Ventricular extrasystole hos børn

Extrasystoler er en ekstraordinær for tidlig hjerte sammentrækning. Dette er den mest almindelige type hjertearytmi, der findes i alle aldersgrupper, og ses også hos praktisk sunde mennesker. I barndommen står andelen af ekstrasystolisk arytmi for 75% af alle arytmier.

Et fælles træk ved alle slags ekstrasystoler er deres for tidlige udseende. Vedhæftningsintervallet (R ~ R) før ekstrasystolen er kortere end RR-intervallet for sinusrytmen. Kun optagelse af spiserøret EKG kan give en nøjagtig lokal diagnose af ekstrasystolen.

Ventricular extrasystole - for tidlig i forhold til den primære rytme af excitation, der kommer fra det ventrikulære myokardium. Tidlige ventrikulære slag krænker den korrekte puls af præmature ventrikulære kontraktioner, posgekstrasistolicheskih pauser og relaterede asynkron excitation af myokardiet. Ventrikulær ekstrasystol er ofte hæmodynamisk ineffektiv eller ledsaget af et fald i hjerteudgang. Forudsigelse ventrikulær arytmi afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af organisk patologi hjerte arytmi elektrofysiologiske egenskaber (frekvens, grad af præmaturitet, lokalisering) såvel som evnen af den ventrikulære ekstrasystoler påvirke blodcirkulationen - hæmodynamisk effektiviteten af en ventrikulær ekstrasystoler.

Epidemiologi

Frekvensen af den ventrikulære ekstrasystol afhænger af metoden til deres påvisning. Når en EKG unit ventrikulære ekstrasystoler påvist i 0,8% af fødsler og 2,2% af unge og Holter - 18% af spædbørn og 50% af unge uden organiske hjertesygdomme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsager til ventrikulær ekstrasystol hos børn

Årsagerne til ekstrasystolen er forskellige, men i det overvældende flertal af tilfælde er disse neurogene lidelser med ekstrakardisk oprindelse. Under påvirkning af det parasympatiske system skiftende membranpermeabilitet, intra- og ekstracellulære niveauer af kalium og natrium, de intensitetsændringer af transmembrane ionstrømme, hvis konsekvens forstyrrelser er ophidselse automatik, ledning med forekomsten af ekstrasystoler. En vigtig faktor i tilblivelsen af præ-eksponering ekstrasystoler arytmi ofte vandringshastigheden mellem sinus og atrioventrikulære knuder - vagotonia konsekvens, mindre forgiftning med hjertefejl.

Extrasystolia kan være et resultat af øget automatisme af nogle celler i ledersystemet uden for sinusnoden.

Diagnostiske elektrokardiografiske kriterier er ikke altid tilstrækkelige til at skelne mellem nodale og atriale ekstrasystoler, derfor har lægen ret til at anvende det generelle udtryk "supraventricular extrasystoles".

En anden type ekstrasystole - ventrikulær - er længe blevet betragtet som den mest almindelige type rytmeforstyrrelse hos børn. Men for nylig er det blevet fastslået, at mange ekstrasystoler, der tidligere blev taget til ventrikulær, faktisk repræsenterer supraventrikulær med et afvigende QRS-kompleks. Hos raske børn er der hyppigere single-fokus, som regel ret-ventrikulære ekstrasystoler. Denne ekstrasystole er baseret på vegetativ dystoni.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomer og diagnose af ventrikulære ekstra syrer

I de fleste tilfælde er idiopatisk ventrikulær ekstrasystol asymptomatisk. Omkring 15% af de ældre børn med hyppige ventrikulære præmature slag beskrive "forstyrrelser" eller "fiasko", "sprunget beats" i hjerterytmen. Blandt andre symptomer - klager astenovegetativnogo naturen, hvilket afspejler den dysfunktion af det sympatiske eller parasympatiske del af det autonome nervesystem (træthed, søvnforstyrrelser, hovedpine, pludselige anfald af svaghed, svimmelhed, dårlig tolerance transport cardialgia). Når ventrikulær ekstrasystole, udviklet på baggrund af den organiske hjertesygdomme, sværhedsgraden af de kliniske symptomer afhænger den underliggende sygdom. Elektrokardiografiske kriterier for ventrikulær arytmi - tilstedeværelsen af ventrikulære med et deformeret bred kompleks af QRS (mere end 60 ms hos børn op til 1 år, mere end 90 ms hos børn fra 1 år til 3 år, mere end 100 ms i børn 3-10 år, mere end 120 ms i børn ældre end 10 år), forskelligt i morfologi fra hoved sinusrytmen. Tænderne R er fraværende eller vendes og registreres efter ventrikulær kompleks, segmentet ST og tand T diskordante extrasystolic komplekse QRS, kan der være udledning komplekser. Ventrikulære komplekser kan næppe udvides eller let udvidet ved bunden af den ventrikulære ekstrasystoler stærkt placeret lowback forgrening venstre grenblok eller med makro-genindførsel af benene grenblok.

