Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Neurogen blære hos børn
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Mekanismen for ophobning og tømning af blæren
Aktiviteten af urinblærens blære og sphincter er strengt cyklisk, som kan opdeles i to faser: akkumulering og evakuering, som tilsammen udgør en enkelt "blandingscyklus".
Akkumuleringsfase
Blærens reservoirfunktion er tilvejebragt af en klar mekanisme for vekselvirkning mellem detrusor og sphincter i urinrøret. Lavt intravesikalt tryk med konstant stigning i urinvolumen skyldes elasticiteten og detrusorens evne til at strække sig. Under ophobningen af urinen er detrusor i passiv tilstand. Sphincterapparatet blokkerer pålideligt udgangen fra blæren, hvilket skaber en urethral resistens mange gange højere end det intravesiske tryk. Urin kan fortsætte med at ophobes, selvom detrusorens elastiske reserver er opbrugt og det intravesiske tryk stiger. Men høj urethral resistens giver dig mulighed for at holde urin i blæren. Urethral modstand ved 55% spænding billede tværstribede muskler af pelvic mellemgulv og med 45% - arbejdet i de interne sphincter glatte muskelfibre kontrolleres af det autonome nervesystem (sympatisk - 31% og parasympatiske - 14%). I omsætningen af a-adrenerge receptorer, fortrinsvis placeret i blærehalsen og urinrøret indgang med noradrenalin medieret kontraktion af glat muskulatur forekommer intern sphincter af urinrøret. Under indflydelse af beta-adrenerge receptorer placeret overalt i detrusor overflade afslapper musklerne fordrive urin (dvs. Den detrusor), som sikrer opretholdelse af lavt intravesikalt tryk urinopbevaring fase.
Mediatoren af det sympatiske nervesystem, norepinephrin, reducerer således, når den interagerer med a-receptorer, den glatte muskulatur af sphincteren, og detrusor slapper af med beta-receptorer.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Tømningsfase
En stærk reduktion af detrusoren ledsages af afslapning af den eksterne sphincter med tømning af blæren under relativt lavt tryk. I nyfødtperioden og hos børn i de første måneder af livet er vandladning ufrivillig, med lukning af bøjninger af reflekser på niveau med ryg og midterste. I denne periode er detrusor- og sphincterfunktioner normalt velafbalancerede. Da barnet vokser under dannelsen af urinregimet, er tre faktorer vigtige: en stigning i blæreens evne ved hyppigheden af vandladning; erhvervelse af kontrol over sphincter; udseendet af hæmning af urinrefleksen, som udføres af hæmmende kortikale og subkortiske centre. Siden 1,5 år har de fleste børn evnen til at mærke påfyldningen af blæren. Kortisk kontrol af subkortikale centre er etableret i 3. år.
Neurogen blære dysfunktion kan være årsag til forekomst, udvikling og kroniske karakter af sygdomme i urinvejene, såsom blære-ureterrefluks (TMR), pyelonephritis, cystitis.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Pathogenese af den neurogene blære
Patogenesen af den neurogene blære er kompleks og ikke fuldt ud forstået. Den ledende rolle tilhører hypothalamus-hypofyse-mangel, forsinket modning centre vandladning reguleringssystem, autonome nervesystem dysfunktion (segmentær og suprasegmental niveauer), lidelser receptor følsomhed og Bioenergi detrusor. Derudover er der en vis skadelig effekt af østrogen på urindudiken i urinvejen. Især hyperrefleksi i piger med ustabil blære ledsaget af en forøgelse af østrogene mætning bevirker en stigning i følsomheden af M-cholinerge receptorer for acetylcholin. Dette forklarer pigernes overvejende karakter blandt patienter med miktionsforstyrrelser af funktionel karakter.
Symptomer på en neurogen blære
Alle symptomer på en neurogen blære er traditionelt inddelt i tre grupper:
- manifestationer af blære sygdomme udelukkende neurogen etiologi;
- symptomer på komplikation af den neurogene blære (cystitis, pyelonefritis, vesicoureteral reflux, megaureter, hydronephrosis);
- kliniske manifestationer af neurogen inddragelse af bækkenorganerne (kolon, anal sfincter).
Diagnose af en neurogen blære
Blærens tilstand estimeres ved antallet af spontane vandladninger pr. Dag til normale drikke- og temperaturregimer. Afvigelser fra den fysiologiske rytme ved spontan vandladning er de mest almindelige symptomer på en neurogen blære.
For at bestemme typen af neurogen blære er det nødvendigt at studere rytmen og volumen af vandladning og gennemføre en funktionel undersøgelse af blæren.
Hvad skal man undersøge?
Hvordan man undersøger?
Behandling af en neurogen blære
Behandling af en neurogen blære er en kompleks opgave, der kræver fælles indsats fra nefrologer, urologer og neuropatologer med et kompleks af differentierede korrigerende foranstaltninger. For patienter med en neurogen blære anbefales et beskyttelsesregime med eliminering af psykotraumatiske situationer med fuld søvn, afgivelse af følelsesmæssige spil før en nats søvn og gå i frisk luft.
Использованная литература