Ondartede svulster i svælget: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Maligne tumorer i svælget er en sjælden øre-næse-hals-sygdom. Ifølge statistiske data fra midten af det 20. århundrede, indsamlet ved Leningrad Institut for Onkologi, var kun 125 ud af 11.000 tilfælde af maligne neoplasmer i forskellige lokaliseringer tumorer i svælget. Maligne tumorer i svælget kan udvikle sig fra alle lag, der danner dette organ.

Kræft (maligne epiteliomer) udvikler sig fra det overfladiske epitellag, og sarkomer af bindevævs- og lymfoid oprindelse udvikler sig fra det mesenkymale lag, der understøtter epitel- og lymfoidlaget. Sammen med disse typer maligne tumorer kan melanosarkomer og teratomer forekomme i svælget.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Maligne tumorer i nasopharynx

Maligne tumorer i næsesvælget forekommer i langt de fleste tilfælde (80-95%): hos mænd, hvor sarkomer opstår i en yngre alder, epiteliom i en ældre alder. Ifølge nogle data forekommer sarkomer oftere hos kvinder. Ifølge udenlandsk statistik bliver folk af den såkaldte gule race syge oftere end repræsentanter for andre nationer.

Den kliniske udvikling af malignitet i nasopharyngeale tumorer er opdelt i fire perioder: debutperioden, perioden med den udviklede tilstand, perioden med eksterritorialisering og den terminale periode.

Debutperioden kan manifestere sig med flere kliniske symptomer. Oftest, hvilket er særligt karakteristisk for lymfoepiteliomer, observeres adenopati-fænomener, der manifesterer sig i de indre jugulære lymfeknuder, som får en træagtig tæthed og er fusioneret med vaskulær-nervebundtet. Samtidig opstår tegn på obstruktion af ørerøret, der manifesterer sig ved nedsat hørelse i et eller begge ører, autofoni, støj i øret, hvilket skyldes spredning af tumoren ind i ørerørets nasopharyngeale åbning. Spredning af tumoren i retning af choanerne forårsager vanskeligheder med nasal vejrtrækning, først ensidig, derefter tosidig. I denne periode begynder neuralgiske smerter, der oftest manifesterer sig først ved intermitterende, derefter vedvarende otalgi. Oftest er tegnene på debutperioden tegn på forskellige banale sygdomme (forkølelse, inflammation, allergier osv.) og tiltrækker sig opmærksomhed som tegn på en onkologisk sygdom kun, når patienten begynder at klage over en fornemmelse af et fremmedlegeme i nasopharynx. Det er i dette tilfælde, at tumoren bliver tilgængelig for visuel genkendelse, såvel som røntgendiagnostik. I de tidligste stadier kan tumoren kun genkendes ved hjælp af MR.

Perioden med den udviklede tilstand er karakteriseret ved, at alle de ovennævnte tegn på debutperioden opnår betydelig intensitet, og tumoren er ret let at opdage både ved posterior og anterior rhinoskopi, afhængigt af dens vækstretning. Afhængigt af den morfologiske struktur har tumoren enten udseendet af en blødende papillomatøs formation med en ulcereret overflade (kræft) eller en tæt diffus formation på en bred base (sarkom). Smerten, der opstår i øret, i nasopharynx, i de dybe dele af kraniebunden, får karakter af paroxysmer, der praktisk talt ikke er modtagelige for smertestillende midlers virkning. På halsen palperes pakker af tætte lymfeknuder, der er fusioneret med det underliggende væv med bevægelig hud over dem.

I denne periode får røntgendiagnostik en særlig betydning, da resultaterne kan bruges til at bedømme tumorens spredning og bestemme behandlingstaktikker og prognose. Således er det på laterale billeder muligt at detektere en tumor, der vokser ind i sinus sphenoidalis og sella turcica. I aksiale projektioner ifølge Hirsch visualiseres detaljer om kraniebasen og ændringer forårsaget af tumorens spredning i forhold til kraniets basale åbninger (posterior lacererede, ovale og runde).

