Border intradermal nevus

Intraepidermal eller borderline nevus er en af de mange sorter af nevus, som har sine egne forskellige egenskaber og egenskaber. Denne neoplasma er lille, men ganske farlig: Den har en tendens til oversvækst og malignitet. På grund af dette rangerer hudlæger grænsen nevus som melanomfarlig vækst.

Epidemiologi

Borderline nevi er almindelige: i ca. 30% af tilfældene blandt alle sådanne neoplasmer. Nogle gange vises de i form af flere elementer, men oftere er de placeret enkeltvis. Størrelsen på en vækst overstiger ikke ti millimeter. Epidermal nevi er kendetegnet ved en udbredelse på ca. En ud af 1000 levende fødsler og påvirker ligeledes mænd og kvinder. [1],  [2]Det anslås, at en tredjedel af mennesker med epidermal nævus involverer andre organsystemer; derfor betragtes denne tilstand som epidermalt nevus-syndrom (ENS), og det er rapporteret, at op til 10% af mennesker med epidermalt nevus kan udvikle yderligere symptomer på syndromet. Dette syndrom manifesterer sig normalt ved fødslen (på grund af hudlæsioner, der oftest ses midt i ansigtet fra panden ned til næsen) og er ofte forbundet med anfald, psykisk handicap, øjenproblemer, knogledefekter og atrofi i hjernen.[3]

En neoplasma kan forekomme i alle aldre, selvom den oftest findes hos patienter i alderen 14-25 år. [4]

Borderline nevus forekommer oftest:

• for mennesker, der ofte soler sig, besøger et solarium eller arbejder i det fri;
• hos mennesker, der regelmæssigt tvinges til at komme i kontakt med kemiske opløsninger og stoffer;
• hos patienter, der lider af endokrine sygdomme, eller patienter, der gennemgår behandling med hormonelle lægemidler.

Årsager grænse nevus

Videnskabsmænd er sikre på, at grænsen nevus er "skitseret" i løbet af fosterets udvikling. Cellerne i den fremtidige neoplasma er forløbere for sunde melanocytter, som ikke desto mindre dvæler i de dybere lag af dermis og dannes i form af klynger. Under påvirkning af visse faktorer begynder sådanne celler at producere pigmenter, som vi bemærker på huden som mol.

En betydelig rolle i udseendet af borderline nevi spilles af sollys. De kan trygt kaldes hovedaktivatorerne af nevusceller, der ophobes i lagene af dermis. Med en tilstrækkelig dosis solstråling begynder disse strukturer at fremskynde produktionen af melanin, som findes på huden, ligesom en velkendt muldvarp.

Derudover kan ændret hormonaktivitet blive et stimulerende øjeblik. For eksempel vokser antallet af nevi på kroppen i gravide kvinder, unge eller under behandling med hormonelle medikamenter, og eksisterende nevniske grænser kan vokse eller ændre deres konfiguration.

Risikofaktorer

Næsten alle videnskabsfolk støtter teorien om den medfødte natur af grænseoverskridende nevus. Selv på trods af det faktum, at væksten kan vises ti eller tyve år efter en persons fødsel. Det faktum, at nevus før eller senere stadig afslører sig, kan være forbundet med handlingen af visse faktorer:

• hormonelle ændringer - for eksempel med begyndelsen af graviditet, overgangsalder, amningstid på baggrund af hormonbehandling osv.;
• misbrug af garvning - både i solen og i solariet;
• genetiske lidelser ledsaget af unormal udvikling af melanoblaster;
• dermatitis og andre dermatologiske sygdomme (akne, eksem osv.);
• skader og skader på huden;
• virusinfektioner.

Derudover er mennesker, der arbejder eller har regelmæssig kontakt med kemikalier og andre giftige stoffer, i fare.

