Primær hovedpine

Primær hovedpine omfatter klinisk heterogene typer af hovedpine. Patogenesen af disse rester er ikke fuldt ud forstået, og terapeutiske fremgangsmåder er endnu ikke blevet underbygget af kontrollerede kliniske forsøg. I de fleste tilfælde er formularerne primære (godartede). Samtidig kan symptomerne på nogle af dem ligne kliniske manifestationer i sekundær cephalalgi, når det er obligatorisk at udføre yderligere, herunder neuroimaging, undersøgelser. For eksempel "4.6. Primær tordenhoved hovedpine "er næsten altid præget af en skarp indtræden, så patienterne går ofte til beredskabsafdelinger. Ved differential diagnose med økologiske årsager til cephalosys er en grundig undersøgelse nødvendig.

4. Andre primære hovedpine (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Primær søm hovedpine.
• 4.2. Primær hostehovedpine.
• 4.3. Primær hovedpine med fysisk anstrengelse.
• 4.4. Primær hovedpine forbundet med seksuel aktivitet.
  • 4.4.1. Preorganizmic hovedpine.
  • 4.4.2. En orgasmisk hovedpine.
• 4.5. Hypnisk hovedpine.
• 4.6. Primær tordenhoved hovedpine.
• 4.7. Hemikraniya continua (hemicrania continua).
• 4.8. Ny daglig (oprindeligt) vedvarende hovedpine.

[1], [2], [3]

Primær sømhovedpine (4.1)

Synonymer er ice pick hovedpine, jabs og jolts syndrom, periodisk oftalmia.

Beskrivelse

Transiente, tydeligt lokaliserede smertefulde punkteringer i hovedregionen, der forekommer pludselig i fravær af en organisk patologi af de underliggende strukturer eller kraniale nerver.

Diagnostiske kriterier

• A. Smerter, der opstår som en fornemmelse af en enkelt injektion (punktering) eller en række prikker i hovedområdet, der opfylder BD-kriterierne.
• B. Smerten er lokaliseret udelukkende eller overvejende i innerveringszonen i den første gren af trigeminusnerven (i øjet, templet eller kroneområdet).
• C. Sysmerter varer nogle få sekunder og gentages hele dagen ved en uregelmæssig frekvens fra en injektion til flere række injektioner.
• D. Smerte ledsages ikke af samtidige symptomer.
• E. Ikke relateret til andre årsager (abnormiteter).

I en enkelt offentliggjort beskrivende undersøgelse havde 80% af injektionerne en varighed på 3 sekunder eller mindre. I sjældne tilfælde gentog patienter flere sømmer i flere dage. En enkelt episode af status for primær piercing cephalgia, der varede i 1 uge, blev beskrevet. Injektionerne kan bevæge sig fra et område af hovedet til det andet inden for den ene halvdel af hovedet eller gå til den anden side. Hvis stingesmerter forekommer strengt i et hovedområde, er det nødvendigt at udelukke strukturelle skader på dette område og i zonen for indervering af den tilsvarende nerve. Syning smerter forekommer oftest hos patienter med migræne (40%) eller bjælke hovedpine (30%), og som regel i de områder af hovedet, som normalt lokaliseret migræne eller klyngehovedpine.

Behandling

I flere ukontrollerede undersøgelser blev den positive virkning af indomethacin noteret; Andre undersøgelser har ikke bekræftet dets effektivitet i denne form for hovedpine.

Primær hostehovedpine (4.2)

Synonymer

Godartet hostehovedpine, hovedpine af Valsalva fænomenet.

Beskrivelse

Hovedpine fremkaldt ved hoste eller spænding (spænding) i fravær af intrakraniel patologi.

Diagnostiske kriterier

• A. Hovedpine mødeskriterier B og C.
• B. Pludselig begyndelse, varighed af smerte fra 1 s til 30 min.
• C. Smerte forekommer kun i forbindelse med hoste, stress (spænding) eller med en Valsalva test.
• D. Ikke relateret til andre årsager (overtrædelser).

Primær hostehovedpine er sædvanligvis bilateral og mere almindelig hos mennesker ældre end 40 år. Indomethacin har som regel en positiv effekt, men der har været flere tilfælde af et svar på indomethacin og med symptomatisk hostende cephalgia.

I 40% af tilfældene er hostens hovedpine symptomatisk (sekundær), og i de fleste patienter opdages malformation af Arnold-Chiari type I. Andre tilfælde af symptomatisk hostesmerte kan skyldes vertebrobasilar lidelser eller intrakranial aneurisme. Af stor betydning for differentierede diagnoser af symptomatiske hoste cephalges og primære hostehovedpine er neurovisualiserende undersøgelsesmetoder.

[4], [5],

Primær hovedpine med fysisk stress (4.3)

Beskrivelse

Hovedpine, fremkaldt af fysisk stress. Forskellige subtyper er noteret, for eksempel hovedpine af movers.

