HIV-infektion hos gravide kvinder

Den humane immundefektvirus (HIV) er en antroponotisk infektion præget af progressiv skade på immunsystemet, der fører til udvikling af erhvervet immundefekt syndrom (aids) og død fra sekundære sygdomme. Det forårsagende middel tilhører familien af retrovirus ( Retroviridae ), en subfamilie af langsom virus ( Lentivirus ).

ICD-10 kode

• 098.9 Moderens smitsomme og parasitære sygdomme, der komplicerer graviditet, fødsel eller puerperium, uspecificeret.

Forms

Klassificering af HIV-infektion

Ifølge V.I. Pokrovsky (etableret i 1989, ændret i 2001), identificerer følgende stadier af hiv-infektion:

1. Inkubationsstadiet er perioden fra infektions øjeblikket til udseendet af tegn på akut infektion og / eller produktion af antistoffer.
2. Fasen med tidlig HIV-infektion er organismens primære respons til indførelsen af patogenet i form af kliniske manifestationer og / eller produktion af antistoffer. Nuværende indstillinger:
   • besimptomna serokonverteringsraterne;
   • akut hiv-infektion uden sekundære manifestationer.
3. Subklinisk stadium - der er en langsom progression af immundefekt med et gradvist fald i niveauet af CD4-lymfocytter, moderat replikation af virus og mindre lymfadenopati.
4. Trin sekundære sygdomme - igangværende HIV-replikation, hvilket fører til død af CD4-depletering af lymfocytter og deres population, udvikling på baggrund af immundefekt sekundære (opportunistisk) infektion og / eller cancer. Afhængig af sværhedsgraden af sekundære sygdomme isoleres trin IVA, IVB, IVB.
5. Terminalstadiet - sekundære sygdomme erhverver et irreversibelt kursus, terapien giver ikke resultater, patienter dør inden for flere måneder. Hos voksne er tiden fra infektion til forekomsten af kliniske manifestationer af sygdommen normalt 2-4 uger, men tilfælde med længere inkubationsperiode er beskrevet - op til 10 måneder.

Serokonversion - udseendet af antistoffer mod hiv - forekommer inden for 3-12 uger efter infektion.

Varigheden af stadiet af primære kliniske manifestationer er 5-44 dage (hos 50% af patienterne 1-2 uger).

Den latente periode efter scenen med primære kliniske manifestationer kan vare mange år (fra 2 til 20 år og mere).

Definition for Disease Control Center i USA, er AIDS diagnose etableret i patienter med antistoffer mod HIV, med mængden af CD4-tæller mindre end 200 i nærvær af 1 l og en AIDS-definerende sygdomme. Af AIDS-indikator sygdomme i vores land er de mest almindelige:

• tuberkulose;
• candidiasis i spiserøret, luftrøret, bronchi og lungerne;
• cytomegalovirusinfektion;
• Sarkomo kapshi;
• pneumocystis lungebetændelse;
• toxoplasmose.

Meget aktiv antiretroviral behandling kan stoppe infektionens naturlige fremgang. På grund af forbedringen af immunstatus forhindres eller stimuleres opportunistiske infektioner, patienternes forventede levetid er øget. Ikke alle patienter, der modtager antiretroviral terapi, responderer på behandling: de kan udvikle sig til sygdommen med udvikling af sekundære og opportunistiske sygdomme.

Infektion med HIV kan opstå på følgende måder:

• seksuel (med heteroseksuelle og homoseksuelle kontakter);
• indsprøjtning (når der injiceres med almindelige nåle og sprøjter)
• instrumental (ved brug af ikke-desinficeret medicinsk udstyr: endoskoper, kirurgiske instrumenter, gynækologiske spejle, tandbørster og handsker mv.);
• blodtransfusion (med transfusion af kontamineret donorblod eller dets komponenter);
• transplantation (med transplantation af donororganer, kunstig insemination med donorsæd, der forbliver i perioden med seronegativ "vindue");
• professionel (forurening af læger gennem skadet hud og slimhinder i kontakt med inficeret blod eller andre udledninger af HIV-inficerede personer)
• perinatal (vertikal - overførsel fra moder til barn under graviditet og fødsel, vandret - under amning og overførsel af hiv fra et inficeret barn til en sund kvinde ammer det).

HIV-infektion hos gravide kvinder - Epidemiologi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnosticering HIV-infektion hos gravide kvinder

Diagnose af HIV-infektion i graviditet

Diagnose af HIV-infektion omfatter 2 faser:

• den egentlige etablering af hiv-infektion;
• definitionen af scenen, kursets art og prognosen for sygdommen.

Diagnosen er baseret på en omfattende vurdering af epidemiologiske data, kliniske undersøgelsesresultater og laboratorieundersøgelser.

[10], [11], [12], [13]

Laboratorieforskning

• Immunoenzymanalyse - en screeningstest, der registrerer antistoffer mod HIV i blodserumet, udføres med frivillig testning i forbindelse med en diagnostisk undersøgelse af patienter og også i henhold til kliniske indikationer. I tilfælde af et positivt resultat udføres analysen i laboratoriet to gange (med samme serum), og når der modtages mindst et positivt resultat, sendes serumet for at etablere en bekræftende test.
  • Den tidligste tid for detektion af antistoffer er 2 uger fra infektions øjeblikket.
  • Hos 90-95% af patienterne forekommer antistoffer inden for 3 måneder.
  • Hos 5-9% af patienterne - efter 6 måneder.
  • Hos 0,5-1% af patienterne - på et senere tidspunkt.

HIV-infektion hos gravide - Diagnose

Hovedmålet med behandling af patienter med HIV-infektion er forlængelse af livet med maksimal bevarelse af dets kvalitet.

Behandling HIV-infektion hos gravide kvinder

Grundlæggende principper for behandling af HIV-infektion hos gravide kvinder

• Oprettelse af et beskyttende psykologisk regime.
• Tidlig indledning af effektiv antiretroviral behandling og forebyggelse af sekundære sygdomme.
• Nøje udvalg af det krævede minimum af medicin.
• Tidlig diagnose og rettidig behandling af sekundære sygdomme. Til behandling af HIV-infektion og AIDS anvendes følgende stoffer:
  • HIV revers transkriptase inhibitorer;
  • HIV protease inhibitorer;
  • præparater fra gruppen af interferoninducere, der besidder uspecifik antiviral aktivitet.

HIV-infektion hos gravide kvinder - Behandling

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]