Patogenese

Borderline nevus dannes oprindeligt fra melanocytter, der begynder deres udvikling på prenatalstadiet. Neoplasmaet er dannet af nervefibre. Normalt har hver cellestruktur sin egen tubule til udskillelse af pigmentstoffet, men der er ingen sådanne tubuli i de ændrede celler. Derfor går melanin ikke ud, men akkumuleres i et begrænset område, hvilket forklarer dannelsen af mørke pletter. Genetisk og klinisk mosaik er beskrevet. [5]  Det blev fundet, at kimlinemutationer i FGFR3-genet er etiologien for medfødt epidermal nevus. [6]

Border nevus dannes ved grænserne af det øverste og det midterste hudlag ved at omgå basallaget. Oftest taler de om vækstens medfødte karakter, skønt den kan forekomme hos unge og endda ved 20 eller 30 år.

I henhold til graden af fare for ondartet degeneration sættes grænsen nevus på niveau med Ota nevus, Dubreuil melanosis og gigantisk pigmenteret nevus. [7]

Symptomer grænse nevus

Den mest almindelige læsion var hoved og hals, og 13% af patienterne havde udbredte læsioner. [8]Kantlinjen nevus ligner en flad nodulær formation med en grå, sort, brunlig farvetone. Størrelsen på nevus varierer fra et par millimeter til en centimeter, selvom nogle eksperter siger om store pletter.

Oven på neoplasmaet er glat, tør, nogle gange lidt ujævn. Det vigtigste skelnen: hår på kantlinjen nevus spirer aldrig, selvom væksten kan placeres næsten hvor som helst på kroppen, og endda på fødder eller håndflader.

Neoplasmaet er oftere enkelt, men flere arrangementer forekommer også.

De første tegn på degeneration af randnevus er en ændring i farveskyggen og / eller dens størrelse, dannelse af revner, sår, knolde på dens overflade, udseendet af rødme, forsvinden af konturernes klarhed. Disse symptomer indikerer behovet for hurtigt at besøge en hudlæge.

Niveauer

Degenerationen af borderline nevus til en ondartet tumor gennemgår normalt flere adskillige stadier:

1. Det første udviklingsstadium uden metastaser. Scenens varighed varierer fra 12 måneder til fem år. Chancerne for kur er op til 99%.
2. Nevusen bliver konveks op til ca. 4 mm. Ondartet transformation til en dysplastisk proces observeres inden for et par måneder. Chancerne for kur er op til 80%.
3. Inden for 1-3 måneder begynder metastaser at sprede sig, som findes i lymfesystemet, hjernen, indre organer. Selve nevusen er mavesår. Chancerne for en kur er ikke mere end 50%.
4. Aggressiv fase, der slutter inden for et par uger - i 85% af tilfældene dør patienten.

Forms

Specialister skelner mellem potentielt farligt og sikkert borderline nevi i henhold til graden af sandsynlighed for deres omdannelse til malignt melanom. Derudover er andre typer neoplasmer isoleret. [9]. [10]

• Erhvervet borderline nevus er en neoplasma, der blev opdaget ikke fra fødselsøjeblikket, men noget senere - for eksempel efter et par år eller endda i voksen alder. Rigtigt siger læger, at dette overhovedet ikke betyder, at nevusen endnu ikke var lagt i utero. Bare en kombination af nogle faktorer bidrog til den senere manifestation af væksten.
• Borderpigmenteret nevus er en pigmenteret nodulær formation med størrelser op til 10 mm med ethvert sted på kroppen. En række af sådanne neoplasmer anses for at være en cockade nevus - en vækst med forbedret pigmentering langs den perifere grænse, hvilket giver den et ringformet udseende. Både pigmenterede og cockard nevus er melanoparøse elementer.
• Melanocytic borderline nevus er en neoplasma provokeret af overdreven reproduktion af epidermale melanoblaster, som igen er forårsaget af en funktionsfejl i genregulering. Oprindeligt dannes en borderline nevus i overhuden. Efter et stykke tid transporteres en del af melanocytterne til dermis, og en anden del forbliver i det epidermale lag: sådan dannes en kompleks melanocytisk nevus. [11]. [12]
• Nevus med grænseaktivitet er kendetegnet ved herskende intradermale strukturer. I dette tilfælde henviser grænseaktivitet til spredning af melanocytter, som kan være fokale eller udbredte.
• Borderysplastisk nevus er en pigmenteret føfleje med en grænseplads, med uregelmæssig ovoid form, med uklar kontur og ujævn pigmentering (den centrale del har en farve og kanterne har en anden farve). En sådan neoplasma klassificeres ofte som en klinisk markør for en øget risiko for dannelse af melanom. [13]