Aktuel ikke-invasiv diagnose af ventrikulær ekstrasystol ifølge EKG-data udføres på basis af en række algoritmer. Lige ventrikulære præmature slag af ventrikulær kompleks morfologi karakteriseret ved den type blokade af venstre grenblok, venstre ventrikel - typen af blokade af højre grenblok. Denne regel har en undtagelse på grund af det faktum, at EKG-data afspejler i højere grad subepicardial elektrofysiologiske processer og ekstrasystoler oprindelse fra zoner, der ligger endocardiale kan ændre sin morfologi. Overvinde en betydelig afstand fra endokardiet til epicardiet. Den mest ugunstige belastning (simpatozavisimye), samt tidlige og meget tidlige ventrikulære ekstrasystoler overlejres på den nedadgående foden af T-bølgen, dets øverste eller opadgående knæ, undertiden ved udgangen af segmentet ST foregående normale komplekse QRS.

I betragtning af at ikke alle former for ekstrasystole er indicative for autonom dystoni, bør alle patienter med ekstrasystol følges af ECG-optagelse i ro og under stress med kardiologrådgivning. I klinisk praksis registreres ekstrasystol som et uheld - under undersøgelse under en respiratorisk sygdom eller kort efter det. Det skyldes tilsyneladende, at tropotropiske enheder har hyperaktivitet i den tidlige genindvindingstid, når vagusens tone overhovedet er i modsætning til et fald i aktiviteten af sympathoadrenale mekanismer. Nogle gange klager børnene sig selv om "slag" i brystet, bemærker krænkelser af hjerterytmen, men det er mere relevant for den ældre aldersgruppe. Generelt er der ingen klager relateret til ekstrasystole eller manifestationer af hæmodynamiske forstyrrelser. Sådanne manifestationer som svimmelhed, svaghed, bemærkes kun med ekstrasystolisk arytmi mod en baggrund af alvorlig hjertebeskadigelse med en lidelse med generel hæmodynamik.

Børn med ekstrasystole i struktur autonom dystoni klage traditionelle egenskaber -. I træthed, irritabilitet, svimmelhed, hovedpine og periodisk direkte analyse af livets historie af disse børn viser, at 2/3 af børn med ekstrasystoler mærket patologi præ- og perinatale periode. Rolle af centrene for en kronisk infektion, navnlig kronisk tonsillitis, i tilblivelsen af arytmi, som vist i de seneste år, er klart overdrevet. Selv tonsillektomi gemmer ikke børn fra denne arytmi, som kun understøtter predispozitsionnuyu rolle af denne type patologi. Ifølge deres fysiske udvikling adskiller børn med ekstrasystole sig ikke fra deres jævnaldrende. Derfor bør klinisk evaluering af arytmi ske nødvendigvis kompleks, under hensyntagen til de klager, medicinsk historie, tilstand af kardiovaskulære, centrale og autonome nervesystem.

Et vigtigt træk ved ekstrasystoler ved autonom dystoni er aftagende ekstrasystoler frekvens i ortho-stilling, under træning (cykel ergometri) under test med atropin, bekræfter arytmier afhængighed af tilstanden af det parasympatiske opdeling af ANS (såkaldt labile hvile ekstrasystoler). Kardiologer opdele ekstrasystoler for sjældne (1 til 5 min), mellemfrekvens (6-15 1 min), hyppige (15 extrasystolic flere komplekser i 1 minut). Det er almindeligt at tælle ekstrasystoler til 100 QRS komplekser; Komponenterne på mere end 10% betragtes som hyppige. Ved brug af daglig overvågning af hjerterytmen er der en klar sammenhæng mellem hyppigheden af ekstrasystoler med funktionelle tilstande barnets krop - aftagende præmature slag i perioden med maksimal aktivitet, spil; acceleration - i perioden med relativ dvale, i de dybe stadier af søvn.

