Viral hepatitis A

Viral hepatitis A (smitsom leverbetændelse, smitsom leverbetændelse, infektionssygdomme) - akut virussygdom med human fækal-oral transmissionsmekanisme.

Det er karakteriseret ved leverbetændelse, cyklisk godartet kursus, kan ledsages af gulsot.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Hovedrollen i udviklingen og aktiveringen af den epidemiologiske proces spilles af en person, der er inficeret med HAV-viruset. Særligt farligt er den subkliniske, gulsotiske variant af sygdommen, når infektionen passerer gennem inkubationsstadiet og frigiver en virus, der udskilles med afføring. Processen med at isolere forårsageren af hepatitis A i det ydre miljø fortsætter til de første kliniske manifestationer af sygdommen og varer op til fire uger. De første to uger fra sygdomsbegyndelsen betragtes som den farligste i form af smitsomhed. Viruset i denne periode kan findes ikke kun i fæces, men også i urin, i sæd, i vaginal udledning og menstruationsblod.

Epidemiologi af hepatitis A er kendetegnet ved en samlet mekanisme for transmission af infektion - fækal-oral, som udføres gennem mad, vand ved husstand eller ved kontakt. Også for hepatitis A typiske epidemiologiske udbrud af masse infektion, oftest i miljøer, hvor en gruppe mennesker på samme tid tager det inficerede fødevarer eller forurenet vand (børnehaver, skolekantiner og så videre). Nogle eksperter hævder, at der er et vertikalt, den parenterale vej for overførsel af hepatitis A. I virkeligheden, i praksis, observeret et enkelt tilfælde af infektion af barnet af moderen under fødslen - bærer af viruset og infektion med HAV under injektion manipulation, men disse virkninger ikke kan betragtes typisk.

Hepatitis A er henført til barndomssygdomme efter alder, da ca. 80% af tilfældene er børn under 14 år, tegner den voksne befolkning sig for kun 15-20% af alle rapporterede tilfælde af HAV.

Efter geografiske parametre er epidemiologi af hepatitis A som følger (WHO-statistikker): 

• Et højt epidemiologisk niveau for HAV-spredning er noteret i alle lande, der er klassificeret som udvikling. Dårlig hygiejne og hygiejneforhold, utilstrækkelig epidemiologisk kontrol medfører, at over 90% af børnene bliver smittet med hepatitis A i en tidlig alder, op til 10 år. Masseudbrud af sygdommen registreres ganske sjældent, det skyldes, at de fleste voksne allerede har haft HAV og har været resistente overfor virussen. 
• Det gennemsnitlige epidemiologiske niveau af HAV-infektion registreres i lande, der er klassificeret som udviklende i en overgangsøkonomi. Væsentlig forbedring i hygiejniske og hygiejniske normer, epidemiologisk kontrol fører til, at spædbørn er syge med hepatitis A sjældent. Dette er imidlertid også en paradoksal årsag til HAV-sygdom hos voksne voksne, der ikke er immune og har en høj følsomhed overfor virussen. I sådanne lande er der periodiske udbrud af masseinfektion med hepatitis A. 
• Den lave epidemiologiske situation forbundet med HAV er noteret i alle udviklede lande med en stabil socioøkonomisk situation. Tilfælde af infektion registreres hovedsageligt hos personer i fare - personer uden et bestemt bopæl, hvilket fører til en antisocial livsstil. Hertil kommer, at hepatitis A og dem, der rejser turister til lande med et højt epidemiologisk niveau, risikerer at indgå kontrakt.

Ifølge de seneste WHO-statistikker får over 1,4 millioner mennesker over hele verden Hepatitis A hvert år.

Sygdommen er længe blevet mærket som en sygdom med beskidte hænder, så jo højere den samlede hygiejniske og hygiejniske kultur af landets befolkning er de færre tilfælde af infektion med HAV-viruset registreret i den.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Årsager hepatitis A

Årsagen til hepatitis A er virusets indtrængning i leveren celler, i de fleste tilfælde gennem forurenet mad. Den anden infektion er vandforurenet med spildevand (vand). Således er mad og råvand, selv dem, der vaskes med rågrøntsager eller frugter, det vigtigste reservoir for infektion med hepatitis A. Viruset kan også spredes ved kontakt, for eksempel hos mennesker inficeret med HAV. At fremkalde infektion kan sådanne situationer: 

• Brugen af mad tilberedt af en person, der er inficeret med hepatitis A (især hvis den ikke håndterer hænder efter at have været på toilettet).
• Anvendelsen af mad (grøntsager, frugter), vasket med ubehandlet, virusinficeret vand.
• Brugen af retter tilberedt af en person, der ikke har vasket hænderne efter at have ændret bleer, en hylde fra et barn inficeret med hepatitis A.
• Spise fra rå fisk og skaldyr (østers, muslinger, andre bløddyr), hvis habitat er i farvande inficeret med virussen, herunder i spildevand.
• Homoseksuel (anal) seksuel kontakt med en person, der er inficeret med viruset.

