Maligne tumorer i mellemøret

Maligne tumorer i mellemøret er en sjælden sygdom i otolaryngologi. Interessante statistikker gives af den rumænske forfatter Cornelia Paunescu. Så ifølge hendes oplysninger, i Bukarest (Rumænien) Hospital navngivet. Koltsiya forholdet mellem maligne tumorer og andre sygdomme i mellemøret i 1960 var 1: 499. Ifølge de oversigtsstatistikker Adams og Morrisson (1955), Birmingham indsamlet på hospitaler for hele varigheden af deres eksistens, ved 29,727 forskellige øre-sygdomme havde kun 18 patienter med maligne tumorer i øret, som beløb sig til 0,06%. Sarkomerne i mellemøret er endnu mere sjældne.

Maligne tumorer i mellemøret viser sig i lige store mængder i begge køn, epiteliom forekommer mellem 40 og 50 år og sarkomer - op til 10 år.

Maligne tumorer i mellemøret er opdelt i primær og sekundær.

Primær tumor er den hyppigste og typiske sygdom for mellemøret fra alle de maligne tumorer, der opstår her. Primær cancer kan udvikle sig fra den tympaniske epithelial mucosa og Kaposis - af fibrøst periosteum væv, og det ofte forud eller godartede tumorer i bindevæv, eller lange aktuelle purulente processer i mellemøret.

Sekundær tumor i mellemøret kommer fra indtrængning af tumorer fra naboanatomiske formationer (basen af kraniet, nasopharynx, parotidregionen) eller metastase fra fjerne tumorer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hvad forårsager maligne tumorer i mellemøret?

Den hyppigste årsag til mellemøret kræft er nuværende langsigtede kronisk loftsrum sygdom, komplicerede caries i knogle- og cholesteatoma. Fremme forekomsten af primære maligne tumorer i mellemøret til den gentagne anvendelse af nitrat tushirovanie granuleringsopløsning af sølv i trommehulen og sekundær - eksem, Exostoses, godartede tumorer i den ydre øregang, hvilket fører til dannelsen af maligne tumorer i den ydre øregang og deres fordeling i trommehulen.

Blandt årsagerne til forekomsten af sarkomer, nogle forfattere kaldes skaden og tilstedeværelsen af den nyfødte i nadbarabannom plads gelatinøse rest mesenkymvæv, som absorptionen forsinkes, hvilket fører til dets malign transformation. Mekanisme af udvikling af maligne tumorer i mellemøret mucosale metaplasi forklare nadbarabannogo plads under lang strøm inflammatorisk proces på dette område eller som et resultat af migrering af epidermis ydre øregang i mellemøret gennem trommehindeperforationen kant.

Patologisk anatomi af maligne tumorer i mellemøret

Den mest almindelige form for mellemørret kræft er det spinocellulære epiteliom. Derefter følger basalcellen, cylindercellen og glandular epitheliom. Sarkomer i mellemøret er udifferentierede fibrosarcomer, rhabdomyosarcomer, angiosarcomer, osteosarkomer, lymforeticulosarcoma.

Symptomer på maligne tumorer i mellemøret

Typisk de første symptomer på maligne tumorer i mellemøret vask i symptomer på kronisk betændt, jeg mistanke om en tumor kun sker, når undersøgelse ved røntgen afslørede usædvanligt omfattende knoglenedbrydning, der er uden trommehulen nadbarabannogo rum og huler.

Hovedsymptom er døvhed, som dog ikke har en særlig betydning for diagnosen. Det eneste tegn, der kan advare lægen - det er usædvanligt hurtigt fremadskridende høretab, op for at færdiggøre døvhed på det ene øre. Vedvarende symptomer på maligne tumorer i mellemøret er en ikke-tonale tinnitus karakter, og udbredelsen af tumoren i retning af den mediale væg tympanon og vinduer viser tegn vestibulære forstyrrelser (mekanisk tryk på bunden af stapes, penetration af tumortoksinerne gennem vinduet) og sammenføjning indsigtsfulde døvhed.

Mange forfattere mener patognomonisk symptom på maligne tumorer i mellemøret ansigtslammelse. Faktisk, i avancerede tilfælde, når bruddet sker personlig kanal i den mediale væg trommehulen, passerer mellem vinduet vestibule bunden bue og den laterale halvrunde kanal top kommer parese eller lammelse af nerven, men denne komplikation ofte ledsager og kroniske purulente processer i mellemøret, når karious process og cholesteatoma, så dette tegn "for" pathognomonic ikke bør overvejes. Suppuration, selv sukrovichnogo natur, kan også tilskrives den banale kronisk betændt. Smerter, måske, kan spille en afgørende rolle i diagnosticering af maligne tumorer i mellemøret: Det er kendetegnet ved en særlig vedholdenhed er ikke særegen for det banale kronisk mellemørebetændelse; smerten er af permanent dyb natur, intensiveret om natten og når undertiden smertefulde paroxysmer. Selv med tunge udflåd fra øret, hvilket indikerer fraværet af forsinkelse, er denne smerte ikke stilne af, og på den anden side, stiger støt.