I det autonome nervesystem blev evalueret baseret på traditionelle kriterier, børn med ekstrasystoler markeret parasympatisk dominans - vagotonia - eller der er en overvægt vagotoniske dystoni symptomer (hud marmorering, øget svedafsondring, spildt, rød, tårnhøje dermographismus et al.). Disse børn lider ofte af vestibulopati, øget meteorologisk afhængighed og meteotropisme. De har andre viscervegetative manifestationer - natlig enuresis, galde dyskinesi, gastroduodenitis.

Vegetativ reaktivitet er i de fleste tilfælde forhøjet - hypersympatikotonisk. Børn vegetativ dystoni og arytmi, har som regel utilstrækkelige vegetative software aktiviteter (giperdiastolichesky, klinoortoproby asimpatiko toniske muligheder registreret i 2/3 af børn). Ledende cykel motion belastning bekræfter utilstrækkelige reaktioner af kardiovaskulære system, som manifesterer forøget puls med lille blodtryksstigning (sund puls stiger proportionalt hyppig systolisk blodtryk), patienter med nedsat fysisk ydeevne og stress tolerance. Disse data bekræfter den funktionelle mangel på det ergonfektiske apparat i det autonome nervesystem, som manifesteres af den sympatiske afdelings maladaptive reaktioner.

Undersøgelsen af centralnervesystemet hos børn med ekstrasystol afslører en grov residual symptomatologi i form af separate mikroorganiske tegn. Deres kombination med hypertension-hydrocephalic syndrom, diagnosticeret ved kraniogramme ehoentsefaloskopicheski og angiver arten af den resterende organisk cerebral insufficiens, som er resultatet af en ugunstig løbet af graviditeten, fødslen. Analyse tilstand uspecifikke cerebrale systemer børn med ekstrasystoler udført ved at udskrive i forskellige funktionelle tilstande indikerer dysfunktion limbiske-retikulære strukturer Complex manifesterer utilstrækkelig aktivering og deaktivering overvægt (inhiberende) enheder. Cerebrale ændringer er mere udtalt med højre ventrikulære ekstrasystoler med et afvigende QRS-kompleks. Lokal epileptisk aktivitet på elektroencefalogrammet blev ikke observeret hos patienter med ekstrasystol.

I det psykologiske aspekt var denne kategori af patienter stort set ligner børn med arteriel hypotension. Samtidig er angst og depressive lidelser med ekstrasystol meget mindre alvorlige, hypokondriacal fixering er mindre i tilstanden til ens eget helbred. Det skal bemærkes, at børn med ekstrasystole på trods af følelsesmæssig labilitet og højt niveau af neurotikum havde en god tid i skolen, var antallet af interpersonelle konflikter i dem betydeligt mindre end med andre typer arytmier.

Klassificering af ventrikulær ekstrasystol

Ventricular extrasystole er opdelt efter lokalisering til højre ventrikulær (oftest hos børn fra tilbagetrækningsafdelingen) og venstre ventrikulær. Idet forekomsten af ventrikulær arytmi er klassificeret som følger: mindre end 30 per time, per time 30-100, 100-600 timer, 600 timer (eller op til 5 per minut), 5-10 per minut, over 10 per minut; op til 15 eller 000 i 24 timer og mere end 15 000 i 24 timer. Ventrikulære ekstrasystoler med en hyppighed på mere end 5 per minut (EKG-data) eller i mere end 300 timer (ifølge Holter) find hyppige. Kritisk med hensyn til vurderingen af risikoen for sekundære arytmogene ændringer i myocardium hos børn anses for at være præmature ventrikulære slag med en frekvens på registrering iht Holter overvågning mere end 15.000 pr dag.