Hepatitis HAV virus virker perfekt i et vandigt, flydende miljø og er ikke bange for surhed. Efter indtagelse af forurenet mad eller vand kommer HAV-patogenet ind i mave-tarmkanalen, som sikkert passerer og absorberes i blodet. Således kommer hepatitis A ind i leveren og begynder sin patologiske virkning på hepatocytter. Virioner reproduceres hurtigt i organets celler, afgår fra dem og udledes gennem galdekanalerne i tarmen. Leverbetændelse og dets læsioner er forårsaget af et aktivt immunrespons, når T-lymfocytter kommer i konflikt med de identificerede beskadigede og derfor underkastet destruktion af hepatocytter. Niveauet af bilirubin, der findes i levercellerne, øges, det trænger ind i blodbanen og farger huden i en karakteristisk for hepatitis-icterisk skygge. Inficerede celler dør, fremkalder en inflammatorisk proces, en krænkelse af leverfunktion og ordentlig hepatitis.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenese

En af de mest almindelige infektionssygdomme i verden er hepatitis A. Indtil slutningen af XIX århundrede blev sygdommen kaldt catarrhal gulsot og forbundet med den inflammatoriske proces i galdevejen. Den infektiøse ætiologi af hepatitis A er blevet identificeret af den store kliniker S.P. Botkin, da dette koncept er førende i udøvelsen af diagnose og behandling af hepatitis, og at specificere og identificere årsagsmidlet var først i 1973. HAV (hepatitis A) -virus tilhører en gruppe små picoravirus, der mangler et lipoproteinlag, med en enkeltstrenget RNA-struktur. Kausionsmiddelet er meget modstandsdygtigt overfor forskellige faktorer og kan vedvare i miljøet i flere måneder ved en behagelig stuetemperatur for det. Selv i den frosne form taber virussen ikke levedygtigheden i 1,5-2 år, og den syrebestandige skal hjælper med at overvinde de beskyttende sekretoriske sekret i maven og trænge ind i leveren. En person, der har genoprettet sig fra hepatitis A, opretholder en stabil immunitet over for viruset for livet.

Du kan også inaktivere infektionen ved kogning eller dampning. Anvendelsen af desinfektionsmidler - chloramin, formalin samt ultraviolet bestråling gør det muligt at neutralisere hepatitis A-viruset.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symptomer hepatitis A

Symptomer på hepatitis A er forbundet med sygdomsforløbet. HAV kan have forskellige typer og fortsætte i tre former, blandt hvilke følgende er noteret: 

Typer: 

1. En typisk hepatitis A, som udvikler sig klassisk med alle de karakteristiske symptomer, herunder gulsot.
2. Hepatitis A er atypisk, som er karakteriseret ved et icteric stadium og et kronisk kursus.

Figurer: 

1. Den mest almindelige er en let form.
2. En tredjedel af patienterne (28-30%) diagnosticeres med moderat form.
3. Den mindst alvorlige form for hepatitis A (højst 3% af tilfældene.

Symptomer på hepatitis A kan også variere og afhænge af sygdomsforløbet: 

1. Cyklisk, skarp.
2. Tilbagevendende, langvarig, langvarig.
3. Kronisk, vedholdende.
4. Aggressiv, ledsaget af kolestatiske symptomer (syndrom).

I klinisk og biokemisk forstand er HAV-manifestationer opdelt i følgende syndromer: 

1. Cytolyse, præget af en kraftig stigning i direkte bilirubin og et skarpt spring i niveauet af Alat (alaninaminotransferase) i patientens blod.
2. Kolestase, som også er karakteriseret ved en stigning i niveauet af bilirubin i blodet samt en stigning i mængden af alkalisk phosphatase og kolesterol.
3. Mesenchymal-inflammatorisk syndrom, der ledsages af høj ESR, niveauet af gammaglobulin og et fald i niveauet af kviksølvindekset i blodet.
4. Alvorligt hepatoprimalt syndrom, når blodniveauet af albumin og fibrinogen falder kraftigt og leverinsufficiens (encefalopati) udvikler sig.

