Ventrikulær takykardi hos børn. Symptomer. Diagnose. Behandling

Ventrikulær takykardi er en særlig plads i arrhythmology som det har bred variation i de kliniske manifestationer og i nogle tilfælde - en stor sandsynlighed for dårlig prognose. Mange ventrikulære takykardier er forbundet med en stor risiko for ventrikulær fibrillation og følgelig pludselig hjertedød. Under ventrikulær takykardier tages en ventrikulær rytme med en puls på 120-250 pr. Minut, der består af tre eller flere på hinanden følgende ventrikulære komplekser. Ventrikulært kompleks, som regel bredt, deformeret, afslører ofte AV-dissociation, undertiden retrograd atrial aktivering med 1: 1. Det mest ugunstige forløb af ventrikulær takykardi forekommer hos nyfødte, patienter med syndromet af forlænget Q-T-interval, organiske hjertesygdomme. I fravær af organisk patologi for arytmi i de fleste tilfælde er det gunstigt for lang tid, men langsigtet bevaring af ventrikulær takykardi hos børn registreret en stigning sekundært til hæmodynamisk arytmi, der er forbundet med udviklingen af kredsløbssvigt og forværring prognose.

Epidemiologi

For den pædiatriske population er ventrikulær takykardi en relativt sjælden arytmi. Dens prævalens i barndommen er ikke undersøgt. Blandt alle arytmier hos børn er det opfyldt med en frekvens på op til 6%. Ventrikulær takykardi korrelerer med CBT som 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Årsager til ventrikulær takykardi

Børn ventrikulær takykardi ofte skyldes organisk hjertesygdom: dilateret kardiomyopati, myocarditis, arytmier højre ventrikel dysplasi, tumorer i hjertet, iskæmiske læsioner hos patienter med anomalier af oprindelsen af kranspulsårerne, de anatomiske faktorer efter kirurgisk korrektion af medfødt hjertesygdom. Blandt andre årsager til ventrikulær takykardi kan være et fæokromocytom, en overdosis af cardioglycosider og antiarytmika. Mere end 70% af ventrikulær takykardi hos børn betragtes som idiopatisk.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symptomer på ventrikulær takykardi

Sværhedsgraden af kliniske symptomer afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af organisk hjertesygdom, alder, klinisk variant af ventrikulær takykardi og fibrillering egenskaber Elektrofysiologisk substrat. Hos patienter med organiske læsioner i hjertet takykardi, som regel ledsaget af tegn på kredsløbssvigt, børn føler fejl i hjerte (neparoksizmalnaya ventrikulær takykardi). Paroxysmal ventrikulær takykardi, ledsaget af hjertebanken, forekomst af ubehag i brystet, ofte svaghed, svimmelhed, angst, langvarig pasform for at udvikle symptomer på kredsløbssvigt. I nogle tilfælde ledsages angrebet af bevidsthedstab. Nyfødte viser ofte tachypnea, dyspnø, pallor eller cyanose i huden, sløvhed, svaghed, udvidelse af leveren og ødem. Ældre børn, der lider af idiopatisk ventrikulær takykardi neparoksizmalnoy ofte ikke oplever symptomer eller, på trods af tilstedeværelsen af vedvarende ventrikulær takykardi neparoksizmalnoy har minimal kliniske manifestationer. I familier af børn med livstruende arytmier opstod en høj forekomst af pludselige død i ung (op til 40 år) alder.

Klassificering af ventrikulær takykardi

Elektrofysiologisk klassificering af tachycardi indbefatter ventrikelflimren topisk lokalisering (venstre ventrikel, højre hjertekammer, fascicular), dens mekanisme ( genindtræden, ectopia, udløse aktivitet) og morfologi (monomorf, polymorf, tovejs). Bør henvises Lown klassificering for ventrikulær takykardi til IVB-V graduering ventrikulære arytmier. Kliniske og elektrokardiografiske klassifikation ventrikulær takykardi omfatter paroxysmal og separation i neparoksizmalnuyu; stabil og ustabil (for at være stabilt ventrikulær takykardi varighed mere end 30 s i pædiatri - 10 s); polymorfe (flere morfologier af det ventrikulære kompleks) og monomorfe; idiopatisk (i fravær af strukturel hjertesygdom tegn og kliniske syndromer) og VT på baggrund organiske læsioner af myocardiet; relativt hæmodynamisk stabil og ustabil højre og venstre ventrikel.

Ventrikulær fibrillation er den kaotiske asynkrone excitation af individuelle muskelfibre eller små grupper af fibre. Denne livstruende ventrikulære arytmi fører til hjertestop og ophør af omsætning.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnose af ventrikulær takykardi

Elektrokardiografiske tegn på ventrikulær takykardi er ret specifikke. Takykardiens rytme overstiger sinusfrekvensen med mindst 10%. Bredden af det ventrikulære kompleks hos nyfødte og småbørn er 0,06-0,11 s og hos børn over 3 år - altid mere end 0,09 s. QRS morfologi er altid forskellig fra sinusrytmen med normal ventrikulær ledning og falder som regel sammen med QRS morfologien af ventrikulære ekstrasystoler. Identifikationen af tanden P er mulig i tre versioner:

• negativ retrograd efter QRS-komplekset;
• ikke bestemt
• en normal sinus med en hyppighed mindre end de ventrikulære komplekser. RR- intervallet er regelmæssigt, men det kan være uregelmæssigt for sinus "captures".

