Tyfus feber

Tyfusfeber er en akut antropon infektionssygdom med en fekal-oral transmissionsmekanisme, der er kendetegnet ved cyklisk strømning, forgiftning, bakteriæmi og ulcerative læsioner i tyndtarms lymfesystemet.

Tyfusfeber er en systemisk sygdom forårsaget af S. Typhi. Symptomer omfatter høj feber, prostration, mavesmerter og en lyserød udslæt. Diagnosen er baseret på sygdommens klinik og bekræftes af kulturforskning. Behandling gives af ceftriaxon og ciprofloxacin.

ICD-10 kode

A01.0. Tyfus feber.

Epidemiologi af tyfusfeber

Tyfusfeber klassificeres som en gruppe af tarminfektioner og typisk antroponose. Kilden til infektion er kun en person - en patient eller en bakterie-exciter, hvorfra patogenerne udskilles i det ydre miljø, hovedsageligt med afføring, mindre ofte - med urin. Med afføring udskilles patogenet fra sygdommens første dage, men en massiv udledning begynder efter den syvende dag, når et maksimum ved sygdommens højde og falder i løbet af konvalescensperioden. Bakteriovirus varer i de fleste tilfælde ikke mere end 3 måneder (akut bakteriel udskillelse), men 3-5% danner kronisk tarm eller, sjældnere, urinbakteriel udskillelse. De farligste epidemiologiske urinbærere på grund af den massive frigivelse af bakterier.

For tyfusfeber er karakteriseret ved fækal-oral transmissionsmekanisme for patogenet, som kan udføres af vand, mad og kontakt-husholdningsmæssige måder. Overførelsen af patogenet gennem vand, som hersker i fortiden, spiller en vigtig rolle selv nu. Vandepidemier vokser voldsomt, men slutter hurtigt, når de holder op med at bruge en inficeret vandkilde. Hvis epidemier er forbundet med drikkevand fra en forurenet brønd, er sygdommene normalt fokale.

Sporadiske sygdomme er nu ofte forårsaget af brugen af vand fra åbne reservoirer og industrielt vand, der anvendes i forskellige industrielle virksomheder. Mulige udbrud i forbindelse med brug af fødevarer, hvor tyfus bakterier kan vedblive og formere sig (mælk) i lang tid. Infektion kan også forekomme på en kontakt-husstand, hvor miljøfaktorer bliver transmissionsfaktorer. Følsomheden er betydelig.

Indeholdet af smitte er 0,4. Folk, der er mellem 15 og 40 år, er mest sandsynligt, at de bliver syge.

Efter lidelser sygdom producerede stabil, sædvanligvis livslang immunitet, men i de senere år i forbindelse med antibiotisk behandling af patienter, og dets immunosuppressiv virkning, tilsyneladende, intensiteten og varigheden af det adaptive immunsystem er blevet mindre, hvilket resulterer i forøget forekomst af tilbagevendende sygdom tyfus.

For tyfusfeber er epidemisk spredning præget af sommer-efterårssæson.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hvad forårsager tyfusfeber?

Omkring 400-500 tilfælde af tyfus opdages i USA årligt. Tyfus baciller udskilles med afføring af asymptomatiske bærere og mennesker med aktive tilfælde af sygdommen. Utilstrækkelig hygiejne efter afføring kan sprede S. Typhi til offentlige fødevare- og vandforsyningssystemer. I endemiske områder, hvor sanitet normalt er utilstrækkelig, overføres S. Typhi mere til vand end til mad. I udviklede lande er hovedformen for overførsel mad, mens mikroorganismer indtages under forberedelsen fra sunde bærere. Fluer kan bære patogenet fra fæces til mad. Somme tider er tyfusfeber overført direkte (fækal-oral vej). Dette kan forekomme hos børn under spil og hos voksne under sex. Sommetider modtager hospitalspersonale, som ikke følger passende forholdsregler, sygdommen under skift af snavset sengelinned.

Den forårsagende agent går ind i den menneskelige krop gennem mavetarmkanalen. Endvidere trænger den ind i blodet gennem lymfekanalsystemet. I akutte tilfælde kan sårdannelse, blødning og intestinal perforering forekomme.

Ca. 3% af ubehandlede patienter bliver kroniske bærere. Mikroorganismen er i deres galdeblære og udskilles med afføring i mere end 1 år. Nogle luftfartsselskaber har ingen anamnese af en klinisk sygdom. De fleste af de 2000 luftfartsselskaber i USA er ældre kvinder med kronisk galdepatologi. Obstruktiv uropati i forbindelse med schistosomiasis kan blive en predisponerende faktor hos visse patienter med tyfusfeber for at blive urinbærere. Epidemiologiske data indikerer, at bærere er mere tilbøjelige til at udvikle hepatobiliær kræft end den generelle befolkning.

Hvad er symptomerne på tyfusfeber?