Diagnostiske kriterier

• A. Pulserende hovedpine, der opfylder kriterierne B og C.
• B. Varighed af smerte fra 5 minutter til 48 timer.
• C. Smerte opstår kun under eller efter en fysisk stress.
• D. Ikke relateret til andre årsager (overtrædelser).

Primær hovedpine med fysisk anstrengelse forekommer ofte i varmt vejr eller ved højde. Tilfælde af denne smertelindring efter indtagelse af ergotamin er beskrevet. I de fleste tilfælde er indomethacin også effektiv. Ved det første udseende af cephalgia forbundet med fysisk stress er det nødvendigt at udelukke subarachnoid blødning eller stratificering af arterien.

[6], [7]

Primær hovedpine i forbindelse med seksuel aktivitet (4.4)

Synonym

Coital hovedpine.

Beskrivelse

Hovedpine, fremkaldt af seksuel aktivitet uden intrakraniel lidelse. Begynder sædvanligvis som en kedelig bilateral smerte, øger med seksuel ophidselse og når et maksimum under orgasme.

Der er to former for coital cephalgia:

• preorganizmic (4.4.1) - kedelig smerte i hovedet eller halsen kombineret med en følelse af spænding i nakke- og / eller tyggemusklerne, forekommer under seksuel aktivitet og vokser sammen med seksuel ophidselse;
• orgasmisk (4.4.2) - en pludselig intens ("eksplosiv") hovedpine, der opstår under orgasmen.

Data om varigheden af cephalalgi forbundet med seksuel aktivitet er ikke ensartede. Det antages, at dets varighed kan variere fra 1 min til 3 h. Udseendet af postural cephalgia efter samleje er beskrevet. I dette tilfælde ligner hovedpinen smerter ved lavt CSF-tryk, bør det betragtes som "7.2.3. Hovedpine forbundet med spontan (idiopatisk) sænkning af væsketryk. " Ca. 50% af tilfældene beskriver en kombination af primær cephalalgi forbundet med seksuel aktivitet, primær hovedpine med fysisk stress og migræne. Ved det første udseende af orgasmisk smerte er det nødvendigt at udelukke subarachnoid blødning eller stratificering af arterien.

Behandling

I de fleste tilfælde er det ikke på grund af behandlingens kortsigtede karakter. Hvis hovedpinen i forbindelse med seksuel aktivitet varer mere end 3 timer, er det nødvendigt at undersøge patienten for at bestemme smertens art.

Hypnisk hovedpine (4.5)

Synonymer

"Alarm" hovedpine.

Beskrivelse

Angreb af en kedelig hovedpine, som altid vækker patienten fra søvn.

Diagnostiske kriterier

• A. En kedelig hovedpine, der opfylder BD-kriterierne.
• B. Smerte udvikler sig kun under søvn og vækker patienten.
• C. Mindst to af følgende:
  • Opstår> 15 gange om måneden;
  • varer i> 15 min efter at være vågnet
  • vises først efter 50 år.
• D. Det ledsages ikke af vegetative symptomer, det er muligt, at et af følgende symptomer er tilstede: kvalme, foto eller fonofobi.
• E. Ikke relateret til andre årsager (abnormiteter).

Smerter i hypnotisk cephalalgi er oftere bilaterale, normalt af mild eller moderat intensitet. Alvorlige smerter er registreret hos 20% af patienterne. Angreb varer i 15-180 minutter, nogle gange lidt længere. Ved det første udseende af hypnotisk cephalalgi er det nødvendigt at udelukke intrakraniel patologi samt at udføre differentiel diagnostik med trigeminal vegetativ cephalalgi.

Behandling

Flere patienter var effektive ved brug af koffein og lithiumpræparater.

Primær tordenhoved hovedpine (4.6)

Beskrivelse

Intensiv, akut optaget cephalgia, der ligner smerter i brud på en aneurisme.

Diagnostiske kriterier

• A. En intens hovedpine, der opfylder kriterierne B og C.
• B. Begge følgende egenskaber:
  • en pludselig opstart med en maksimal intensitet på mindre end 1 minut
  • varighed af smerte fra 1 time til 10 dage.
• C. Gentager ikke regelmæssigt i de kommende uger eller måneder.
• D. Ikke relateret til andre årsager (overtrædelser).