Ved otoskopi gennem fuldstændig ødelagt trommehinden i øregangen prolapses kødfulde dannelse af røde, sædvanligvis "badet" i purulent blodige masser, ofte forveksles med granulering. Følelse af, at uddannelse bellied sonde Voyachek afslører sin skørhed, blødning, og sonden er praktisk let trænger ind i de dybere dele af Trommehulen, hvis indhold har form af en homogen masse af blødning. Probing bør undgås den mediale væg af sonden, idet den let kan trænge knogle de destruktive ændringer i tærsklen eller base krøller cochlea og derved forårsage alvorlig labyrinthitis med uforudsigelige konsekvenser.

I udbredelsesretningen proces retroaurikulyarnoe plads her kan bestemmes visuelt og ved palpering tætte tumordannelse, udjævning folden bag øret og svulmende øre. Sekundær infektion eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu tumorer fører til inflammatoriske infiltrater, en stigning i smerte og infektion på endaural malaci mediale væg - til en blomstrende labyrinthitis og flere intrakranielle komplikationer.

I andre tilfælde, maligne tumorer i mellemøret forekomme uden særligt slående manifestationer i skikkelse af kronisk banale mellemørebetændelse, og kun når kirurgisk intervention oplevede otohirurg kan mistænkes for rødlig og temmelig kompakt homogen tilstedeværelse af tumorvæv, så under kirurgi på mellemøret for kronisk betændt bør at lede til histologisk undersøgelse alt fjernet patologisk ændrede væv.

I fremskredne tilfælde af maligne tumorer i mellemøret kan kompliceres af læsion af ørespytkirtlen, ethmoid, formationer nasal, aural labyrint petrous knogle, nerve kufferter MTN (syndromer forrevne åbninger Gradenigo, Collet - Sukkar etc.).

Patientens generelle tilstand forværres gradvist (anæmi, kakeksi). Når ubehandlede eller uhelbredelige tilfælde af patienter dør i cachexia tilstand eller som følge af komplikationer, såsom lungebetændelse, meningitis, arrosive kraftig blødning fra den interne carotidarterie, sigmoid sinus eller intern halsvenen.

Diagnose af maligne tumorer i mellemøret

Diagnose af maligne tumorer i mellemøret omfatter indsamling af anamnese, vurdering af subjektive og objektive kliniske data samt adfærd af histologiske og radiologiske undersøgelser (CT og MR). Røntgenundersøgelse udføres i fremskrivningerne af Schueller, Stenvers, Highway II og Highway III. I de indledende faser fremkommer en mere eller mindre intensiv skygge af mellemørets hulrum uden tegn på ødelæggelse af knoglevæv (hvis denne ødelæggelse ikke forekom tidligere som følge af den tidligere kroniske purulente epitopitis). Yderligere udvikling af processen fører til ødelæggelse af knogler, manifesteret i resorption af knoglevæv, ujævn osteolyse med dannelsen af dens defekter med ujævne og fuzzy kanter.

I nogle tilfælde kan den destruktive proces udvides til alle sten-mastoid array, grænserne, som begrænser den tabte knoglevæv, kendetegnet uskarphed, sløring som adskiller radiologisk billede i maligne tumorer i mellemøret fra den i cholesteatoma eller glomus tumor i hvilken der er dannet hulrum har En glat overflade og klare grænser. Med epiteliom forekommer knoglereduktion meget tidligere og udvikler sig meget hurtigere end i godartede mellemøre tumorer. Mellemøersarkomerne har ingen signifikante forskelle enten i klinisk forløb eller i resultaterne af røntgenundersøgelsen. De er identificeret ved histologisk undersøgelse.

Differentiel diagnose af maligne tumorer i mellemøret er udført med kronisk purulent otitis media, en glomus tumor og andre godartede tumorer fra det ydre og mellemøret, som blev nævnt ovenfor. I mange tilfælde kan den endelige diagnose kun foretages på operationsbordet, når der tages en biopsiprøve til histologisk undersøgelse, hvilket er af grundlæggende betydning både for prognosen og for udviklingen af den efterfølgende behandlingstaktik. Det skal bemærkes, at den intrakraniale spredning af glomus-tumoren med nederlag af VII, IX og XII kraniale nerver komplicerer signifikant differentialdiagnosen.

