Skoldkopper (varicella) hos børn

Skoldkopper (varicella) er en akut virusinfektion, der forårsager moderat feber og forekomst af små blærer med klart indhold på hud og slimhinder.

Skoldkopper er en typisk børneinfektion. Næsten hele Jordens befolkning lider af skoldkopper før de er 10-14 år.

Epidemiologi

Den eneste kilde til skoldkopper er en syg person. Patienten er smitsom i en dag før det første udslæt viser sig og i 3-4 dage efter de sidste blærer viser sig, især i begyndelsen af udslættet. Infektionskilden kan også være patienter med herpes zoster. Det forårsagende agens til skoldkopper findes i indholdet af blærerne, men findes ikke i skorperne.

Skoldkopper overføres via luftbårne dråber, sjældnere ved kontakt, og smitte er mulig over lange afstande. Virussen spredes let med luftstrømmen gennem ventilationssystemer og trappeopgange fra etage til etage. Transplacental overførsel af virussen fra mor til foster er blevet bevist.

Børn i de første 2-3 måneder af livet får sjældent skoldkopper. Men hvis moderen ikke har immunitet, kan nyfødte også blive syge. Efter infektionen bevares en stærk immunitet. Gentagne sygdomme er sjældne, ikke mere end 3% af tilfældene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager Skoldkopper hos et barn

Det forårsagende agens for skoldkopper (varicella) er herpesvirus type 3, som indeholder DNA; dens egenskaber ligner herpes simplex-virussens og kan ikke skelnes fra herpes zoster-virussens, hvilket er grunden til, at den betegnes som varicella-zoster-virus.

[ 8 ]

Patogenese

Indgangspunktet for infektion er slimhinden i de øvre luftveje. Det er her, den primære reproduktion af virusset begynder. Den kommer ind i blodbanen via lymfesystemet. Virusset føres af blodbanen ind i epitelcellerne i huden og slimhinderne og fikseres der. Der dannes bobler fyldt med serøst indhold, som indeholder en høj koncentration af virusset. Derudover har skoldkoppevirusset en tropisme for nervevæv og kan påvirke de intervertebrale ganglier, hjernebarken, den subkortikale region og især lillehjernen. I meget sjældne tilfælde kan viscerale organer blive påvirket, primært lever, lunger og mave-tarmkanalen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer Skoldkopper hos et barn

Inkubationstiden for skoldkopper er 11-21 dage, i gennemsnit 14 dage. Skoldkopper begynder med en stigning i kropstemperaturen til 37,5-38,5 °C og fremkomsten af et skoldkoppeudslæt.

Udslættets primære element er en lille papelplet, som hurtigt efter et par timer bliver til en vesikel med en diameter på 0,2-0,5 cm. Skoldkoppevassiklerne er runde eller ovale, placeret overfladisk på en ikke-infiltreret base, omgivet af en hyperæmisk kant, deres væg er spændt, indholdet er gennemsigtigt. Individuelle vesikulære elementer har en navlestrengsfordybning i midten. Blærerne er normalt enkeltkammerede og falder af, når de punkteres. Ved slutningen af den første, sjældnere på den anden dag fra udslættets begyndelse, tørrer blærerne op og bliver til en brun skorpe, der falder af i 1-3 uger efter sygdommens opståen. Efter skorpenes separation kan gradvist "falmende" pigmentpletter ses i lang tid (op til 2-3 måneder), men der dannes ikke ar. Udslættet er placeret i ansigtet, hovedbunden, kroppen og lemmerne. Der er normalt intet udslæt på håndfladerne eller fodsålerne.

Vesikulære udslæt optræder ofte på slimhinderne i mundhulen, bindehinden og sjældnere på slimhinderne i strubehovedet og kønsorganerne. Udslættets elementer på slimhinderne er ømme, åbner sig hurtigt og bliver til overfladiske erosioner, og der kan forekomme let smerte. Heling af erosioner sker på den 3.-5. dag efter udslættets opståen.