Fra begyndelsen af infektion til de første kliniske symptomer kan tage 2-4 uger, symptomerne på hepatitis A kan være som følger: 

Hepatitis A i mild form:

• Pre-jaundiced periode (3-7 dage):
  • En lille stigning i kropstemperaturen, fra 37,2 til 37,7 grader i de første 2-3 dages sygdom.
  • Periodisk følelse af kvalme, opkastning er mulig.
  • Overfladisk rastløs søvn.
  • Følelse af smerter i leveren, i den rigtige hypochondrium.
  • Dyspepsi, meteorisme.
  • Farve urin og afføring i atypisk farve - urin mørkere, afføring depigmenteret.
• Gulsot periode (fra 7 til 10 dage):
  • Gradvis farvning af huden, øjensclera gullig farvetone. Gulsot begynder normalt med øjnets hvide og spredes ned i kroppen.
  • Forbedring af tilstanden, stihanie smerte i den rigtige hypochondrium.
• Restaureringsfase:
  • Normalisering af leverfunktion, genopretning af normal størrelse.
  • Restvirkninger af mild træthed efter fysisk anstrengelse.

Symptomer på hepatitis A i moderat form: 

• Dårlig appetit.
• Subfebril kropstemperatur.
• Reduktion af mængden af urin.
• Øget leverstørrelse.
• Alvorlige smerter i leveren.
• Mørkning af urin og misfarvning af afføring.
• Klart udtrykt gulsot, der varede indtil den 21. Dag.
• Længere end i mild form er opsvingstiden op til 2 måneder.

Hepatitis A i svær form (sjældent diagnosticeret): 

• En kraftig begyndelse af sygdommen og en hurtig stigning i symptomer.
• Høj kropstemperatur - op til 39 grader.
• Mangel på appetit, mad forårsager opkastning.
• Når gulsot dukker op, svækker symptomerne ikke, men bliver mere udtalt.
• Alle tegn på en generel forgiftning af en organisme er vist - hovedpine, svimmelhed.
• Smerter i musklerne, leddene.
• Blødninger under huden (hæmoragisk), næseblødning.
• Udslæt.
• Manglende trang til at urinere.
• Hepatomegali, splenomegali.

[25], [26], [27],

Diagnosticering hepatitis A

Diagnostiske foranstaltninger er opdelt i to typer: 

• Specifik - påvisning af virussen, dens virioner og immunantistoffer.
• Ikke-specifik - definitionen af leveren og niveauet for skade på hepatocytter.

Diagnose af hepatitis A omfatter indsamling af anamnese, visuel undersøgelse af patienten, palpation af den rigtige hypochondrium. Patientens udseende - farve af tungen, øjenproteinerne, huden, niveauet af kropstemperaturen vurderes.

Som laboratoriediagnostiske metoder anvendes immunoenzymatisk og biokemisk blodanalyse i vid udstrækning. Som en uspecifik metode anvendes parametrene for proteinmetabolisme, enzymaktivitet og albumin, bilirubinniveauer.

Listen over laboratorieundersøgelser, der opdager hepatitis A og den inflammatoriske proces i leveren: 

• Immunofermentogram til bestemmelse af antistoffer mod viruset (HAV-IgM, IgA), som kun kan bestemmes i den akutte periode af sygdommen.
• Biokemiske undersøgelser for at identificere niveauet for leverenzymer cytolyse - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), gamma GT eller gamma-glutamyltransferase, alkalisk phosphatase, LDH (laktisk dehydrogenase).
• Bestemmelse af niveauet af direkte og indirekte bilirubin.
• En analyse af protrombinindekset, som viser graden af blodkoagulation.
• Generel blodprøve.
• Koagulation.
• Generel analyse af urin.