Komplikationer og konsekvenser

Den mest uønskede og ugunstige komplikation af borderline nevus er dens omdannelse til en ondartet tumor -  melanom . En sådan transformation sker ikke "ud af det blå": dette kræver indflydelse af visse faktorer, der skaber de nødvendige betingelser for genfødelse. For eksempel øges risikoen for malignitet markant, hvis nevusen regelmæssigt udsættes for garvning eller kvæstelse. [14]

For at undgå komplikationer rådgiver læger fjernelse af borderline nevi, selvom de ikke generer eller ændrer dem. Transformation til melanom, melanoblastom, hudkræft er vanskelig at behandle og fører ofte til patientens død. Særligt opmærksomme bør være mennesker med lys hud, blondt eller rødt hår, såvel som dem, der har et stort antal forskellige muldvarp på deres krop, inklusive nevnte grænse.

Tilbagefald af borderline nevus

Hos cirka 80% af patienterne kan borderline nevus gentage sig igen efter laser eller destruktiv fjernelse af nevus. Væksten udvikler sig på samme eller et andet sted. Nogle patienter er nødt til at slippe af med den obsessive nevus flere gange.

Læger bemærker: den mest radikale metode til fjernelse er den kirurgiske metode, når neoplasmaet skæres sammen med det omgivende sunde væv, hvis volumen afhænger af nevusformen. Jo større væksten er, desto mere er den tilbøjelig til genudvikling. Hvis en person allerede har haft tilbagefald, skal han være særlig opmærksom på forebyggelse af komplikationer:

• Bliv mindre i solen, især i aktive timer (fra 11-00 til 16-00);
• spiser kvalitetsfødevarer rig på vitaminer og mineraler;
• opgive dårlige vaner, føre en sund livsstil;
• prøv at bære naturligt tøj af høj kvalitet og ikke skade huden, selvom der ikke er nevus og fødselsmærker på det.

Diagnosticering grænse nevus

Diagnose af borderline nevus begynder med en medicinsk historie, med en ekstern undersøgelse og dermatoskopi. Histologi udføres først efter fjernelse af neoplasma, men ikke tidligere end dette øjeblik. Histopatologiske ændringer, der er forbundet med aldring af melanocytisk nevi, såsom fedtegenerering, fibrose og neurale ændringer, findes i lobed intradermal nevus. [15] Faktum er, at processen med at tage materiale (biopsi) også er en skadelig faktor, der kan forårsage efterfølgende ondartet transformation af væksten. [16] 

Blodprøver inkluderer følgende forskningsmuligheder:

• blodprøve for koagulationskvalitet;
• blod til tumormarkører;
• blodprøve for LDH (lactatdehydrogenase).

Instrumental diagnostik består først og fremmest i at udføre dermatoskopi - dette er en metode, der hjælper med at overveje ændringer i huden, der er utilgængelige for det blotte øje. Derudover kan lægen ordinere en ultralydscanning af de nærmeste lymfeknuder, røntgenbillede af brystet, osteosyntigrafi - for at udelukke ondartede processer i kroppen.

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udføres med andre former for hyperpigmentering - og først og fremmest med chloasma, der ligner en muldvarp eller med hæmangiom . Men det er mere vigtigt at være opmærksom på degenerationen af borderline nevus til malignt melanom på en rettidig måde. Tumorprocessen udvikler sig undertiden næsten umærkeligt på baggrund af et let dysplastisk syndrom: pletens konturer udvides lidt, overfladen bliver knold, og den tilstødende sunde hud bliver rød. Da degeneration ofte forekommer efter en mekanisk skade på huden, er det vigtigt regelmæssigt at undersøge vækster, der dannes på plantar- og palmaroverfladerne i lemmerne, mellem fingrene og i nærheden af neglepladerne. På sådanne steder anbefales det at fjerne muldvarp, uanset deres type og faregrad.

