Vaccination mod difteri

WHO's regionale komité for Europa har sat et mål om at "reducere forekomsten af difteri til 0,1 eller mindre pr. 100.000 indbyggere inden 2020 eller tidligere". I 2006 blev der påvist 182 tilfælde (incidens 0,13). På trods af dette er vigtigheden af indsatsen for at vaccinere børn mod difteri åbenlys. Da der er gået mere end 10 år siden massevaccinationen af voksne, er endnu en masserevaccination nødvendig.

Indikationer og administrationsmetode for difterivaccinen

Anatoksiner (alle præparater) administreres kun intramuskulært til børn i tidlig og førskolealder i en dosis på 0,5 ml; til ældre børn og voksne kan de administreres dybt subkutant.

ADS gives til børn i alderen 3 måneder til 6 år, som har kontraindikationer for DPT eller har haft kighoste. Vaccinationsforløbet er 2 doser med et interval på 30-45 dage, revaccination - én gang efter 9-12 måneder. (børn på 6 år og derover revaccineres med ADS-M). Hvis et barn, der har haft kighoste, allerede har fået 1 DPT-vaccination, får det 1 dosis ADS med revaccination efter 9-12 måneder; hvis det har fået 2 DPT-vaccinationer, udføres kun revaccination med ADS efter 9-12 måneder.

ADS-M anvendes til revaccination af børn i 7-årsalderen, unge i 14-årsalderen og voksne hvert 10. år, samt til vaccination af tidligere uvaccinerede personer over 6 år (2 vaccinationer med et interval på 30-45 dage, den første revaccination efter 6-9 måneder, den anden efter 5 år, derefter hvert 10. år). ADS-M anvendes ved difteriforekomster.

AD-M anvendes til planlagte aldersrelaterede revaccinationer af personer, der har modtaget AS i forbindelse med akut stivkrampeprofylakse.

Difterivaccination: Karakteristika for lægemidlerne

Difteritoksoider registreret i Rusland

Anatoksin	Tilfreds	Dosering
ADS - difteri-tetanus toxoid, Microgen, Rusland	1 ml indeholder 60 LF difteri og 20 EU stivkrampe AT.	Administreres intramuskulært til børn under 6 år med 0,5 ml (>30 IE difteri og >40 IE tetanus AT)
ADS-M - difteri-tetanus toxoid, Microgen, Rusland	1 ml indeholder 10 LF difteri og 10 EU stivkrampe AT.	Administrer 0,5 ml intramuskulært til børn over 6 år og voksne, primær serie - 2 doser + booster
AD-M - difteritoksoid, Microgen, Rusland	I 1 ml 10 LF difteritoksoid	Administrer 0,5 ml intramuskulært til børn over 6 år og voksne, primær serie - 2 doser + booster

Difteritoksoider, der er godkendt i Rusland, adsorberes på aluminiumhydroxid, konserveringsmiddel - thimerosal (0,01%). Opbevaring ved 2-8°. Frosne præparater er ikke egnede. Holdbarheden er 3 år. Derudover er toksoider inkluderet i DPT, Tetrakok, Infanrix, Pentaxim, samt Bubo-M, Bubo-Kok.

Immunitet og vaccination af dem, der er kommet sig

Administration af lægemidler i henhold til de givne skemaer fører til dannelsen af antitoksiske antistoffer, der forhindrer udviklingen af symptomer på difteri (eller lindrer dem kraftigt) og stivkrampe hos 95-100% af de vaccinerede.

Difteri i enhver form hos uvaccinerede børn og unge betragtes som den første vaccination mod difteri, hos dem, der fik én vaccination før sygdommen, som den anden vaccination. Yderligere vaccination mod difteri udføres i henhold til den gældende kalender. Børn og unge, der har fået fuld vaccination, en eller flere revaccinationer, samt voksne efter mild difteri uden komplikationer, er ikke underlagt yderligere vaccination. Børn og unge, der er vaccineret to eller flere gange, og som har haft alvorlige former for difteri, skal vaccineres én gang med en dosis på 0,5 ml, og voksne - to gange, men ikke tidligere end 6 måneder efter sygdommen. Efterfølgende revaccinationer skal i alle tilfælde udføres i henhold til kalenderen.

Posteksponeringsprofylakse af difteri

Personer, der ikke er blevet vaccineret mod difteri, samt børn og unge, hvis næste revaccination skal haves, og voksne, der ifølge dokumentation blev vaccineret for 10 år eller mere siden, skal straks vaccineres i tilfælde af tæt kontakt med en patient med difteri. Personer, der ikke har vist sig at have beskyttende titere af difteri-antistoffer (1:20 eller mere) under screening, skal også vaccineres.

WHO anbefaler kemoprofylakse til personer, der har haft tæt (familiemæssig, seksuel) kontakt med en patient med difteri, før de modtog negative dyrkningsresultater, hvilket forhindrer spredning af infektionen. Der ordineres oral medicin (Ospen, makrolider), som, hvis dyrkningen er positiv, administreres i 10 dage, eller benzathinpenicillin intramuskulært én gang i en dosis på 600.000 IE til børn under 6 år og 1.200.000 IE til ældre børn.

Kontraindikationer for difterivaccination

Der er ingen absolutte kontraindikationer for difterivaccination. Hvis der udvikles allergiske reaktioner, gives den næste dosis sammen med kortikosteroidlægemidler. Rutinemæssig vaccination af gravide kvinder anbefales ikke. Difterivaccination gives til kronisk syge patienter i remissionsperioden, herunder samtidig med vedligeholdelsesbehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bivirkninger og komplikationer efter vaccination mod difteri

Anatoksiner er svagt reaktogene, sjældne reaktioner er lokal hyperæmi og induration, kortvarig subfebril tilstand og utilpashed. Børn med en historie med feberkramper bør gives paracetamol før vaccination. Isolerede tilfælde af anafylaktisk shock og neurologiske reaktioner er blevet beskrevet. Lokal allergisk reaktion forekommer hos personer, der har fået AS mange gange.