Som Cornelia Paunescu (1964), kan øret manifestation af visse systemiske sygdomme simulere en ondartet tumor i mellemøret, især et sarkom, såsom leukæmi, leykosarkomatozy, myelom, eosinofil granulom, etc. Blandt disse sygdomme især note Henda syndrom beskrevet ovenfor -. Shyullera - Christian (og Letterser-sygdommen - Siwa).

I første omgang observeres øretinfektion hos børn mellem 2 og 5 år, præget af primær lokalisering i mastoidprocessen og kan tages for sarkom. Imidlertid tjener flere oplysninger i knoglerne på kraniet og andre knogler sammen med andre symptomer (øjenlåg, hypofysesymptomer, udvidelse af leveren osv.) Som differentialdiagnostiske tegn, undtagen ondartet neoplasma.

Når sygdommen Letterer - Ziba - En usædvanligt vanskelige retikuloendoteliosevirus børn, primær manifestation i cellerne kan simulere sarkom, men typisk for denne sygdom karakteristiske forandringer i cytologiske billede af blod, feber, histologisk ved infiltration (monocytose, gigantiske grimme) celler - alt dette bestemmer den endelige diagnose.

[7], [8], [9], [10], [11],

Behandling af maligne tumorer i mellemøret

Behandling af maligne tumorer i mellemøret omfatter kirurgiske, kemoterapeutiske og strålingsmetoder, hvis sekvens hovedsageligt bestemmes af forekomsten af tumorprocessen. Den symptomatiske behandling af maligne tumorer i mellemøret omfatter anvendelse af analgetiske lægemidler, normalisering af CBS og sammensætning af rødt blod, forebyggelse af superinfektion.

Hidtil er den vigtigste behandlingsmetode kirurgisk, og i de tilfælde, hvor den operative metode ikke blot kan fjerne sygdommen, men også forlænge patientens liv, forhindrer i det mindste midlertidigt spredning af tumorprocessen og forekomsten af tilbagefald.

Indikationer for kirurgisk indgreb og dens natur, ifølge Cornelia Paunescu (1964), er defineret som følger.

Med begrænsede svulster, der viser ledning og høretab, opstår der en udvidet stenmastillær udstødning med eksponeringen af dura mater og sigmoid i nogle og tværgående sinus. Fjern samtidig de cervicale og submandibulære lymfeknuder på den berørte side.

Hvis den maligne tumor i mellemøret er påvirket af en sekundær infektion og infiltrerer tragusregionen, suppleres operationen med fjernelse af parotid spytkirtlen.

Når tumor læsion nadbarabannogo plads monoblock fjernet alle anatomiske strukturer, benævnt øre regionen, som omfatter mellemøret, mastoidalnaya region, den ydre øregang og ydre øre; alle cervicale og submandibulære lymfeknuder på siden af læsionen fjernes også. Derefter udsættes patienten for strålebehandling.

Hvis der er en lammelse af ansigtets nerve på niveau nadbarabannogo rum, tegn på en læsion af labyrinten af øret (døvhed, deaktivering af vestibulære system), så de tidligere kirurgiske indgreb supplerer fjernelse af hel vifte af labyrint samling og pyramiden af tindingebenet hjælp Ramadier metode.

I denne operation vyseparovka labyrint samling lettes, og den samlede fjernelse af pyramidestrukturer i mellemøret, hvor fuldstændig fjernet den mediale væg af tympanon, såvel som præ-resektion af knogle og den forreste nedre væg af den ydre øregang. Som følge heraf åbnes adgangen til ørekanalens knoglekanal, hvis væg også resekteres. Dette giver adgang til kanalen af den indre halspulsårer, som træpaniseres med eksponeringen af sidstnævnte. Den søvnige arterie ligger her mellem det ømme rør og sneglen. Den søvnige arterie trækkes forfra, hvorefter et array af pyramiden af den tidlige knogle åbnes. Stien til toppen af pyramiden er lagt fra siden af den eksponerede medialvæg af den indre halspulsårens knoglekanal. Efter grundig otseparovki indre carotidarterie, tidligere taget foreløbigt ligatur blev pyramide temporalis fjernes sammen med resterne af nævnte labyrint samling og placeret deri vestibulocochlear nerve. Derefter er sigmoid sinus eksponeret, ned til pæren, og de hårde hjerneklynger og tilstødende formationer undersøges. Den resulterende postoperative defekt er dækket af en hudflap på benet taget fra hovedets overflade. Prescribe antibiotika og i henhold til indikationerne passende symptomatisk og rehabiliterende behandling. Efter 3 uger begynder strålebehandling.

Hvilken prognose er maligne tumorer i mellemøret?

Maligne tumorer i mellemøret har normalt en seriøs eller pessimistisk prognose (på grund af den ofte sene anerkendelse af sygdommen), især med sarkomer der forekommer i barndommen.