (ofte kombineret med ortostatisk hypotension), samt med udmattelse af alkohol og forgiftning.

Hypertermi kan forårsage og farmakologiske lægemidler, der bidrager til udviklingen af vasodilation: phenothiazin, barbiturater, benzodiazepiner, reserpin, butyrophenones.

Kronisk hyperkinesis

Den pludselige forekomst af chill (løbe koldt), ledsaget af en følelse af indre rysten, øget pilomotornogo reaktion ( "gåsehud"), det indre spænding; i nogle tilfælde kombineret med en stigning i temperaturen. Oznobopodobny hyperkinesis er ofte inkluderet i billedet af den vegetative krise. Dette fænomen opstår som et resultat af styrkelse af fysiologiske mekanismer for varmdannelse og er forbundet med øget aktivitet af sympathoadrenalsystemet. Forekomst af kuldegysninger på grund af overførsel af afferente stimuli, der kommer fra de bageste regioner i hypothalamus gennem den røde kerne til rygmarvsmotoneuroner forreste horn. I dette tilfælde er en væsentlig rolle tildelt adrenalin og thyroxin (aktivering af ergotropiske systemer). Chills kan være forbundet med en infektion. En feber chill hæver temperaturen ved 3-4 ° C, dette fremmes af de pyrogenstoffer, der dannes, det vil sige, at varmeproduktionen øges. Endvidere kan det være en konsekvens af psykogene virkninger (følelsesmæssig stress), som fører til frigivelse af catecholaminer og følgelig oscilleres march på disse stier. En undersøgelse af den følelsesmæssige sfære i sådanne patienter afslører tilstedeværelsen af angst, angst og depressive lidelser og symptomer tyder på en aktivering af sympatic ordning (bleghed, takykardi, hypertension, etc.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Syndrom af "feber"

Feberets syndrom er kendetegnet ved en næsten konstant fornemmelse af "kold i kroppen" eller i forskellige dele af kroppen - ryggen, hovedet. Patienten klager over, at han fryser, "gåsebudene" løber rundt om kroppen. I syndromet af "feber" er der ret brede følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser (psykiske lidelser), der manifesteres af et nyesteopatisk hypokondriatsyndrom med fobier. Patienter tolererer ikke og er bange for udkast, pludselige ændringer i vejret, lave temperaturer. De er tvunget til konstant varmt at kjole, selv ved en relativt høj lufttemperatur. Om sommeren går de i vinterhatte, sjaler, som "hovedet bliver koldt", de tager sjældent et bad og vasker deres hår. Kropstemperaturen er i dette tilfælde normal eller subfebril. Den subfebrile tilstand er lang, lav, monotont, ofte kombineret med kliniske tegn på hypotalamus dysfunktion - neuro-udveksling-endokrine lidelser, svækkelse af drev og motivationer. Vegetative symptomer er repræsenteret ved labilitet af blodtryk, puls, luftvejssygdomme (hyperventilationssyndrom), øget svedtendens. Undersøgelsen af det autonome nervesystem afslører sympatisk fejl på baggrund af dominans af aktiviteten af det parasympatiske system.

Behandling af termoregulatoriske lidelser

Forstyrrelser af termoregulering manifesterer ofte hypertermiske lidelser. Terapi bør udføres under hensyntagen til, at hypertermi er en manifestation af syndromet af autonom dysfunktion. I den henseende er følgende foranstaltninger nødvendige:

1. Virkning på følelsesmæssig sfære: Udnævnelse af midler, der påvirker psykiske lidelser, under hensyntagen til deres natur (beroligende midler, antidepressiva, etc.).
2. Purpose lægemidler, der reducerer adrenerg aktivering har både centrale og perifere virkninger (reserpin 0,1 mg 1-2 gange om dagen, betablokkere 60-80 mg / dag, alfa-blokkere -. Pirroksan på 0,015 g 1 -3 gange om dagen, phentolamin 25 mg 1-2 gange om dagen osv.).
3. Brug af stoffer, der forbedrer varmeoverførslen ved at udvide hudens perifere kar: nikotinsyre, no-shpa osv.
4. Generel genoprettende behandling; fysisk hærdning.

I syndromet "feber" ud over de ovennævnte stoffer er det tilrådeligt at udpege neuroleptika.