Diagnose af neurogen blæresygdom

Blærens tilstand vurderes ud fra antallet af spontane vandladninger om dagen under normale drikke- og temperaturforhold. Afvigelser fra den fysiologiske rytme ved spontan vandladning er de mest almindelige symptomer på neurogen blære.

For at bestemme typen af neurogen blære er det nødvendigt at undersøge rytmen og volumenet af vandladning og udføre en funktionel undersøgelse af blæren.

Antallet af vandladninger mere end 8 gange om dagen bestemmer den hyperrefleksive type vandladning, vandladning 2-3 gange om dagen - den hyporefleksive type.

Evalueringen af den urodynamiske funktion af de nedre urinveje er baseret på uroflowmetri, retrograd cystometri, urethral profilometri, måling af intravesikalt tryk under naturlig fyldning af blæren, elektromyografi af den anale lukkemuskel og bækkenbundsmusklerne samt farmakocystometri.

Uroflowmetri udføres ved hjælp af en enhed, der registrerer vandladningsvolumen og -hastigheden. Hurtig vandladning er et tegn på hyperrefleksi, en fladtrykt kurve indikerer en stigning i urethral modstand, intermitterende vandladning observeres ved vesikosfinktær dyssynergi.

Profilometri af det vesicoureterale segment viser profilen af trykændringer for enden af kateteret under dets ensartede fjernelse fra urinrøret og giver en idé om organiske eller funktionelle lidelser i de nedre urinveje.

Farmakokystometri muliggør en objektiv vurdering af blærens reaktion på visse lægemidler. Elektromyografi af den eksterne analfinkter anvendes til en indirekte vurdering af blærelukemuskelfunktionen.

Ved ultralydsscanning af blæren ses ujævne konturer, en forøgelse eller formindskelse af dens størrelse og ufuldstændig tømning af blæren. Cystogrammer viser ujævne konturer, en ændring i blærens form og en hængende hals. Detrusor-uretral dyssynergi diagnosticeres ved hjælp af uroflowmetri. På røntgenbilleder af rygsøjlen diagnosticeres manglende lukning af lændehvirvelbuerne i cirka 13% af tilfældene.

Standarder for daglig rytme og vandladningsvolumen hos børn

Indikator	Piger			Drenge
	4-7 år	8-11 år	12-14 år gammel	4-7 år	8-11 år	12-14 år gammel
Antal vandladninger pr. dag	6-7	5-6	4-6	5-7	5-6	4-5
Blærekapacitet, ml:
Minimum	68	50	115	63	46	140
Maksimum	161	235	270	135	272	325
Gennemsnit	130	155	197	107	140	190

Trods de sparsomme symptomer på den indledende fase af neurogen blæredysfunktion, er konsekvenserne ret alvorlige, og over tid er de mindre modtagelige for terapeutisk behandling. Derfor er det nødvendigt at påbegynde behandling, der sigter mod at korrigere konsekvenserne af hypoxi, forebygge urinvejsinfektion og normalisere blærefunktionen, når de første tegn på sygdommen opdages.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]