Sklerose i blærens hals

Sklerose i blærehalsen - udviklingen af bindevæv-ar proces på grund af betændelse i blærens hals med en delvis inddragelse i organets væg.

ICD-10 kode

N32.0. Obturation af blærens hals. Stenose af blærens hals (erhvervet).

Hvad forårsager sklerose i blærens hals?

Hovedrolle i etiologi tilhører det komplicerede forløb af den postoperative periode efter indgreb (åben og endoskopisk) i anledning af prostataadenom. Der er også idiopatisk sklerose i blærens hals, kendt for litteraturen som Marions sygdom, som først beskrev det.

Den patologiske tilstand kan fortsætte som en stricture eller fuldstændig udslettelse af blærens hals og er karakteriseret ved IVO's progression op til en fuldstændig forsinkelse i vandladningen og behovet for blærens dræning (cystostomi). I sidstnævnte tilfælde ledsages tilstanden af social disadaptation af patienten, udviklingen af kronisk pyelonefritis, kronisk blærebetændelse med mulig blærekrympning.

Forekomsten af sklerose i blærens hals er ikke den samme efter forskellige kirurgiske indgreb. So. Efter prostatektomi vesikale dets 1.7-3,9% hos patienter efter TUR - 2-10% af tilfældene efter den bipolære plasma kinetiske resektion - 1,28% i patienter efter TUR holmium laser - i 0,5-3,8% af patienterne.

Klassificering af sklerose i blærens hals

Ifølge N.A. Lopatkina (1999) skelner mellem tre hovedgrupper af komplikationer af obstruktiv karakter efter operationer for prostataadenom.

Lokale organiske komplikationer:

• stricture af urinrørets bagvæg
• stricture eller udslettelse af blærens hals
• predpuzyr.

Kombinerede organiske komplikationer:

• pre-boble og strenge af urinrøret
• stricture af blærens hals - forurensning af urinrøret.

Falsk kursus (komplikation af komplikation):

• præ-tubercular-vesical false kursus (Figur 26-36)
• uretroprispuzyrny, pre-bubble pseudo-kursus;
• uretropuzyrniy falsk kursus (omgå præboblen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnose af sklerose i blærens hals

Diagnose af blærehalsen sklerose er baseret på patientens klager over åndenød vandladning eller manglende evne til at tømme blæren på en naturlig måde, oplysninger om tidligere overførte drift og den komplicerede i den umiddelbare postoperative periode.

For at bestemme sværhedsgraden og lokaliseringen af IVO anvendes stigende kontrast urethrografi og med bevaret vandladning, UFM og urethroskopi.

Nyttige oplysninger giver dig mulighed for at få transrektal ekkodopplerografi.

Differentialdiagnostik udføres med andre obstruktivt komplikationer af de overførte operationer: stricture af urinrøret, falske passager, "pre-tuberkulose" og også sclerose i prostata. Fælles symptomer på disse tilstande er problemer med vandladning eller fuld forsinkelse.

Diagnose udføres ved hjælp af radiale og endoskopiske undersøgelsesmetoder. So. Når sklerose i blærens hals på stigende urethrogrammer bestemmer urinrørets fri adgang til blærens hals med urinrørets stramning detekteres indsnævring i urinrørets distale del (i forhold til blærens hals). Hvis der er en "prebubble" på urethrogrammer, er et yderligere hulrum mellem blærens stenotiske nakke og den indsnævrede del af urinrøret modsat.

[7], [8], [9], [10], [11]

Behandling af sklerose i blærens hals

Målet med behandling af sklerose i blærens hals er restaureringen af permeabiliteten af det vesicourethrale segment. Den eneste behandlingsmetode - kirurgi på ambulant basis kan kun udføres med medicinbehandling med antibakterielle lægemidler for at reducere aktiviteten af den infektiøse og inflammatoriske proces i urinstofets organer. I nærvær af cystostomi er en rettidig ændring i dræning sikret. Vask af blæren med antiseptiske opløsninger.

En effektiv metode til behandling af sklerose i blærens hals er transurethral elektroresektion af arvæv. Indikation for kirurgi - tegn på IVO. Hvis sklerosen i blærens hals er ledsaget af dens strenge, udføres operationen efter indføring af lederen i det indsnævrede afsnit.

For total udskiftning af lumen af blærehalsen arvæv under direkte syn cystoscope fra blærehalsen og urinrøret og ved hjælp af TRUS kontrol (for at forhindre skade af endetarmen) perforerede ar. På den del af urinrøret udføres lederørsstrengen, hvor positionen kontrol i projektionen af blærehalsen bæres cystoscope trukket gennem tsistostomu. Derefter skæres arvævet gennem lederen med en kold kniv efterfulgt af resektion af ar og dannelsen af blærens hals i form af en tragt. Ved afslutningen af operationen er et ballonkateter tilbage i urinrøret, gennem hvilket blæren er drænet i 24-48 timer.

TUR ar med tilbagefald af sklerose i blærens hals kan afsluttes ved at installere en intraprostatisk stent.

I den postoperative periode ordineres antibiotika med et bredt spektrum af virkninger såvel som NSAID'er for at forhindre smitsomme og inflammatoriske komplikationer. Præference bør gives til selektive inhibitorer af cyclooxygenase-2.

Trods de trufne foranstaltninger, efter kirurgi kan udvikle urethritis, epididymitis, orchiepididymitis, fremkomsten af symptomer, der kræver øjeblikkelig fjernelse af ballonkateteret, ændre antimikrobielle stoffer og antiinfektiøs behandling amplifikation. Med destruktive epididymitis udføres undertiden epididymektomi. Efter udskrivning fra hospitalet anbefales det at fortsætte behandlingen med antibakterielle lægemidler under kontrol af generel urinalyse, bakteriologisk undersøgelse og bestemmelse af følsomheden af urinmikroflora til antibiotika. Inden for 3-4 uger fortsætter med at modtage NSAID'er. Med svækkelsen af urinstrømmen er UFM vist, med et fald i strømningshastigheden af urin uretrografi og ureteroscopi. Med udviklingen af skoldes tilbagefald i blærens hals udføres en gentagen TUR af ar, hvilket normalt giver gode resultater.

Hvordan man forhindrer sclerose i blærens hals?

Forebyggelse af forekomsten af sklerose i blærehalsen efter en transgenerisk adenomektomi indbefatter:

• sparsom fjernelse af adenomatøse knuder;
• hæmostase ved brug af aftagelige ligaturer på kirtlens foring, udgang gennem urinrøret
• reduktion af blærens dræning af urinrøret i 2-4 dage (højst 7 dage)
• tidlig genopretning af uafhængig vandladning.

Alle disse faktorer bidrager til den gunstige dannelse af vesicourethral segmentet.

Sådan forebygger du sklerose i blærehalsen efter udførelse af TUR:

• omhyggeligt forberedelse af patienter til operation med anvendelse af antibakterielle lægemidler
• brugen af værktøjer med korrekt diameter
• tilstrækkelig behandling af værktøjer med gel;
• minimering af aggressiv koagulation og kontaktmanipulation i blærens hals under operationen;
• begrænsning af reciprok bevægelse af resektoskoprøret i halsområdet til fordel for bevægelser af strenge og instrumenter inde i røret.

Prognose af sklerose i blærens hals

Med sklerose i blærens hals og dens indsnævring er prognosen ret tilfredsstillende. Ved udslettelse af livmoderhalsen opstår der ofte tilbagefald, nogle gange inkontinens. Med fuldstændig urininkontinens udføres kunstig sphincter implantation eller slingoperationer under anvendelse af syntetiske materialer.