Perioden med tumoreksterritorialisering er karakteriseret ved tumorspredning ud over den anatomiske formation, hvori den opstod. Dens vækst sker hovedsageligt langs "mindste modstands linje", dvs. den vokser ind i de omgivende hulrum, derefter ind i blødt væv og ødelægger endelig knoglevæv. Når tumoren spreder sig i kranieretningen, kan den penetrere sinus sphenoidalis og cellerne i etmoideumknoglen, ødelægge bunden af sella turcica og etmoideumpladen og trænge ind i den midterste og forreste kraniegrobe, hvor dens vækst ikke støder på nogen hindringer. Fænomener med øget intrakranielt tryk (hovedpine, opkastning, bradykardi osv.), tegn på retrobulbære læsioner (tab af synsstyrke, blindhed), fokale symptomer forårsaget af skade på kranienerverne samt psykiske lidelser opstår hurtigt. Ved lateral invasion, når tumoren penetrerer øregangen, den lacererede forreste åbning, den midterste kraniegrobe med de samme konsekvenser. Med denne retning af tumorvækst kan den vokse ind i zygomatiske og temporale fossae, hvilket forårsager deformation af de tilsvarende anatomiske områder af hovedet. Ud over disse ændringer opstår trismus, neuralgiske smerter i området omkring grenene af den første gren af trigeminusnerven og vedvarende otalgi. Når tumoren spreder sig i oral retning, trænger den ind gennem choanae og påvirker de forreste paranasale bihuler og orbita. Meget sjældnere spreder tumoren sig i caudal retning, dvs. i retning af den orale del af svælget, kan den påvirke den bløde gane, og når den trænger ind gennem svælgets laterale væg i dens øvre sektioner, kan den prolapsere gennem den bageste lacererede åbning i den bageste kraniale fossa og påvirke den caudale gruppe af kranienerver - IX, X, XI og XII. Ud over disse nerver kan tumorinvasion i kraniehulen også påvirke andre kranienerver, såsom I, II, III, IV, V, VI, VII, hvilket forårsager den såkaldte neurologiske form af ondartet tumor i nasopharynx. Information om det kliniske billede af kranienervelæsioner kan findes i bøgerne Clinical Vestibulology (1996) og Neurootorhinolaryngology (2000).

Den terminale periode afhænger af lokaliseringen og graden af malignitet af tumoren. Den er ikke så lang ved dårligt differentierede sarkomer og teratomer og deres invasion af kraniehulen, metastaser til lunger og lever. Epiteliomer, der spreder sig mod oropharynx, er karakteriseret ved den samme hurtige udvikling af den terminale tilstand. Tumorer i den tubulære retning udvikler sig langsommere, hvilket i mange måneder kun kan manifestere sig som tilstoppet øre og støj i det. Ulcererende og sekundært inficerede tumorer er karakteriseret ved en accelereret udvikling. Unge mennesker med en sådan tumor kan dø inden for få måneder. Metastaser forekommer sjældent, normalt i lunger, lever, rygsøjle. Patienter i den terminale fase er stærkt anæmiske, svækkede, kakeksiske og dør normalt af intrakranielle komplikationer, sekundære infektioner eller kraftig erosiv blødning med skade på store cerebrale, cervikale, pulmonale eller abdominale blodkar.

Diagnose af ondartede tumorer i nasopharynx

Diagnostik er kun effektiv i debutfasen og i begyndelsen af den udviklede tilstand, hvor den anvendte kombinerede behandling enten kan helbrede patienten eller forlænge hans liv med 4-5 år. I praksis kommer patienter dog oftest til en øre-næse-hals-onkologs opmærksomhed i den udviklede tilstand, når metastaser og tumoreksterioriseringsfænomener ikke er udelukket. I disse tilfælde bliver behandlingen langvarig, smertefuld med hyppige tilbagefald og ender i et betydeligt antal tilfælde forgæves.

