Difteri

Difteri (difteri, kvælende sygdom) - anthroponotic akut infektionssygdom med aerosol patogen transmissionsmekanisme, kendetegnet ved en primær læsion af oropharynx og luftveje med udviklingen af fibrinøs inflammation på stedet for indføring af patogenet og toksiske læsioner i det kardiovaskulære system, nervesystem og nyre.

Difteri er en akut pharyngeal eller kutan infektion forårsaget af den toksinproducerende Corynebacterium diphtheriae, nogle stammer, der er i stand til at producere exotoxin. Symptomer på difteri er enten uspecifikke hudinfektioner eller pseudomembranøs faryngitis, ledsaget af sekundær skade på myokardiet og nervesvævet. Skaden af sidstnævnte skyldes virkningen af exotoxin. Diagnose af difteri er baseret på klinikken og bekræftes af kulturforskning. Difteri behandles med antitoxin og penicillin eller erythromycin. Vaccination i barndommen bør være rutinemæssig.

ICD-10 koder

• A36. Difteri.
  • A36.0. Difteri af svælg.
  • A36.1. Difteri af nasopharynx.
  • A36.2. Diffusion af strubehovedet.
  • A36.3. Difteri af huden.
  • A36.8. Andet difteri.
  • A36.9. Difteri, uspecificeret.

Hvad forårsager difteri?

Difteri er forårsaget af Corynebacterium diphtheriae, som inficerer nasopharynx (luftveje difteri) eller huden. Corynebacterium diphtheriae-stammer inficeret med en beta-fag (bærer et gen, der koder for dannelsen af et toksin) producerer et potent toksin. For det første forårsager dette toksin betændelse og nekrose af lokale væv, hvorefter hjertet, nerverne og nyrerne påvirkes.

Mennesker er det eneste kendte reservoir af Corynebacterium diphtheriae. Infektionen spredes med en luft suspension forårsaget af nysen, ved direkte kontakt med oropharyngeale sekretioner eller hudlæsioner, eller sjældent, med huden aftagelig. De fleste patienter bliver asymptomatiske nasopharyngeale bærere. Dårlig pleje og offentlig hygiejne bidrager til spredning af hud difteri. I USA er indfødte, der lever i endemiske foci, i en særlig højrisikogruppe.

Hvad er symptomerne på difteri?

Symptomer på difteri er variable og afhænger af infektionsstedet og om der er toksinproduktion. De fleste tilfælde af respiratorisk difteri er forårsaget af toksinproducerende stammer. De fleste tilfælde af kutan difteri skyldes ikke-toksinproducerende stammer. Toksinet absorberes dårligt fra overfladen af huden, så komplikationer på grund af toksinet er sjældne i den kutane form af difteri.

Difteri har en inkubationsperiode, som normalt varer 2-4 dage, og en prodromal periode, der varer 12-24 timer. Derefter har patienten de første symptomer på difteri: moderat intensitet i ondt i halsen, dysfagi, mindre feber og takykardi. Kvalme, opkastning, nysen, hovedpine og feber er mere almindelige hos børn. Hvis difteri er forårsaget af en toksinproducerende stamme, fremkommer der en karakteristisk membran i regionen af palatinmandillerne. Indledningsvis kan membranen være et hvidt ekssudat, men bliver sædvanligvis snavset gråt, fibrinøst og så fastgjort til tonsillerne, at dets fjernelse ledsages af blødning fra dem. Lokalt ødem kan udtrykkes i en visuelt bestemt forøgelse i nakken (bovin hals), hæshed, stridor og dyspnø. Membranen kan spredes til strubehovedet, luftrøret og bronchi og forårsage delvis obstruktion af luftveje samt fuldstændig obstruktion, hvilket fører til pludselig død.

Hudlæsioner opstår normalt på lemmerne. De adskiller sig i deres udseende og kan ofte ikke skelnes fra kronisk hudpatologi (eksem, psoriasis, impetigo). I nogle tilfælde dannes udragende sår med en gråagtig coating. Typisk smerte, ømhed, erytem og exudat. I tilfælde hvor der er eksotoxinproduktion, kan læsionsstederne tabe følsomhed. Samtidig nasopharyngeal infektion detekteres i 20-40% af tilfældene.

Myokarditis ofte udvikler sig mellem den 10. Og 14. Dag af sygdommen, men kan forekomme på ethvert tidspunkt fra den 1. Til den 6. Uge af sygdommen. Mindre EKG-ændringer findes hos 20-30% af patienterne, men atrioventrikulær blokade, fuldstændig hjerteblok og ventrikulære arytmier kan forekomme, hvilket ofte er forbundet med høj dødelighed. Akut hjertesvigt kan også udvikle sig.

Skader på nervesystemet begynder normalt inden for sygdommens første uge fra bulbar parese, hvilket fører til dysfagi og nasal regurgitation. Perifer neuropati forekommer i perioden fra 3. Til 6. Uge af sygdommen. Neuropati har både motorisk og sensorisk karakter, men motorforstyrrelser dominerer. Komplet opsving af nervøsitet forekommer mange uger senere.

Hvordan diagnostiseres difteri?