Ved skoldkopper optræder udslættet ikke samtidigt, men snarere i ryk og nap med intervaller på 1-2 dage. Som følge heraf kan elementer på forskellige udviklingsstadier ses på huden - makulopapulære, vesikler, skorper. Dette er den såkaldte "falske polymorfi" af udslættet, der er karakteristisk for skoldkopper. Hvert nyt udslæt ledsages af en ny stigning i kropstemperaturen, så temperaturkurven for skoldkopper har en uregelmæssig form. Perifert blod er praktisk talt uændret ved skoldkopper. Nogle gange observeres let leukopeni og relativ lymfocytose.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forms

Der skelnes mellem typiske og atypiske skoldkopper.

Typiske tilfælde omfatter tilfælde med karakteristiske vesikulære udslæt fyldt med gennemsigtigt indhold.

Typiske skoldkopper er opdelt efter sværhedsgrad i mild, moderat og svær.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer og konsekvenser

Ved skoldkopper er komplikationerne specifikke, forårsaget af virussens direkte virkning, og kan opstå som følge af en bakteriel infektion.

Blandt de specifikke komplikationer er de vigtigste skoldkoppeencefalitis og meningoencefalitis; mindre almindelige er myelitis, nefritis, myokarditis osv.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosticering Skoldkopper hos et barn

Diagnosen skoldkopper stilles på baggrund af et typisk vesikulært udslæt over hele kroppen, inklusive hovedbunden. Udslættet undergår en ejendommelig udvikling og er kendetegnet ved polymorfi.

Laboratoriemetoder omfatter PCR til at detektere viralt DNA i vesikulærvæske og blod. Komplementfiksering og ELISA anvendes til serologisk diagnostik. Immunofluorescensmetoden, som kan detektere skoldkoppeantigen i udstrygningsprøver fra vesiklernes indhold, er værd at bemærke.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling Skoldkopper hos et barn

Det er nødvendigt nøje at overvåge barnets hygiejne, renlighed af sengetøj, tøj og hænder. Vesikler smøres med en 1% opløsning af brillantgrøn eller en 1-2% opløsning af kaliumpermanganat. Det anbefales at tage almindelige bade med en svag opløsning af kaliumpermanganat og skylle munden med desinfektionsopløsninger efter måltider. Det anbefales at behandle vesikler med 5% cycloferon liniment. Hvis der opstår purulente komplikationer, ordineres antibiotika. Glukokortikoidlægemidler er kontraindiceret ved skoldkopper, men hvis der opstår skoldkoppeencefalitis eller meningoencefalitis, har de en positiv effekt. I alvorlige former ordineres et antiviralt lægemiddel fra acyclovir-gruppen med en hastighed på 15 mg/kg pr. dag oralt eller intravenøst, samt en injektionsopløsning af cycloferon med en hastighed på 10 mg/kg. En sådan behandling afbryder skoldkoppeforløbet.

Behandling af skoldkopper (varicella) med antivirale lægemidler er ret effektiv, selv i tilfælde af skoldkoppekomplikationer (encephalitis, lungebetændelse osv.). Der er også rapporter om den antivirale virkning af børns anaferon, hvis inkludering i standardbehandling mod skoldkopper har reduceret varigheden af de vigtigste kliniske symptomer betydeligt og reduceret antallet af bakterielle komplikationer.

Forebyggelse

Patienter med skoldkopper og herpes zoster isoleres derhjemme i op til 5 dage fra det sidste udslæt. Kun børn med alvorlige eller komplicerede former for sygdommen skal indlægges; de skal placeres i en Meltzer-boks. Ved meningoencephalitis er indlæggelse obligatorisk. Børn i børnehavealderen (op til 3 år), der har været i kontakt med patienter med skoldkopper og herpes zoster og ikke har været syge før, isoleres fra den 11. til den 21. dag fra kontaktøjeblikket. Endelig desinfektion på infektionsstedet efter isolation udføres ikke på grund af virussens ustabilitet. Det er tilstrækkeligt at ventilere rummet efter isolering af patienten og udføre en vådrengøring. Skoldkoppevaccinen anvendes også.

[ 29 ], [ 30 ]