Patogenese af neurogen blæresygdom

Patogenesen af neurogen blære er kompleks og ikke fuldt ud forstået. Hovedrollen tilhører hypothalamus-hypofyseinsufficiens, forsinket modning af centrene i vandladningsreguleringssystemet, dysfunktion i det autonome nervesystem (segmentale og suprasegmentale niveauer), nedsat følsomhed af receptorer og detrusorbioenergetik. Derudover bemærkes en vis negativ effekt af østrogener på urinvejenes urodynamik. Især hyperrefleksi hos piger med ustabil blære ledsages af en stigning i østrogenmætning, hvilket forårsager en øget følsomhed af M-kolinerge receptorer over for acetylkolin. Dette forklarer pigernes overvægt blandt patienter med funktionelle vandladningsforstyrrelser.

Blandt de patologiske faktorer, der er involveret i dannelsen af neurogen blære, kan følgende skelnes:

• utilstrækkelig supraspinal hæmning af spinale centre, der regulerer vandladning af dysontogenetisk natur;
• asynkron udvikling af de systemer, der regulerer vandladningsakten;
• dysfunktion i det autonome nervesystem (segmentalt og suprasegmentalt apparat);
• dysfunktion af neuroendokrin regulering;
• receptorfølsomhedsforstyrrelser;
• forstyrrelser i detrusorens bioenergetik.

For nylig er den opfattelse blevet etableret, at neurogen blære i barndommen oftest ikke er forbundet med anatomisk skade på spinalrefleksbuerne, men med en overtrædelse af den neurohumorale regulering af blæren, forårsaget af umodenhed i vandladningscentrene. Neurogen blære kan være midlertidig og har ofte en tendens til at forsvinde spontant i 12-14-årsalderen. I denne periode fører neurogen blære hos mange børn dog til udvikling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinvejene, som har tendens til at komme tilbage og er vanskeligere at behandle.

I den obstetriske historie for næsten 80,6% af børnene er der data om intrauterin hypoxi, fødselstraume eller fødselskvælning, og 12,9% - om traume af halshvirvelsøjlen. Neurogen blære kan sandsynligvis i de fleste tilfælde betragtes som en af de fjerneste manifestationer af perinatal encefalopati.

Afhængigt af blærens volumen, hvor vandladning forekommer, skelnes der mellem følgende varianter af neurogen blære. Blæren betragtes som normoreflexiv, hvis vandladning forekommer ved et normalt blærevolumen, hyporefleksiv - ved et volumen, der overstiger den øvre grænse, og hyperrefleksiv - den nedre grænse for normen.

Afhængigt af detrusorens tilpasning til urinmængden skelnes der mellem en tilpasset og en ikke-tilpasset (uhæmmet) blære. Detrusortilpasning betragtes som normal med en let, ensartet stigning i det intravesikale tryk i akkumuleringsfasen og forringet, når detrusorerne i løbet af blærens fyldningsperiode reagerer med spontane sammentrækninger, der forårsager skarpe spring i det intravesikale tryk på mere end 16 cm H2O. Dette forårsager imperative trang. Tilstedeværelsen af en neurogen blære er undertiden forbundet med barnets kropsstilling. Der er en særlig variant, der kun manifesterer sig i en oprejst stilling (postural neurogen blære). Den enkleste måde at bestemme forstyrrelser i reservoiret og blærens tilpasningsevne på er at registrere rytmen af spontan vandladning i løbet af dagen med et normalt drikkeregime.

Således skelnes følgende i klassificeringen af neurogen dysfunktion i blæren:

• hyperrefleksiv (tilpasset, ikke-tilpasset);
• normorefleksiv (utilpasset);
• hyperrefleksiv postural (tilpasset, ikke-tilpasset);
• normorefleksiv postural (utilpasset);
• hyporefleksiv (tilpasset, ikke-tilpasset);
• hyporefleksiv postural blære (tilpasset)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]