Succesfuld tidlig diagnostik af nasopharyngeale tumorer, i modsætning til tumorer i andre luftveje, der er velvisualiseringsdygtige, bør primært baseres på den onkologiske årvågenhed hos den læge, som patienten kommer til, for eksempel med klager som tilstoppet næse i det ene øre, der ikke reagerer på nogen behandling, høretab i dette øre ved luftledning med god vævsledning, konstant støj i dette øre og tilstoppet næse på samme side, samt konstant hovedpine, smerter i næsedybden, øget træthed osv. Det er ikke altid muligt at se en nasopharyngeal tumor under en almindelig posterior rhinoskopi. Brugen af moderne videoendoskopiske midler letter opgaven med tidlig diagnostik betydeligt, men det er vigtigt ikke kun at have mistanke om tilstedeværelsen af en tumor i tide. Sådanne patienter skal gennemgå passende laboratorietests, passende røntgenundersøgelse, men endnu bedre CT- eller MR-scanning. Efter alle ovenstående foranstaltninger er en indledende biopsi mulig, eller den udføres under operationen.

Maligne tumorer i nasopharynx bør differentieres fra syfilitisk gumma, hvis infiltrative former minder meget om sarkomer, derfor bør der i alle tilfælde af mistænkelige neoplasmer i nasopharynx udføres serologiske tests og histologisk undersøgelse af biopsien.

Potts sygdom med suboccipital lokalisering adskiller sig fra en ondartet tumor i nasopharynx ved, at tumoren, der opstår i området omkring nasopharynx' bagvæg (resultatet af kaseøs forfald af hvirvellegemet), bestemmes ved palpation som en fluktuerende hævelse af blød konsistens, mens enhver ondartet tumor har en vis tæthed og ikke er symptom på fluktuation. Røntgenundersøgelse af rygsøjlen på dette niveau er indiceret, hvilket ved Potts sygdom afslører destruktive ændringer i de tilsvarende knoglestrukturer.

Den ulcerøs-proliferative form for lupus ligner en forfalden kræftsvulst i udseende. Tegn som en ujævn og hævet kant af såret, spredning af læsionen til oropharynx og bleghed af slimhinden giver kun mistanke om tilstedeværelsen af lupus. Den endelige diagnose stilles ved histologisk undersøgelse.

Hos børn forveksles nasofaryngeale tumorer ofte med adenoider i de tidlige stadier, og de resulterende tubulære og auditive forstyrrelser, der normalt observeres ved adenoidvækster, bidrager ikke til at stille en korrekt diagnose.

Maligne tumorer i nasopharynx bør også differentieres fra adskillige typer tumorer i kraniebunden, såvel som fra lymfoide proliferationer, der undertiden forekommer i nasopharynx ved leukæmi. En omfattende undersøgelse af patienten gør det i sådanne tilfælde muligt at differentiere den sande tumor fra de førnævnte lymfoide formationer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af ondartede tumorer i nasopharynx

Behandling af ondartede tumorer i næsesvælget er en ekstremt kompleks og utaknemmelig opgave, hvis udtømmende eller delvise løsning kun kan opnås i sygdommens begyndelse. Forsøg på kirurgisk behandling, udført i det sidste århundrede, gav i de fleste tilfælde ikke et positivt resultat: umuligheden af radikal fjernelse af tumoren på grund af dens tidlige spiring i knoglevæv, etmoidlabyrinten og sphenoid sinus, nærheden af vitale anatomiske strukturer, uundgåelige tilbagefald, den faktiske "bidning" af tumoren, der førte til massiv metastase - alt dette tvang ledende rhinokirurger til at opgive kirurgisk behandling og begrænse sig til ikke-kirurgiske behandlingsmetoder (Curie og dyb strålebehandling, koboltbehandling, kemoterapi), hvis effektivitet er ret acceptabel med rettidig diagnose og kompleks behandling.

Maligne tumorer i oropharynx

Disse tumorer opstår i det rum, der ovenfra begrænses af den hårde ganes projektion på svælgets bagvæg, og nedenfra af tungerodens niveau. I dette rum kan ondartede tumorer opstå fra ethvert væv og på ethvert sted, men deres foretrukne lokalisering er ganemandlerne, den bløde gane og sjældnere svælgets bagvæg.