Morfologi skelner mellem monomorfe ventrikulære extrasystoler (en morfologi af det ventrikulære kompleks) og polymorfe (mere end en morfologi af det ventrikulære kompleks); på densitet af en ekstrasystol - enkelt-ventrikulær ekstrasistolii og parret (parret); Periodicitet - sporadisk og regelmæssig; ved tidspunktet for forekomsten og graden af forløbet - tidligt, sent og interpoleret. I betragtning af circadian repræsentation klassificeres ventrikulære ekstrasystoler som dag, nat og blandet.

[13], [14], [15], [16]

Behandling af ventrikulær ekstrasystol hos børn

Behandlingen af ekstrasystol til nutiden er ekstremt dårligt udviklet, der er meget kontroverser, tilsyneladende på grund af den forskellige vurdering af graden af økologisk interesse i hjertet med ekstrasystol. Børn behøver ofte ikke at ordinere antiarytmiske lægemidler. Terapi bør være omfattende, langvarig. Spørgsmålet om lægemiddelbehandling af ekstrasystol er beskrevet detaljeret i særlige manualer om kardiologi i barndommen. Det er nødvendigt at udføre den vigtigste behandling terapi efter reglerne tilsvarende form autonome dystoni ved hjælp af alle arsenal medikamentel midler (akupunktur, fysioterapi, og andre.) Og afstivning psykofarmaka, psykoterapi.

Børn med ventrikulære ekstrasystoler behøver normalt ikke akut behandling. Børn med sjældne ventrikulære ekstrasystoler i mangel af data for organisk hjerteskader, krænkelse af central hæmodynamik behøver ikke behandling. De har brug for dynamisk observation mindst en gang om året, og i nærværelse af kliniske symptomer anbefales Holter-overvågning en gang om året. Interventionsbehandling er ikke angivet.

Med hyppige idiopatisk ventrikulær arytmi nødt til at overvåge tilstanden af den centrale hæmodynamik ændringen er et fald i ejektionsfraktion og forøgelse af dilatation af hjerte hulrum, ifølge indikationen for interventionel behandling.

Drogbehandling af VAG-afhængige ventrikulære ekstrasystoler indbefatter korrektion af neurovegetative lidelser. Ved påvisning af tegn på diastolisk myokarddysfunktion i henhold til EchoCG anbefales sygdomme i repolariseringsprocessen ifølge EKG eller stresstest, metabolisk og antioxidant terapi. Børn med ventrikulære ekstrasystoler mod baggrund af hjertesygdomme viser behandling af den underliggende sygdom, korrektion af metaboliske sygdomme i myokardiet, hypokalæmi og hypomagnesæmi.

Indikationer for interventionel behandling (radiofrekvens kateter ablation) eller antiarrytmiterapi (med umuligheden af radiofrekvens kateter ablation) hos børn med ventrikulær arytmi - hyppige (mere end 15 000 PVC'er pr dag) beats, ledsaget af udvikling af arrytmogent dysfunktion. Det er vigtigt for børn at bruge den mest sparsomme protokol for radiofrekvenspåvirkninger. I den nærmeste postoperative periode anbefales en kontrol-ekkokardiografisk undersøgelse, Holter-overvågning. Fordelen i udpegningen af antiarrytmiterapi gives til betablokkere, de reducerer risikoen for ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillation, behøver myocardial ikke forringe funktionen af kredsløbssvigt. Udvælgelse af antiarytmika udføres under styring af data og EKG Holter overvejer mætning doser og døgnrytmen karakter af arytmi. Den maksimale terapeutiske virkning af lægemidlet skal beregnes under hensyntagen til, at i nogle perioder af dagen den mest udtalte ventrikulær arytmi. Undtagelser er langtidsvirkende stoffer og amiodaron. Med en historie tegn på en mulig forbindelse med arytmi smitsom, når behandlingen udføres NSAID. Ved tilslutning til symptomer på kredsløbssufficiens er ACE-hæmmere ordineret.

Prognosen hos børn med ventrikulære ekstrasystoler mod baggrunden af organisk hjertepatologi afhænger af effektiviteten af behandlingen af den underliggende sygdom og graden af kontrol af arytmi. Kriterier for gunstig prognose: monomorfisk ventrikulær ekstrasystol, undertrykt ved fysisk anstrengelse, hæmodynamisk stabil (effektiv), ikke forbundet med organisk hjertepatologi.