Tyfusfeber har en inkubationsperiode (normalt 8-14 dage), som er omvendt relateret til antallet af mikroorganismer i kroppen. Tyfusfeber har normalt en gradvis start. Samtidig opstår feber, hovedpine, artralgi, faryngitis, forstoppelse, anoreksi og mavesmerter og ømhed i palpationens indgreb. Mindre hyppige symptomer på tyfusfeber omfatter dysuri, en unproductiv hoste og næseblødning.

Hvis tyfusfeber ikke behandles, stiger kroppstemperaturen trinvist i 2-3 dage, forbliver forhøjet (normalt 39,4-40 ° C) i de næste 10-14 dage, begynder gradvist at falde ved udgangen af den tredje uge og vender tilbage til normale værdier i løbet af 4. Uge. Langsigtet feber ledsages normalt af en relativ bradykardi og prostration. I akutte tilfælde af sygdommen er der symptomer fra siden af centralnervesystemet, såsom delirium, stupor og koma. Ca. 10% af patienterne på brystets og underlivets overflade har en diskret, lyserød udslæt (lyserøde pletter). Disse læsioner forekommer i 2. Uge af sygdommen og forsvinder inden for 2-5 dage. Hyppig splenomegali, leukopeni, nedsat leverfunktion, proteinuri og moderat konsumtionscoagulopati. Der kan være akut cholecystit og hepatitis.

I senere stadium af sygdommen, når skaden til mavetarmkanalen er i forgrunden kan forekomme blodig diarré og blodprodukter afføring kan indeholde en urenhed (20% okkult blod og 10% indlysende). Ca. 2% af patienterne udvikler akut blødning i uge 3 af sygdommen, der ledsages af en dødelighed på ca. 25%. Billedet af en akut mave og leukocytose i løbet af sygdommens 3. Uge foreslår en intestinal perforering. I dette tilfælde er den distale del af ileum normalt beskadiget. Dette forekommer hos 1-2% af patienterne. Lungebetændelse kan udvikles i løbet af 2-3 uger af sygdommen. Det skyldes sædvanligvis en sekundær pneumokokinfektion, men S. Typhi kan også forårsage dannelsen af lungeinfiltrater. Bakteriæmi undertiden resulterer i udviklingen af fokale infektioner, såsom osteomyelitis, endocarditis, meningitis, absces blødt væv involvering glomerulitis eller urinvejene. Untypiske manifestationer af infektion, såsom pneumonitis, feber uden andre symptomer eller symptomer vedholdende for urininfektioner, kan forårsage sen diagnostik. Gendannelse kan vare flere måneder.

Hos 8-10% af ubehandlede patienter forsvinder symptomerne på tyfusfeber, ligesom det oprindelige kliniske syndrom, efter 2. Uge af temperaturfald. Af ukendte årsager øger behandlingen af tyfus med antibiotika ved sygdomsudbruddet forekomsten af feber med 15-20%. I modsætning til et langsomt fald i temperatur med en indledende sygdom med feberfald, hvis antibiotika igen foreskrives, falder temperaturen hurtigt. I nogle tilfælde forekommer feberfeber.

Hvordan er tyfus diagnosticeret?

Tyfus skal differentieres for følgende sygdomme: andre infektioner forårsaget af Salmonella, de vigtigste rickettsioses, leptospirose, dissemineret tuberkulose, malaria, brucellose, tularæmi, smitsom leverbetændelse, psittacosis, en infektion forårsaget af Yersinia enterocolitica, og lymfom. I de tidlige stadier af sygdommen kan ligner influenza, virusinfektioner i øvre luftveje eller urinveje.

Det er nødvendigt at tage væk til undersøgelse af blod, afføring og urin. Blodkulturer er normalt kun positive i løbet af de første 2 uger af sygdommen, men afføringskulturer er normalt positive i 3-5 uger. Hvis disse kulturer er negative, og der er alle grunde til at antage tyfusfeber, kan MO afsløre en kulturprøve af en biopsiprofil af knoglevæv.

Tyfus baciller indeholder antigener (O og H), som stimulerer dannelsen af antistoffer. En firefoldig forøgelse af antistoftitere til disse antigener i parrede prøver taget med intervaller på 2 uger antyder en infektion på grund af S. Typhi. Vær den, som den har, denne test har kun en moderat følsomhed (70%), og den mangler specificitet. Mange non-tofoid salmonellae reagerer crossover, og cirrhosis kan producere falske positive resultater.

Hvordan behandles tyfus?

Uden at ordinere antibiotika er dødeligheden ca. 12%. Tidlig behandling giver dig mulighed for at reducere dødsfaldet til 1%. De fleste dødsfald forekommer blandt svækkede patienter, spædbørn og ældre. Stupor, koma og chok afspejler en alvorlig sygdom, med deres prognose ugunstige. Komplikationer forekommer hovedsageligt hos de patienter, der ikke modtager tyfusfeber, eller behandlingen er forsinket.