Maligne tumorer i palatin-tonsil

Maligne tumorer i ganetarmen er i langt de fleste tilfælde tumorer, der kun påvirker én mandel og forekommer hos personer i alderen 40-60 år, men der er beskrevet tilfælde af disse tumorer hos børn under 10 år. Mænd er oftere ramt end kvinder i forholdet 4:1. Prædisponerende faktorer omfatter rygning, alkoholisme, atmosfæriske arbejdsrelaterede farer og syfilitisk infektion.

Patologisk anatomi. Maligne tumorer i mandlerne er opdelt i epitelvæv, bindevæv og lymforetikulært. Variationerne af disse tumorklasser afspejles i den nedenfor præsenterede klassificering (ifølge udenlandske publikationer).

Klassificering af ondartede tumorer i palatinmandlerne

• Epiteliomer:
  • epiteliomer af det integumentære epitel af den spinocellulære type;
  • trabekulære epiteliomer af den spinocellulære type med en metatypisk struktur;
  • epiteliomer med udifferentieret cellulær struktur;
  • Keratiniserende epiteliomer.
• Lymfoepiteliomer.
• Sarkomer og lymfosarkomer:
  • fascikulært sarkom;
  • lymfoblastom;
  • lymfocytisk sarkom med atypiske og overgangsceller;
  • kæmpecellefollikulært sarkom (Brill-Simmers sygdom).
• Retikulosarkomer:
  • embryonale (teratomer) sarkomer;
  • differentierede sarkomer;
  • retikulolymfosarkom;
  • retikuloendoteliosarkom;
  • retikulofibrosarkom;
  • retikuloenteliom (ifølge G. Ardoin).

Tonsil-epiteliomer er relativt almindelige i alle stadier - fra mindre overfladiske sår uden regional adenopati til omfattende og dyb sårdannelse med massiv cervikal adenopati. Sygdommens opståen er ubemærket, og tonsilkræft forbliver ubemærket i lang tid. De første kliniske manifestationer opstår, når tumoren strækker sig ud over tonsillejet og metastaserer til de regionale lymfeknuder. Det er fremkomsten af en tæt tumorlignende formation i området omkring underkæbevinklen, der tiltrækker patientens opmærksomhed, og så "husker" han, at han også generes af milde smerter i halsen, som intensiveres ved synkning og udstråler til øret på samme side. Og først derefter konsulterer patienten en læge, som kan stå over for tre forskellige former for sygdommen:

• ulcerøs i form af et rundt krater med ujævne kanter, hvis bund er dækket af granulære formationer af en lys rød farve;
• proliferativ, ligner et brombær, rød i farven, på en bred base dybt indlejret i mandelens parenkym;
• kryptogen, der også ligner en brombær, rød i farven, tilstopper krypten.

Ovenstående former kan undslippe lægens opmærksomhed under en overfladisk undersøgelse og betegnes som kronisk kaseøs kryptogen tonsillitis. Imidlertid bør den uhindrede indføring af en knapsonde i krypten, der let trænger ind i mandelens parenkym, og dens blodfarvning, vække lægens slumrende onkologiske årvågenhed, som bør krones af en afgørende handling fra hans side - at sende patienten til en øre-næse-hals-onkolog.

På et mere fremskredent stadie, når tonsillen når en betydelig størrelse, der er dissonant med størrelsen af den modsatte tonsil, bliver otalgien konstant. Udviklingen af tumoren i kryptens dybde fører til en betydelig stigning i tonsilens volumen, mens den bløde gane forskydes til den modsatte side, de resterende krypter er åbne, og selve tonsillen er spændt, har en træagtig tæthed og er smertefuld at palpere. Regionale lymfeknuder er også forstørrede, tætte og sammenvoksede med det underliggende væv. Patientens generelle tilstand på dette stadie af sygdommen forbliver næsten god, hvilket også bør advare lægen, da patienter med kronisk caseøs tonsillitis normalt klager over svaghed, hovedpine og øget træthed.

