Kronisk thyreoiditis hos børn

Til kronisk uspecifik thyroiditis er autoimmun og fibrotisk. Fibrøs thyreoideitis forekommer næsten ikke i barndommen. Autoimmun thyroiditis eller kronisk thyroiditis er den mest almindelige skjoldbruskkirtelforstyrrelse hos børn og unge.

Sygdommen bestemmes af den autoimmune mekanisme, men den grundlæggende immunologiske mangel er ukendt. Histologisk detekteres lymfocytisk infiltration, skjoldbruskkirtelsvævshyperplasi og derefter atrofi af thyroidceller.

Synonymer

Lymfocytisk thyroiditis, Hoshimoto's goiter

ICD-10 kode

• E06 thyreoidisme.
• E06.2 Kronisk thyroiditis med forbigående thyrotoksikose.
• Е06.3 Autoimmun thyroiditis.
• E06.5 Anden kronisk thyroiditis.
• E06.9 Thyroiditis, uspecificeret.

Epidemiologi

Ofte syge piger efter 6 år, den maksimale forekomst afsløres hos unge.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager til kronisk thyroiditis hos børn

Kronisk lymfocytisk thyroiditis er en organspecifik autoimmun sygdom. I dette tilfælde hæmmer antistoffer udskillelsen af skjoldbruskkirtelhormoner og er involveret i ødelæggelsen af skjoldbruskkirtelceller. I serum påvises antistoffer mod thyroperoxidase og thyroglobulin. Disse antistoffer blokerer tilsætningen af jod til thyroglobulin, har en toksisk virkning på skjoldbruskkirtelceller. Der blev også påvist autoantistoffer, der stimulerer proliferationen af skjoldbruskkirtlen celler.

Forstyrrelse af iodtilsætning til thyroglobulin fører til inhibering af syntesen af T3 og T4, hvilket igen stimulerer sekretionen af TSH. En stigning i niveauet af TSH forårsager kompenserende hyperplasi af skjoldbruskkirtlen, så patienter har en euthyroid-tilstand i mange måneder eller endda år. Goiter i kronisk lymfocytisk thyroiditis skyldes både hyperplasi og lymfocytisk infiltration af skjoldbruskkirtlen.

[7], [8], [9], [10], [11],

Symptomer på kronisk thyroiditis hos børn

Goiter udvikler sig gradvist. I de fleste børn er jern øget diffust, svært at røre og smertefrit. Ca. 1/3 af tilfældene er kirtlenes lobularitet noteret, hvilket kan forekomme "knotty". Patienterne laver som regel ikke klager, indholdet af hormoner er mere normalt, og til tider afsløres subklinisk hypothyroidisme (højt niveau af TSH ved normale T3 og T4-indekser) i laboratoriet. I nogle tilfælde kan lymfocytisk thyroiditis manifestere sig som forbigående thyrotoksikose (hashitoxicose).

Det kliniske forløb af autoimmun thyroiditis er meget variabel. Goiter kan spontant formindske og forsvinde, eller i mange år bevares hyperplasien af skjoldbruskkirtlen med klinisk og laboratoriel euthyroidstatus. Meget ofte efter måneder eller år udvikler hypothyroidisme. Autoimmun thyroiditis er den mest almindelige årsag til ikke-frygtelig juvenil hypothyroidisme. Autoimmun thyroiditis er asymptomatisk, og mange børn gendannes spontant.

Diagnose af kronisk thyroiditis hos børn

Det er baseret på bestemmelse af serumantistoffer mod mikrosomale thyroidantigener - titer af antistoffer mod mikrosomal thyreperoxidase er forøget. De fleste patienter viser også en forhøjet titer af antistoffer mod thyroglobulin. Som en yderligere metode til forskning anvendes ultralyd af skjoldbruskkirtlen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Differential diagnose

Differential diagnose af autoimmun thyroiditis hos børn oftest har, der skal udføres med unge Strum, diffus toksisk struma, subakut thyroiditis, nodulær og blandet struma, kræft i skjoldbruskkirtlen. Subakut thyroiditis udvikler sig efter virusinfektioner, er tilbøjelig til at bølge-lignende kursus, ender med fuldstændig opsving. Akut purulent thyroiditis i barndommen er ekstremt sjælden, det går normalt forud for en respiratorisk infektion eller traume. Dette er præget af ekstrem ømhed i kirtlen, ødem, rødme og begrænsning af mobilitet i nakken, dysfagi.

[18], [19], [20], [21]

Behandling af kronisk thyroiditis hos børn

Hvis patienten har antithyroid autoantistoffer mod baggrunden af euthyroid tilstanden, er behandling med levothyroxin natrium ikke nødvendig, da lægemidlet ikke påvirker varigheden og sværhedsgraden af den autoimmune proces. Pokazans definition af T ₄ og TSH i serum hver 6-12 måneder. Med hypothyroidisme er "Levothyroxin sodium" ordineret til børn under 12 til 3-4 μg / kg pr. Dag for unge - 1-2 μg / kg pr. Dag. Med latent hypothyroidisme (koncentration, T ₄ normal, TSH - forøget) anbefales det også at ordinere levothyroxin natrium.

Prognose for kronisk thyroiditis hos børn

Funktionen af skjoldbruskkirtlen i autoimmun thyroiditis kan variere afhængigt af forekomsten af skjoldbruskkirtelstimulerende eller tyreoblokerende autoantistoffer. Måske spontan genopretning eller tværtimod udviklingen af vedvarende hypothyroidisme.