Behandling grænse nevus

Efter diagnosen vil lægen overveje alle mulige behandlingsmuligheder, skønt den konservative metode normalt ikke diskuteres: grænsenevus fjernes på en af følgende måder:

• Cryodestruction er en procedure til frysning af en vækst med flydende nitrogen (mindre almindeligt med kolsyre eller is). [17]
• Elektrokoagulation er en metode, der involverer ødelæggelse af neoplasma ved hjælp af høj temperatur, provokeret af virkningen af en rettet strøm. [18]
• Laserfjernelse er en af de mest populære metoder, hvor det berørte væv "fordampes" af en rettet laserstråle.
• Radiosurgisk procedure - involverer udskæring af væksten af en bestemt længde af radiobølger ved hjælp af en Surgitron-hardwareenhed.

Lægemidler kan kun anbefales på det tidspunkt, hvor der er bedring efter fjernelse af grænsen nevus.

Fysioterapeutisk behandling består af følgende procedurer:

• UHF-koagulation - involverer brugen af en elektrode med en højfrekvent strømforsyning på 27,12 MHz og en effekt på 1 mA. Efter afslutningen af proceduren behandles koagulationssektionen med en 5% opløsning af kaliumpermanganat. [19]
• Lasertermokoagulation - udføres ved hjælp af kontinuerlig og pulserende optisk bestråling af det infrarøde område, med en maksimal effekt på 3-5 W og en diameter på den fokuserede stråle på 0,25-0,5 mm, med en udstrålet effekt på 10-15 watt. [20],  [21], [22]

Medicin Din læge kan ordinere

For at fremskynde helingsprocessen efter fjernelse af borderline nevus kan lægen anbefale brugen af sådanne lægemidler:

• vitaminprodukter til forbedring af plastisk metabolisme (folsyre, B-vitaminer, ascorbinsyre, tocopherol);
• ikke-steroide anabolske midler (Riboxin, kalium orotat, methyluracil);
• biogene stimulanser (aloeekstrakt, FiBS, Plazmol);
• immunmodulerende midler (Timalin, Pyrogenal, Levamisol);
• ikke-specifikke regenereringsmidler (havtornsolie, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Eksempler på brugen af disse lægemidler fremhæves i følgende tabel:

Methyluracil	Voksne patienter ordineres en tablet 4 gange dagligt i en måned. Behandling kan ledsages af hovedpine, halsbrand, allergiske reaktioner.
Aloe ekstrakt	1 ml injiceres subkutant dagligt i flere uger. Mulige bivirkninger: dyspepsi, ændringer i blodtryk, allergi, svimmelhed, kløe.
Timalin	Intramuskulært administreret med saltvand, 5-20 mg dagligt. Behandlingsforløbet er fra tre til ti dage. Bivirkninger kan være begrænset af lokal reaktion i injektionszonen.
Aktovegin	Tag 1-2 tabletter tre gange om dagen i 4-6 uger. Medicinen tolereres godt, sjældent allergi, feber.
E-vitamin	Dosis af lægemidlet vælges individuelt og må ikke overstige den daglige mængde på 1000 mg. Mulige bivirkninger inkluderer kvalme, hovedpine, træthed og allergier.

Alternativ behandling

Der er mange alternative opskrifter, der antyder effekter på fødselsmærker og nevi. De fleste af dem godkender ikke læger - især når det drejer sig om melanomfarlige neoplasmer, der inkluderer nevnse grænser. I forhold til dem er det bedre at anvende en radikal fjernelse og henvende sig til kirurgen for at få hjælp.

Mange patienter forsøger imidlertid at slippe af med muldvarp på følgende måder:

• Hørfrøolie og blomsterhonning blandes i lige store dele. Blandingen gnides i nevus tre gange dagligt dagligt.
• Tør væksten med frisk ananasjuice flere gange om dagen.
• En dråbe løgjuice eller æblecidereddik dryppes dagligt på en nevus.
• En muldvarp smøres med citron- og hvidløgssaft.
• Pund i pulver 100 g frø fra kirsebær, hæld 500 ml af enhver vegetabilsk olie, opbevaret i køleskabet i et par uger. Den opnåede olie bruges dagligt til påføring på nevi: den efterlades på udvæksten i cirka tyve minutter, hvorefter den vaskes af med vand.