Den terminale periode i ubehandlede tilfælde indtræffer normalt 6-8 måneder efter sygdommens første manifestation. Patienten er kakeksisk, bleg, stærkt svækket, og øresmerter manifesterer sig som uudholdelige øresmerter. Den samme smerte opstår ved synkning, hvilket får patienten til at nægte at spise. Normalt påvirker tumoren på dette stadie tungeroden, indgangen til strubehovedet og de cervikale lymfeknuder. Sidstnævnte når betydelige størrelser, forstyrrer hovedbevægelser og komprimerer nervebundtet, hvilket forårsager overbelastning i hjernen. Kompression af de sidste kranienerver på grund af forstørrede lymfeknuder fører til lammelse af de muskler, der innerveres af dem. De berørte lymfeknuder, der går i opløsning, medfører dødelig erosiv blødning fra store cervikale kar.

Lymfosarkom i tonsillen i debutstadiet manifesterer sig ved en stigning i volumen af dette lymfadenoidorgan. Indtil tumoren når en vis størrelse, forårsager den ingen problemer for patienten. Derefter opstår der vejrtræknings- og synkeforstyrrelser, og senere - en forstyrrelse af stemmedannelsen. Først efter forekomsten af pakker med forstørrede lymfeknuder på halsen, konsulterer patienten en læge. Faryngoskopi afslører asymmetri i svælget, forårsaget af en betydelig forstørrelse af en af tonsillerne, ofte i forholdet 3:1. Overfladen af den berørte tonsill er glat, nogle gange fligeformet, lyserød eller rød i farven, blød-elastisk konsistens, i modsætning til epiteliom, som giver tonsillen en træagtig tæthed. Et træk ved sarkom i palatin-tonsil er, at i modsætning til tonsilkræft forbliver synkebevægelserne smertefri i lang tid, hvilket ofte forvirrer lægen, da gumma i palatin-tonsil også forløber smertefrit. Næsten samtidig med forstørrelsen af tonsillen udvikles regional adenopati. En kæde af lymfeknuder strækker sig fra den submandibulære region langs den forreste kant af sternocleidomastoideusmusklen til kravebenet. Lymfeknuderne er blødelastiske i konsistensen og smertefrie.

Lymfosarkoms langsomme indsættende tegn varer, indtil der opstår betydelig skade på lymfeknuderne, hvorefter forløbet er meget hurtigt. Mandelen når en betydelig størrelse og blokerer svælget; vejrtrækning, synkning og stemmedannelse hæmmes kraftigt. Samtidig opstår dysfunktion af hørerøret. Tumoren bliver meget hurtigt dækket af sår og sekundært betændt. Kropstemperaturen stiger, og patientens generelle tilstand forværres gradvist. Adenopati generaliserer: prætrakeale, paravasale, mediastinale og mesenteriske lymfeknuder øges. Otalgi øges kraftigt. De mediastinale lymfeknuder forårsager, under deres tryk på de omkringliggende organer, en kraftig forværring af patientens tilstand. I en tilstand af stigende kakeksi, generel forgiftning og med sekundære komplikationer dør patienten i løbet af sygdommens første år.

Differentialdiagnostik af lymfosarkom i palatintonsil udføres ved banal hypertrofi af en af disse kirtler, som har en ekstern lighed med denne maligne tumor. I disse tilfælde afklarer hæmografi og myelografi diagnosen. Tuberkuløse læsioner ligner lymfosarkom i palatintonsil, da tuberkuløst granulom ledsages af regional lymfopati. MBT inokuleret i palatintonsil forårsager dens progressive hypertrofi, og kun mikroskopisk undersøgelse af biopsien gør det muligt at differentiere disse to sygdomme fra hinanden. Ved faryngeal syfilis er begge tonsiller forstørrede i den sekundære periode, og i den tertiære periode ledsages dannelsen af tonsilgumma ikke af regional adenopati, der er karakteristisk for lymfosarkom. Ved differentialdiagnostik bør man også tage højde for tonsillolithiasis, som i modsætning til lymfosarkom forekommer med smertesyndrom. En aneurisme i den indre halspulsåre kan undertiden simulere en tumor i den retrotonsillære region; Den ligner en aflang hævelse dækket af normal slimhinde og pulserende ved palpation.