Der er stadig utilstrækkelig dokumentation for, at tordnende cefalgi er en primær lidelse. Diagnosen af primær tordnende cephalgia kan installeres i overensstemmelse med alle de diagnostiske kriterier og resultaterne af billeddannende undersøgelser af normal og lumbalpunktur. Derfor er en grundig undersøgelse rettet mod at fjerne andre årsager til smerte absolut nødvendigt. Tordnende cefalalgi er ofte forbundet med intrakranielle vaskulære lidelser, især subaraknoidalblødning. I denne henseende bør yderligere testning første række rettet mod udelukkelse af subarachnoid blødning, samt lidelser, såsom cerebral venøs trombose, ueksploderet vaskulære malformationer (hovedsagelig aneurisme), aorta arterier (intra- og ekstrakranial), CNS angiitis, reversibel godartet CNS angiopati og hypofyse af hypofysen. Blandt andre organiske årsager thundering hovedpine - kolloid cyste III ventrikel, sænke væsken tryk og akut sinusitis (især når barotravmaticheskih læsioner). Tordnende hovedpine symptomer er også manifestationen og andre ubearbejdede former: primær hoste hovedpine, primær cephalgia anstrengelse og primær hovedpine forbundet med seksuel aktivitet. Kodningen "4.6. Primær tordenhovedpine "kan kun bruges, når alle de økologiske årsager til smerte er udelukket.

Behandling

Der er tegn på effektiviteten af gabapentin i den primære form af trombosed cephalgia.

Hemikraniya continua (hemicrania continua) (4.7)

Beskrivelse

Vedvarende, alvorlig ensidig hovedpine, lettet ved at tage indomethacin.

Diagnostiske kriterier

• A. Hovedpine, der varer mere end 3 måneder, opfylder kriterierne for BD.
• B. Alle de angivne egenskaber:
  • ensidig smerte uden sideskift;
  • daglig forlænget smerte uden lysgab;
  • moderat intensitet med episoder af smerteintensivering.
• C. Under en eksacerbation (smerte) på hendes side forekommer mindst et af følgende vegetative symptomer:
  • Injektion af conjunctiva og / eller lacrimation;
  • nasal congestion and / or rhinorrhea;
  • ptosis og / eller miosis.
• D. Virkningen af terapeutiske doser af indomethacin.
• E. Ikke relateret til andre årsager (abnormiteter).

Hemikraniya kontinuum, som regel fortsætter uden tilbagekaldelser, dog er sjældne tilfælde med en remitterende kursus beskrevet. Differentiel diagnose skal foretages med kronisk spændingshovedpine, kronisk migræne og kronisk form af bundhovedpine. En særpræg funktion er indomethacins effektivitet.

Behandling

Indomethacin har i de fleste tilfælde en gavnlig virkning.

Ny daglig (oprindeligt) vedvarende hovedpine (4.8)

Beskrivelse

Daglig hovedpine strækker fra begyndelsen strømmen uden eftergivelse (krøniken sker senest 3 dage efter smertens begyndelse). Smerter er som regel bilaterale, presserende eller kompressive i naturen, af let eller moderat intensitet. Muligt billede, fonofobi eller mild kvalme.

Diagnostiske kriterier

• A. Hovedpine i mere end 3 måneder, der opfylder kriterierne B og B.
• B. Opstår dagligt, fra begyndelsen er der ingen eftergivelse eller kronisering sker senest 3 dage efter smertens begyndelse.
• C. Mindst to af følgende smertestillende egenskaber:
  • tosidet lokalisering;
  • Tryk på / komprimerende (ikke-pulserende) tegn;
  • lys eller moderat intensitet
  • Det øges ikke på grund af almindelig fysisk aktivitet (for eksempel gå, klatre trapper).
• D. Begge symptomer på følgende:
  • Ikke mere end et af følgende symptomer: foto, fonofobi eller mild kvalme;
  • manglende moderat eller alvorlig kvalme og opkastning.
• E. Ikke relateret til andre årsager (abnormiteter).

En ny, vedvarende hovedpine kan forekomme fra starten uden forladelse eller meget hurtigt (inden for maksimalt 3 dage) for at opnå en kontinuerlig karakter. Sådan en begyndelse af smerte er godt husket, normalt beskriver patienter det klart. Patientens evne til nøjagtigt at huske, hvordan smerten begyndte, dens oprindeligt kroniske karakter - de vigtigste kriterier for diagnosticering af en ny daglig vedvarende hovedpine. Hvis patienten har svært ved at karakterisere den oprindelige periode af smerte, bør der opstilles en diagnose af "kronisk spændingshovedpine". I modsætning hertil ny daglig vedvarende hovedpine, der forekommer hos individer ikke klage før på cefalalgi, kronisk spændingshovedpine er en indikation af en historie af typiske anfald af episodisk spændingshovedpine.

Symptomerne på den nye daglige vedvarende hovedpine kan ligne nogle sekundære former for cefalalgi, såsom hovedpine med et fald i CSF tryk, Cephalalgia, og posttraumatisk hovedpine, forårsaget af infektiøse læsioner (fx virale infektioner). For at udelukke sådanne sekundære former er der behov for yderligere forskning.

Behandling

En ny daglig vedvarende hovedpine kan have to resultater. I det første tilfælde cefalalgi kan spontant efter et par uger uden behandling afsluttet i det andet tilfælde (ildfast kursustypen) selv intensiv behandling (traditionel for kronisk spændingshovedpine og kronisk migræne) kan være ubrugelige og smerte i lang tid bevarer kronisk.