Udseendet af membranen bør foreslå en diagnose af difteri. Gramfarvning af membranen kan tillade detektion af gram-positive baciller med metokromatisk farvning. Materialet til kulturprøvning bør tages under membranen, eller en del af selve membranen kan tages til undersøgelse. Laboratoriet skal informeres om, at det er nødvendigt at søge efter Corynebacterium diphtheriae.

Kutan difteri bør antages, når patienten udvikler hudlæsioner under gennembrud af respiratorisk difteri. Et smøre- eller biopsiemateriale skal sendes til kultur.

Hvordan behandles difteri?

Patienter, der mistænkes for at have difteri, skal straks indlægges i intensivafdelingen for at overvåge åndedræts- og hjertekomplikationer. Isolering med åndedrætsværn og kontaktforanstaltninger er påkrævet. Isolering fortsætter indtil 2 dyrkningsundersøgelser taget 24 og 48 timer efter, at antibiotika er afbrudt, er negative.

Difteri antitoxin bør administreres uden at vente på en kultur bekræftelse, da antitoxin kun er i stand til at neutralisere kun den del af toksinet, der ikke er bundet til cellerne. Anvendelsen af antitoxin i den kutane form af difteri, i mangel af bevis for respiratorisk sygdom, er af tvivlsom værdi. Den patologiske sekvens forårsaget af eksotoxins virkning ses sjældent i den kutane form af difteri, men nogle eksperter anbefaler brugen af et antitoxin i denne form. I USA bør antitoxin opnås via CDC. Advarsel: Difteriantitoxin opnås fra heste, så en hudprøve eller konjunktival test skal udføres før injektion for at bestemme følsomheden over for antitoxin. Dosis af antitoxin, der varierer mellem 20 000 og 100 000 enheder intramuskulært eller intravenøst, bestemmes af sygdommens sværhedsgrad, symptomer og komplikationer. Når en allergisk reaktion på administrationen af et antitoxin fremkommer, skal 0,3 til 1 ml epinephrin injiceres straks ved en fortynding på 1 til 1000 (0,01 ml / kg). Indførelsen af epinephrin kan være subkutan, intramuskulær eller langsom intravenøs. Hos patienter, der er stærkt følsomme for antitoxin, er intravenøs administration af et antitoxin kontraindiceret.

Antibiotika er ordineret for at opnå udryddelse og forhindre spredning af infektion. De kan ikke erstatte antitoxin. Voksne kan ordineres enten procaine penicillin G 600 000 ED intramuskulært hver 12. Time eller erythromycin 250-500 mg oralt hver 6 time i 14 dage. Babyer skal tildeles enten procain penicillin G i en dosis på 12 500 til 25 000 U / kg hver 12. Time intramuskulært eller erythromycin 10-15 mg / kg (maksimalt 2 g om dagen) hver 6. Time gennem munden eller intravenøst. Elimination Corynebacterium diphtheriae anses afsluttet, når, efter udløbet af en løbet af antibiotika i to på hinanden kultur studerer materiale fra halsen og / eller nasale patogener ikke påvist (negativt resultat).

Genopretning fra akut difteri er langsom, så patienter bør rådes til ikke at bevæge sig hurtigt til aktive aktiviteter. Selv normal fysisk aktivitet kan skade en patient, der gendannes fra myokarditis.

Når den kutane form af difteri anbefales, anbefales grundig rengøring af skadestedet med sæbe og vand og udnævnelsen af systemiske antibiotika i 10 dage.

Hvordan forhindres difteri?

Alle mennesker bør vaccineres til tiden. For børn anvendes en difteri difteri vaccine til voksne - DS vaccine. Udskudt difteri garanterer ikke udviklingen af immunitet, så folk, der gennemgik difteri, bør vaccineres efter genopretning. Derudover bør vaccinationsopdateringer gives til alle kontaktpersoner, herunder hospitalspersonale. Beskyttelsesimmunitet kan forventes ikke mere end 5 år efter en boosterindsprøjtning. I de tilfælde, hvor vaccinationsstatus er ukendt, er det nødvendigt at udføre vaccination.

Det er nødvendigt at undersøge alle tætte kontakter; kulturer fra halsen og / eller nasopharynx bør tages til undersøgelse hos alle kontaktpersoner uanset vaccinationsstatus. Under ingen symptomer på difteri kontakter bør modtage erythromycin 250-500 mg oralt hver 6 timer for voksne (10-15 mg / kg for børn) inden for 7 dage af en enkelt administration eller benzathin-penicillin G (600.000 enheder intramuskulært for dem med legemsvægt mindre end 30 kg, og 1,2 millioner enheder intramuskulært for dem med en kropsvægt på mere end 30 kg. I de tilfælde hvor resultaterne af laboratorieundersøgelse er positive, er behandlingen suppleret med 10-dages forløb med erythromycin. Konstant overvågning af patienter er nødvendigt at foretage tid l cheniya. Bærerne bør ikke modtage antitoksin. Efter 3 dage efter behandlingens start med antibiotika betragtes som sikre tilbagevenden til arbejde, men du skal fortsætte med at tage medicin. Re-kulturel forskning udføres 2 uger efter seponering af antibiotika. Disse luftfartsselskaber, efterfulgt af observation ikke er mulig, ordinere penicillin G benzathin, og ikke erythromycin, hvilket skyldes, at der ikke er nogen sikkerhed i patientens overholdelse.