Retikulosarkom i palatin-tonsillen ligner lymfosarkom i sit kliniske forløb og betydelige strålefølsomhed. Ligesom denne tumor producerer retikulosarkom tidlige metastaser til nærliggende og fjerne organer og recidiverer ofte trods intensiv strålebehandling. Af alle de morfologiske varianter af retikulosarkom er teratomer de mest maligne.

Fibroblastisk sarkom i ganetonsillen er meget sjælden og er karakteriseret ved smertefrihed i den indledende periode, en forstørrelse af en af ganetonsillerne, hvis overflade er furet og rød. Tonsillen er karakteriseret ved betydelig tæthed, regional adenopati er fraværende. Den berørte tonsil når inden for få måneder gigantiske størrelser og ulcererer. I denne periode infiltrerer tumoren alt omgivende væv - ganebuerne, den bløde gane, svælgvæggene og trænger ind i det parafaryngeale rum, hvor den påvirker det vaskulære nervebundt. Spredningen af den opløste blødende tumor i dorsal-kaudal retning forårsager en forstyrrelse af synkning, vejrtrækning og stemmedannelse og fører snart til tvungen trakeotomi. Sygdommens progression fører til metastase af tumoren til de cervikale lymfeknuder, som når betydelige størrelser. Døden indtræffer normalt, når indre organer beskadiges af progressiv kakeksi, hvor patienten lider smertefuldt i flere uger.

Prognosen for maligne tumorer i tonsil varierer fra gunstig (i begrænsede initialformer uden metastaser) til pessimistisk (i nærvær af metastaser og tumorekstraterritorialisering).

Behandlingen er kirurgisk (udvidet tonsillektomi i den indledende fase efterfulgt af strålebehandling), eller i inoperable tilfælde - strålebehandling i kombination med kemoterapi og symptomatisk behandling.

Maligne tumorer i den bageste faryngevæg

Disse er hovedsageligt epiteliale kræftformer, som sårer hurtigt og metastaserer tidligt, ofte bilateralt, til de jugular-carotis lymfeknuder. Bindevævstumorer er repræsenteret ved retikulosarkomer og lymfosarkomer.

Subjektivt føler patienten et fremmedlegeme i halsen i lang tid, hvorefter spontane smerter, der udstråler til det ene eller begge ører, slutter sig til. Faryngoskopi afslører et mere eller mindre udbredt rødligt gråt sår på halsens bagvæg, dækket af granulationsvæv, smertefuldt at røre ved. Tumoren kan også udvikle sig på halsens laterale væg og forårsage ensidig adenopati. Uden behandling spreder såret sig i alle retninger. Røntgenbehandling fører til en midlertidig helbredelse, men efterfølgende opstår der tilbagefald i tilstødende væv og organer (tungeroden, sinus pyriformis osv.), i sjældne tilfælde opstår der metastaser i fjerne organer (lunger, lever, knogler).

Lymfosarkom og retikulosarkom er sjældne og forekommer hovedsageligt hos unge mennesker. Disse tumorer danner sår i svælget meget tidligere end i andre dele af de øvre luftveje og metastaserer tidligt til regionale lymfeknuder. De har betydelig strålefølsomhed og kan ødelægges fuldstændigt i tidlige stadier ved hjælp af strålebehandlingsmetoder. Elektrokoagulation anvendes til tilbagefald efter strålebehandling, og regionale lymfeknuder fjernes, efter at den primære læsion er blevet helbredt.