Tyfus behandles med antibiotika følgende: ceftriaxon 1 g / kg intravenøst eller intramuskulært, 2 gange dagligt (25-37,5 mg / kg for børn) i 7-10 dage og forskellige fluorquinoloner (fx ciprofloxacintabletter 500 mg oralt to gange om dagen i 10-14 dage, gatifloxacin 400 mg oralt eller intravenøst 1 gange om dagen i 14 dage moxifloxacin 400 mg oralt eller intravenøst i 14 dage). Chlamphenicol i en dosis på 500 mg oralt eller intravenøst hver 6. Time, anvendes stadig meget, men modstand mod det er stigende. Fluoroquinoloner kan anvendes til behandling af børn. Alternative formuleringer, hvis formål afhænger af resultaterne af sensitivitetsstudium in vitro, indbefatter Amoxicillin 25 mg / kg oralt 4 gange om dagen, trimethoprim-sulfamethoxazol 320/1600 mg 2 gange om dagen eller 10 mg / kg to gange om dagen (trimethoprim komponent ) og azithromycin 1,00 g på den første behandlingsdag og 500 mg en gang dagligt i 6 dage.

Foruden antibiotika kan glucocorticoider anvendes til behandling af akut forgiftning. Efter en sådan behandling følger en temperaturfald og en forbedring i den kliniske tilstand sædvanligvis. Prednisolon i en dosis på 20-40 mg en gang dagligt indeni (eller et tilsvarende glucocorticoid) ordineres i 3 dage, normalt er det nok til behandling. Højere doser af glucocorticoider (dexamethason 3 mg / kg indgivet intravenøst i begyndelsen af behandlingen, og derefter 1 mg / kg hver 6. Time i 48 timer) anvendes til patienter med svær delirium, koma og chok.

Maden skal være hyppig og fraktioneret. Indtil feberen falder under febrilværdierne, bør patienterne holde sig til sengeluften. Det er nødvendigt at undgå udnævnelse af salicylater, som kan forårsage hypotermi, hypotension og hævelse. Diarré kan reduceres til et minimum, med udnævnelsen af kun en flydende kost; i nogen tid kan kræve udnævnelse af parenteral ernæring. Det kan være nødvendigt at administrere væske- og elektrolytterapi samt blodudskiftningsterapi.

Tarmperforering og tilhørende peritonitis kræver kirurgisk indgriben og udvidelse af antibiotisk dækning af gram-negativ flora såvel som bakteroider.

Tilbagefald af sygdommen er underlagt samme behandling, men behandling med antibiotika i tilfælde af tilbagefald varer sjældent mere end 5 dage.

Hvis patienten mistænkes for tyfusfeber, skal den lokale sundhedsafdeling underrettes, og patienter skal fjernes fra madlavning, indtil der er tegn på mangel på MO. Tyfus baciller kan detekteres inden for 3-6 måneder efter den akutte sygdom, selv hos dem, der ikke bliver bærere senere. Derfor er det efter denne periode nødvendigt at opnå 3 negative kulturspoleundersøgelser udført med ugentlige intervaller for at udelukke bærer.

Bærere, der ikke har patologi fra galdevejen, bør modtage antibiotika. Hyppigheden af genopretning med amoxicillin i en dosis på 2 gram oralt 3 gange dagligt i 4 uger er ca. 60%. Nogle bærere med galdeblære sygdom klarer at opnå udryddelse ved anvendelse af trimethoprim-sulfamethoxazol og rifampin. I andre tilfælde er cholecystektomi effektiv. Før det udføres, skal patienten modtage antibiotika inden for 1-2 dage. Efter operationen administreres antibiotika også inden for 2-3 dage.

Sådan forebygger du tyfusfeber?

Tyfusfeber kan forebygges, hvis drikkevand rengøres, pasteuriseret mælk, kroniske luftfartsselskaber må ikke lave mad, og syge mennesker skal være tilstrækkeligt isolerede. Der bør lægges særlig vægt på forholdsregler for spredning af tarminfektioner. Rejsende i endemiske regioner bør undgå at spise rågrøntsager, mad opbevares og serveres på bordet ved stuetemperatur og uinficeret vand. Vand skal koges eller kloreres før brug, undtagen når det er pålideligt kendt, at vandet er sikkert at forbruge.

Der er en levende svækket oral protivotifoznaya vaccine (stamme Tu21a). Denne inokulation mod tyfusfeber har ca. 70% effektivitet. Det udpeges hver anden dag. I alt 4 doser er foreskrevet. Da denne vaccine indeholder levende mikroorganismer, er den kontraindiceret hos immunkompromitterede patienter. I USA anvendes denne vaccine oftest hos børn under 6 år. En alternativ vaccine er Vi-polysaccharidvaccinen. Det ordineres ved en enkelt dosis, intramuskulært, har en effektivitet på 64-72% og tolereres godt.