Diagnose af hepatitis A kan være svært ved asymptomatisk sygdom (gulsotform). Markører, som hjælper til at identificere virus, immunsystemet er et antistof - IgM, som ofte kan detekteres kun med den akutte forløb af sygdommen, blev påvist IgG antistoffer oftere, hvilket er et mål for rekonvalenstsentsii, dvs. Genvinding af leverfunktionen efter infektion. Også i den første periode af sygdommen (prodromal) er det vigtigt at differentiere hepatitis og enterovirusinfektion, ARI, da disse nosologiske former også manifesterer sig i feber og tegn på dyspepsi. Influenzavirus er imidlertid præget af neurotoksiske og katarrale symptomer, og hepatitis er præget af hepatomegali og ændringer i leverfunktionen.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Behandling hepatitis A

Terapeutisk strategi for hepatitis A er ofte begrænset til en særlig mild kost, der involverer begrænsning af fedtstoffer og tilsætning af kulhydrater. Som regel er dette udnævnelsen af kost nr. 5 til Pevzner. Desuden er sengeluften, reduceret fysisk aktivitet og motion, og rigeligt at drikke, nyttigt. Til behandling af symptomer involverer behandling af hepatitis A anvendelse af koleretiske præparater, infusioner, hepatoprotektorer, antispasmodik. Den strategi og taktiske handlinger af HAV terapi kan systematiseres og præsenteres på denne måde:

Grundlæggende aktiviteter	Sengestøtte sparsommelig
	Kost, specifik terapeutisk ernæring (tabel nr. 5). I den akutte periode af sygdommen og med moderat form for hepatitis, kost nr. 5a
Afgiftningsforanstaltninger til rengøring af mave-tarmkanalen og leveren	Formålet med enterosorbenter er polyphenan, enterosgel, lignosorb
Afgiftningsforanstaltninger til blodrensning gennem urinsystemet, nyrer	Rigelig alkalisk drikke (mineralvand, friskpresset vegetabilsk og ikke-sure frugtsaft) Brug af medicin - diuretika samt glukokortikosteroider
Afgiftningsforanstaltninger til fjernelse af toksiner gennem huden	Varme, regelmæssige bade, brusere, hudpleje til sved og mikrocirkulation
Neutralisering af hypoxi af organvæv, lipidperoxidering	Formålet med antioxidanter - vitaminer E, A, C, PP, Essenitsale, Riboxin
Ved svær sygdom, ekstrakorporeal detox metoder	Plasmoferez, plasmosorption, blødning, hæmocygenering
Foranstaltninger til at hjælpe med at korrigere leverproteinfunktionen og dens regenerering	Aminosyrer, albumin, plasma intravenøst Vitamin-mineral terapi (oral, injektion) Præparater indeholdende kalium
Neutralisering af nekrose og fibrose af levervæv	Formålet med inhibitorer af proteinaser - gordoks, kontrakal, hormonelle stoffer
Coping med kolestase	Formålet med ursodeoxycholsyre og andre syrer i denne gruppe, dets præparater indeholdende - Ursofalk, henofalk, taurofalk. Anvendelse af enterosorbenter Tyubazh eller recepten af cholagogue betyder
Behandling af hepatitis A med henblik på korrektion af hæmostase	Opgaver i overensstemmelse med koagulogramoplysninger
Korrektion af funktioner i mave-tarmkanalen, galde systemet	Tildeling af probiotika, præbiotika, enzymer

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger mod mange virussygdomme er overholdelse af personlig hygiejne. Hvis influenzavirus infektion er sårbare med hensyn til næse og mund, hvorigennem patogenet kan komme ind i kroppen, forebyggelse af hepatitis A - en nyvaskede hænder, er det ikke tilfældigt HAV og navngivet - "sygdom af beskidte hænder". Ligesom i tilfælde af andre tarmsygdomme består forebyggende foranstaltninger af forarbejdning af mad, rengøring eller kogende vand og udførelse af de enkleste regler for hygiejne og hygiejniske standarder. I den forstand er effektive ikke kun indsats personlige forebyggelse, men også systematisk undersøgelse, drikkevand behandling, evaluering af renlighed og fødevaresikkerhed sanitære-epidemiologiske tjenester på niveau med offentlige programmer.

Desuden er forebyggelse af hepatitis A den profylaktiske lægeundersøgelse af befolkningen og overvågning af personer, der er i kontakt med inficerede HAV-patienter. Overvågning af betingelserne for kontaktpersoner udføres inden for 30-35 dage med obligatorisk ugentlig fixering af kliniske symptomer, test af AlAT-aktivitet (biokemisk blodprøve), påvisning af antistoffer mod viruset (immunoenzym). Hvis kontaktpersoner er gravide kvinder og børn op til 12-14 år, indikeres indførelsen af en profylaktisk dosis af immunoglobulin. Den mest effektive metode til forebyggelse i hele verden er rettidig vaccination mod hepatitis A, især i områder med øget epidemiologisk infektionsniveau.