Maligne tumorer i laryngopharynx

Disse tumorer kan være tæt beslægtede i oprindelse med tumorer i oropharynx, larynx og den første del af spiserøret. Endoskopisk undersøgelse kan ofte ikke bestemme det oprindelige punkt for tumorvækst, da den samtidig kan stamme fra overgangsstederne i den nedre svælg til larynx' vestibulum eller indgangen til spiserøret. Den nedre svælg er begrænset ovenfra af hyoidbenets projektion og nedenfra af indgangen til spiserøret. Ifølge St. Gorbea et al. (1964) kan dette rum til diagnostiske, prognostiske og terapeutiske formål opdeles i to sektioner adskilt af et imaginært plan, der skærer de øvre horn af skjoldbruskkirtlens brusk. Den øvre sektion er strukturelt repræsenteret af membranvæv, der grænser indvendigt op til de aryepiglottiske folder, anteriort til thyrohyoidmembranen og lateralt til den pharyngeal-epiglottiske fold. Denne del er rummelig nok til visuel undersøgelse, og de tumorer, der opstår i den, har betydelig radiofølsomhed. Den nederste del er smal, har form som en rille, der går fra top til bund, og som på indersiden grænser op til arytenoidbrusken på begge sider, og foran - til de nederste horn af skjoldbruskkirtelbrusken. Dette område er vanskeligt at visualisere, morfologisk er det repræsenteret af fibrobruskvæv og har en relativt høj strålingsresistens. Tilfælde af tidlig diagnose af en ondartet tumor i dette område er sjældne, da mindre symptomer i form af ondt i halsen og hostetrang ofte tilskrives rygersyndromet eller nogle professionelle farer. Først efter at den forstørrede tumor begynder at forårsage en forstyrrelse af stemmedannelsen eller med en stigning i cervikale lymfeknuder, konsulterer patienten en læge, men ifølge St. Girbea et al. (1964) er tumoren på dette tidspunkt uoperabel hos 75% af dem, der søger hjælp. Oftest forekommer ondartede tumorer i laryngopharynx hos mænd efter 40 år, men ifølge udenlandsk statistik er kvinder i nordeuropæiske lande oftere ramt (op til 60%), med den overvejende lokalisering af sådanne tumorer i retroarytenoid- og retrocricoidområderne. Medvirkende faktorer er rygning, alkoholisme, skadelige professionelle aerosoler, syfilis.

Patologisk anatomi af maligne tumorer i laryngopharynx

Makroskopisk set har tumoren udseendet af et infiltrat, hvis udvikling kan antage ulcerøs, proliferativ eller blandede former. Oftest er tumoren epitelial, langt sjældnere bindevæv. Tumorens udgangspunkt kan være den frie del af epiglottis, den forreste vinkel og væg af sinus pyriformis, de retroarytenoidale og retrocricoide områder, den bageste væg af den nedre pharynx. I de fleste tilfælde er det dog ikke muligt at bestemme udgangspunktet for tumorvækst, da patienten konsulterer en læge på et sådant stadie af procesudviklingen, hvor tumoren optager et ret stort rum.

Ved ondartede tumorer i laryngopharynx er metastaser til de cervikale lymfeknuder næsten uundgåelige. Oftest påvirker metastaser lymfeknuderne i vena jugularis og dem, der er placeret på cricothyroid-membranen. Nogle gange opstår der enkeltstående lymfeknuder, der er placeret i området omkring hyoidbenets store horn. I det fremskrede stadium smelter lymfeknuderne sammen med det omgivende væv gennem periadenitis og danner massive konglomerater af sammenvoksede lymfeknuder, der er påvirket af metastaser. I ubehandlede tilfælde opløses lymfeknuderne sammen med det tilstødende væv. Når de jugulære lymfeknuder opløses og inficeres, beskadiger de store kar og forårsager dødelig erosiv blødning. Metastaser forekommer i leveren, lungerne og kraniets knogler.

Symptomer på ondartede tumorer i laryngopharynx

Det kliniske forløb er opdelt i flere perioder, som forløber gnidningsløst fra den ene til den anden. Disse perioders karakteristika er af stor betydning for sygdommens diagnose og prognose.

Den indledende periode er karakteriseret ved mindre irritationsfornemmelser i den nedre del af svælget, tør hoste og øget spytproduktion. Synkebesvær og forbigående spasmer i svælget kan observeres. Disse indledende subjektive symptomer bør aktivt identificeres under anamnesen, da patienten selv muligvis ikke tillægger dem stor betydning og kun fokuserer på hosten som et fænomen, som næsten alle tobaksrygere og drankere lider af uden undtagelse. I denne periode afslører hypofaryngoskopi oftest ingen mistænkelige formationer. I nogle tilfælde kan spytophobninger ses på den faryngeale-epiglottiske fold på den ene side, eller på samme side spytophobning i sinus pyriformis. Hvis tumoren stammer fra indgangen til spiserøret, kan man ved direkte laryngoskopi observere dens spasmer, som hurtigt forsvinder, når dette område smøres med en kokainopløsning.