Du skal ikke stole på alternative metoder, hvis nevnse grænse er begyndt at vise mindst et tegn på ondartet degeneration - for eksempel er det begyndt at øge, ændre form eller farve, blive vag, hævet osv. Det er altid bedre og mere sikkert at konsultere en læge på forhånd.

Kirurgisk behandling

Valget til behandling af små epidermale nevuser er kirurgisk excision. 

Kirurgisk excision, dermabrasion, kryokirurgi, elektrokirurgi og laseroperation blev brugt til behandling af epidermal nevi. [23],  [24],  [25] Dermabrasio, hvis overfladen er forbundet med en høj tilbagefaldsrate og dyb dermabrasion kan føre til ardannelse fortykket. Kryokirurgi har lignende risikobegrænsninger, herunder langsom heling, infektion, ødemer og normalt unormal hudfarvning. Læger har behandlet epidermale nevuser i årtier. De nylige fremskridt inden for laserteknologi har forbedret enkeltheden, nøjagtighed og sikkerhed ved sådanne procedurer. Der er udviklet adskillige pålidelige og effektive behandlinger til behandling af epidermale nevuser ved anvendelse af CO 2, langpuls Nd: YAG og 585 nm pulserede farvestoffer. Tilbagefald kan dog forekomme måneder eller år efter fjernelse af den epidermale nevi ved en hvilken som helst metode. [26],  [27],  [28], [29]

Kirurgi er en langvarig og mest effektiv måde at slippe af med alle slags muldvarp og vorter, inklusive borderline nevus. Forberedelsen til interventionen er enkel og kort. Huden behandles med et specielt antiseptisk, lokalbedøvelse udføres. Når anæstesien virker, udskærer kirurgen nevusen med en skalpell, og fanger lidt sundt omgivende væv - for en mere komplet og hundrede procent fjernelse af væksten.

Kirurgisk behandling har sine fordele:

• tilbagefald af borderline nevus er udelukket;
• neoplasmaet kan sendes til histologi;
• interventionen udføres i ambulante indstillinger, der er ikke behov for at gå på hospitalet.

Handlingen er ikke uden ulemper, f.eks.:

• sømmen heles lidt længere end med andre metoder til fjernelse - op til ca. En måned;
• med forkert pleje er der en fare for suppuration;
• dannelse af et uæstetisk ar er muligt.

Med store nevuser insisterer læger imidlertid på kirurgi. Dette er den sikreste måde at slippe af med problemet for evigt for at forhindre malignitet og tilbagefald af tumoren.

Forebyggelse

Det er næsten umuligt at forhindre dannelse af borderline nevus. Patienter, der er tilbøjelige til udseendet af føflekker, skal dog være opmærksomme og nøje undersøge deres krop for ændringer og ondartet transformation af pigmenterede neoplasmer.

Til forebyggende formål skal du overholde følgende anbefalinger:

• forhindre skader på huden, og især enhver nevi;
• undgå langvarig eksponering for sollys, gå ikke til solariet, lad ikke solskoldning;
• Når du arbejder med kemikalier og giftige stoffer, skal du bruge beskyttelseshandsker;
• temperere, styrke immunforsvaret, spise kvalitet og fuldt ud.

Hvis grænsen nevus er beskadiget af en eller anden grund, skal du søge lægehjælp hos en hudlæge eller onkolog. Han vil undersøge væksten og beslutte behovet for at fjerne den.

Vejrudsigt

Læger anbefaler ikke at glemme, at nevnse grænse er i stand til at udarte til en ondartet neoplasma, uanset alder. Derfor skal du altid være forsigtig og planlægge at inspicere føflekker og pletter hos hudlæge eller onkolog, mindst 1-2 gange om året. Hvis der opdages mistænkelige symptomer, er væksten bedre at fjerne og ikke forvente yderligere ugunstig udvikling af processen.

Borderline nevus er en melanomfarlig patologi. Men dette betyder ikke, at transformationen vil være nødvendig: de fleste patienter lever med sådanne formationer, og nogle gange er de ikke engang klar over deres potentielle fare. Derfor er det ikke nødvendigt at få panik. Det vigtigste er at regelmæssigt undersøge huden, være opmærksom på alle tilgængelige nevi og registrere eventuelle ændringer fra deres side.