Andre anbefalinger til forebyggelse indebærer ikke vanskeligheder ved gennemførelsen:

• Vask hænderne grundigt, helst med sæbe efter hvert besøg på et privat eller offentligt toilet.
• Vask forsigtigt rågrøntsager, frugter, helst kogt vand, i ekstreme tilfælde - flyder i lang tid.
• Hvis det er muligt, er det ønskeligt at hælde grøntsager, frugter med kogende vand, især hvis de er beregnet til børn.
• Brug kun råvand fra rene kilder kontrolleret af de relevante tjenester. Hvis vandkilden er i tvivl, skal vandet koges i 3-5 minutter.
• Vask hænder hver gang før du laver mad, samt før du spiser.
• Vask hænder efter at have besøgt offentlige offentlige steder efter transport i transport.
• At lære børn at overholde reglerne om personlig hygiejne.
• Prøv ikke frugt, bær på spontane markeder.
• Spis ikke fødevarer af tvivlsomt udseende.
• Kontroller regelmæssigt hygiejnecertifikater og holdbarhed for produkter købt i butikker, supermarkeder.
• Brug ikke bestik, personlige hygiejneartikler af personer smittet med hepatitis.

Vaccination mod hepatitis A

I dag betragtes vaccination mod hepatitis A som grundlaget for forebyggende foranstaltninger, der hjælper med at stoppe infektion af befolkningen med HAV-viruset. En vaccine er en afgiftet virus, som er præget af høj immunogenicitet. Vaccination udføres to gange med et interval på seks måneder og et år. Immunantistoffer mod den introducerede vaccine forekommer i kroppen efter 1,5-2 uger, immunforsvaret efter vaccination opretholdes i mindst seks år, højst ti år.

Det antages, at vaccination mod hepatitis A er effektiv fra en tidlig alder, men oftest udføres den fra en alder af tre. Vaccinationer vises også til voksne, der ikke er syge med HAV, personer tilhørende grupper af potentiel infektion (risikogrupper).

Kategorier af mennesker, der er i fare for at indgå hepatitis A:

• Medicinsk personale hos patientmedicinske institutioner, der har kontakt med patientgrupper, samt personale på infektiøse hospitaler.
• Alle uden undtagelse, ansatte i børns skole og førskoleinstitutioner.
• Medarbejdere, der arbejder i offentlige restaurationsvirksomheder, samt personer, der arbejder i vandforsyningssystemet af bosættelser.
• Folk, der har en historie med leversygdom.
• Folk, der planlægger at rejse til lande med et højt epidemiologisk infektionsniveau med hepatitis.
• Personer i kontakt med patienter / bærere af hepatitis A (familiemedlemmer, pårørende).
• Personer, der indgår seksuel kontakt med inficerede partnere.

Også vaccination mod hepatitis A er ønsket og dem, der injicere medicin, foretrækker homoseksuel sex.

Hidtil har lægemiddelindustrien begyndt at producere vacciner, som kan bruges til børn i alderen ét år og ældre.

[35]

Vejrudsigt

Blandt alle typer af hepatitis HAV betragtes som relativt sikker for leveren. Sygdommen kan faktisk løses alene 5-6 uger efter infektionens begyndelse, især i akutte former for hepatitis. I denne forstand er prognosen for hepatitis A gunstig, og alvorlige komplikationer betragtes som en undtagelse snarere end en typisk konsekvens. Transformation HAVv fulminant (hurtig) form, der slutter med patientens død, registreres meget sjældent.

Sådanne tilfælde diagnosticeres hos patienter, der har en historie med hepatitis B og C. Lethal udfald hos sådanne patienter skyldes generel forgiftning af kroppen, akut leversvigt og omfattende nekrose af levervæv. Risikoen for et ugunstigt udfald af sygdommen er lavt og er:

• Børn under 10 år - 0,1%.
• Børn fra 10 til 15 år - 0,3%.
• Voksne under 40 år - 0,3%.
• Enkeltpersoner over 40 år - 2,1-2,2%.

Desuden afhænger prognosen for hepatitis A af den regionale epidemiologiske specificitet, immunsystemets tilstand og funktionerne hos den humane lever på tidspunktet for infektion med viruset. Ikke desto mindre slutter HAV i de fleste tilfælde med fuldstændig opsving.

[36], [37], [38], [39],