Perioden for den udviklede proces er karakteriseret ved udtalte subjektive symptomer: skarpe smerter ved synkning, spontane smerter om natten, voldsom savlen, øget synkning og stemmedannelsesforstyrrelser, ofte pludselig afoni, rådden lugt fra munden (forfald og sekundær infektion af tumoren), generel svaghed, anæmi, vægttab på grund af afvisning af at spise. Respirationsforstyrrelser, der opstår som følge af tumorinfiltration af larynxvæggene og deres kompression, forudbestemmer forebyggende trakeotomi.

Diagnose af ondartede tumorer i laryngopharynx

Laryngoskopi afslører sekundær skade på halvdelen af larynx fra et infiltrat, der stammer fra de nedre dele af svælget, stemmebåndet på den berørte side er immobilt, der er hævelse af det omgivende væv, obstruktion af sinus pyriformis og ophobning af en stor mængde spyt. Ved undersøgelse af halsens forreste overflade er dens konturer udglattet på den berørte side på grund af forstørrede lymfeknuder, som palperes som forstørrede pakker langs hele halsens laterale overflade.

Terminalperioden adskiller sig ikke fra den for ondartede tumorer i nasopharynx og tonsiller; den eneste forskel kan være, at sådanne patienter gennemgår tidlig trakeotomi og normalt dør tidligere.

Prognosen er overvejende pessimistisk. Patienterne dør af erosiv blødning fra store halskar, sekundære infektiøse komplikationer og kakeksi.

Diagnose er kun vanskelig i den indledende periode, men selv påvisning af en tumor på et tidligt stadie optimerer ikke prognosen væsentligt, da tumorer i dette område metastaserer tidligt og ofte ikke reagerer på radikal behandling, selv med de mest moderne metoder til strålebehandling.

De vigtigste metoder til genkendelse af tumorer i laryngopharynx er endoskopi, biopsi og radiografi.

Maligne tumorer i laryngopharynx bør differentieres fra sekundære læsioner i laryngopharynx ved en larynxtumor, som har sine egne karakteristika. Maligne tumorer i laryngopharynx differentieres også fra den infiltrative fase af syfilis i svælget (fravær af smerte), tuberkulose, godartede tumorer i svælget og divertikler i dette område. Det afgørende led i diagnostikken er biopsi og histologisk undersøgelse.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af ondartede tumorer i laryngopharynx

Behandling af ondartede tumorer i laryngopharynx under moderne forhold kombineres normalt - kirurgisk og strålebehandling. Før kirurgisk indgreb, som en præoperativ forberedelse, foreslog DI Zimont (1957) at udføre bilateral ligering af de ydre halspulsårer, hvilket sikrede ophør af strømmen af stoffer, der nærede tumoren, og "blodløs" fjernelse af tumoren.

Ifølge forfatteren hjælper denne metode i nogle tilfælde med at omdanne en inoperabel tumor til en operabel, forudsat at der efterfølgende anvendes strålebehandling.

En ondartet tumor i strubehovedet blev først beskrevet af den fremragende italienske anatom D. Morgagni. Der er gået lang tid siden, og studiet af larynxkræft har fået en værdig udvikling, men selv i vores tid er denne sygdom langt fra sjælden og rammer mennesker i deres bedste alder. Og det vides ikke, hvor den største fare ligger - i selve sygdommen, hvis tidlige genkendelse i de fleste tilfælde med moderne resultater inden for behandling fører til helbredelse, eller i menneskelig uforsigtighed og undertiden elementær medicinsk analfabetisme, på grund af hvilken patienter søger lægehjælp i fremskredne former, når prognosen enten bliver tvivlsom eller meget alvorlig.