Silks og Garson foreslåede kriterier for en "primær" diagnose af ventrikulær takykardi i barndommen:

• Tilstedeværelsen af AV dissociation til stede hos de fleste børn med ventrikulær takykardi;
• i nærvær af retrograd atrial aktivering 1: 1 følger P- tanden hvert QRS-kompleks;
• med jævne mellemrum optage downcomers eller sinus captures;
• hyppigheden af takykardiens rytme er 167-500 pr. Minut og bør ikke overstige 250 pr. Minut.

EKG-kriterier for ventrikelflimmer er kontinuerlige bølger af forskellige former og amplituder med en frekvens på 200-300 pr. Minut (storbølgesfibrillering) eller 400-600 pr. Minut (småbølgende fibrillering). Elektrofysiologisk fragmenteres myokardiet i ventrikulær fibrillation i et antal zoner, der er placeret i forskellige faser af excitation og genopretning af elektrisk aktivitet.

[31], [32], [33], [34], [35]

Behandling af ventrikulær takykardi

Børn med hæmodynamisk ustabil ventrikulær takykardi, stabil paroxysmal ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillation har akut behov for terapi. Lidokain administreres iv langsomt i en dosis på 1 mg / kg hvert 5. Minut (maksimalt - 3 injektioner) eller i en opløsning på 20-50 μg / kg pr. Minut indtil udseendet af en klinisk effekt. Påfør også amiodaron (iv langsomt, dråbevis i en dosis på 5-10 mg / kg) og magnesiumsulfat (iv i 25-50 mg / kg én gang). Det er ønskeligt at gennemføre resuscitære foranstaltninger under kontrol af EKG-data.

I tilfælde af ineffektivitet af akut antiarytmisk behandling af ventrikulær takykardi, er en stigning i hjertesvigt indikeret cardioversion. Hendes børn bruger med en indledende udledning på 2 J / kg, samtidig med at paroxysmal udladning øges til 4 J / kg. Efter et stykke tid kan du gentage udledningen af 4 J / kg.

For at lindre paroxysmer af ventrikulær takykardi hos børn anvendes procainamid og propranolol. Hos børn med fascikulær ventrikulær takykardi, med arrestation af paroxysm af takykardi, er klasse IV-antiarytmika effektive. Børn med ikke-paroxysmalt resistent ventrikulær takykardi i mangel af krænkelse af central hæmodynamik kræver løbende antiarytmisk behandling med I-IV-klasser. Ved monomorfisk ventrikulær takykardi anvendes monoterapi med et af de antiarytmiske lægemidler til at genoprette rytmen. Det bør tages i betragtning, at i barndommen er forekomsten af bivirkninger og komplikationer, herunder proarytmiske virkninger, højere end hos voksne. Dette dikterer behovet for en grundig evaluering af indikationerne og anvendelsen af samtidig metabolisk og vegetotrop terapi. Indikationer for interventionel behandling er patientens kliniske symptomer og tegn på myokardiefunktion. I tilfælde af umulighed at ty til interventionsbehandling (øget risiko for intraoperative komplikationer), ordineres antiarytmiske lægemidler. I paroxysmale former for ventrikulær takykardi foretrækkes interventionelle behandlingsmetoder.

I ventrikulær takykardi, som er udviklet som et resultat af myokarditis eller autoimmune læsioner i myokardiet, udføres en enkelt behandling af antiinflammatorisk / immunosuppressiv terapi med prednisolon. Foreskrive kurser for behandling af NSAID'er, stofskifteholdige stoffer og antioxidanter. Antiarrhythmisk behandling ligner behandling af monomorfisk ventrikulær takykardi hos børn uden organisk myokardiebeskadigelse. For at forbedre hæmodynamiske parametre ved kronisk kredsløbssvigt brug ACE hæmmere.

I tilfælde af komplikation af ventrikulær takykardi følger udviklingen af lungeødem efterfulgt af syndrombehandling, og antikoagulantia er ordineret.

Udvikling synkopale angreb på baggrund terapi sinus bradykardi kritisk begrænse mulighederne for efterfølgende antiarytmiterapi samt bevarelse under behandling af høj risiko for pludselig hjertedød (bedømt for koncentrationen af de enkelte risikofaktorer) - kræver interventionel behandling.

Prognose for ventrikulær takykardi

Prognosen hos børn med monomorfisk ventrikulær takykardi i fravær af organisk patologi er relativt gunstig. I nærvær af organiske ændringer i det kardiovaskulære system afhænger prognosen for ventrikulær takykardi af resultaterne af behandling af den underliggende sygdom og kontrollen af arytmi. Ved polymorf ventrikulær takykardi betragtes den langsigtede prognose som ugunstig, men indførelse af interventionsmetoder til behandling i praksis giver mulighed for at øge terapiereserverne. Børn med CYMQ-T prognose afhænger af molekylær genetisk variant af sygdommen og effektiviteten af kombinationsterapien at reducere antallet og sværhedsgraden af modificerbare risikofaktorer for synkope og pludselig hjertedød.