Kyllingepoks vaccination

Sygdommen varicella er forårsaget af en virus fra herpesvirusgruppen. Infektionen er ekstremt smitsom. Reduktion netværk af vuggestuer og børnehaver har ført til en stigning ikke immune lag (i England og USA - 4-20% af personer i alderen 20-25 år), således at skoldkopper (skoldkopper) hos børn, unge og voksne er blevet en normal og provenuet fra dem tungere. Vaccination fra vandkopper har signifikant reduceret forekomsten af kyllingepokke.

Efter den primære infektion forbliver varicella-zoster-virussen i nerveganglierne og genaktiveres i form af helvedesild, når immuniteten falder (immunosuppression, ældre alder). I generel form forekommer infektionen i immunforsvar og immunosuppression. Om komplikation satser giver en idé om de britiske data, og Irland, hvor der for et år identificeret 112 tilfælde (incidens 0,82 pr 100 000 barn befolkning): 40 børn havde en septisk eller toksisk chok, 30 - lungebetændelse, 26 - ataksi, 25 - encephalitis, 7 - nekrotiserende fasciitis, 8 - DVS-syndrom, 9-fulminant vandkopper. Fem børn døde, 40% blev afgivet med resterende manifestationer (oftere med ataxi og hudår). Kyllingkopper fremkalder mere end halvdelen af tilfælde af nekrotiserende streptokok fasciitis hos børn.

I Rusland bærer 0,5-0,8 millioner børn og unge årligt vådkopper (forekomsten er 300-800 pr. 100.000), skaden i karantæneform og uarbejdsdygtighedsdage for forældre er stor. Infektion tager mange liv på børn på immunosuppression. Beregningen af økonomiske tab som følge af vandkopper viste, at de er den næststørste af alle smitsomme sygdomme.

[1], [2], [3]

Formålet med vaccination mod varicella

Massevaccination mod kyllingepoks er inkluderet i vaccinationskalenderen i flere lande (Japan, USA, Canada, Tyskland osv.), Hvor den økonomiske effektivitet blev bevist. WHO anbefaler først og fremmest at indføre selektiv vaccination af risikogrupper - leukæmipatienter i fritagelsesperioden, og som ikke er syge eller som venter på transplantation. Denne anbefaling i Rusland kan udføres, fordi vaccinen Varilrix var registreret.

Muligheden for at introducere vaccination mod vandkopper blev overvejet af en gruppe eksperter fra østeuropæiske lande. Eksperter bemærkede, at kyllingepok er et akutt problem, herunder i det økonomiske aspekt. Fremkomsten af en levende svækket vaccine baseret på Oka stammen i arsenalen af sundhedssystemer åbner nye muligheder for forebyggelse af kyllingepok.

Den akkumulerede erfaring med at anvende forebyggende varicella vacciner i verden gør det muligt at anvende 3 forebyggelsesstrategier:

• Selektiv vaccination af patienter fra risikogrupper af komplicerede vandkopper, repræsentanter for erhvervskredse, familiemiljø hos immunkompromitterede patienter og gravide kvinder. Denne strategi vil beskytte de mest sårbare grupper af patienter uden at påvirke den samlede morbiditet og dannelsen af kollektiv immunitet, det vil ikke mindske den økonomiske byrde ved infektion.
• Vaccination af kontaktpersoner i udbruddet vil gøre det muligt at kontrollere blusser først og fremmest i DDU og skoler. Denne strategi vil heller ikke påvirke udviklingen af epidemieprocessen og den økonomiske byrde af infektionen.
• Universel 2-dages vaccination af alle børn fra 12 måneder af livet i et strategisk perspektiv vil kunne give økonomiske fordele ikke kun til en bestemt patient, men også til befolkningen som helhed.

Immunitet og effektivitet af vaccination mod varicella

Indførelse af en enkeltdosis Varilrix giver serokonversion hos 95% hos mennesker over 12 år - kun i 78-82% af tilfældene, to doser - i 99%, hvilket begrunder indførelsen af 2 doser. I vaccinerede børn er der engang i kontakt med tilfælde af "gennembrud" -sygdom, som normalt forekommer let. Når det blev administreret samtidig med Priori, blev der observeret en høj serokonversionshastighed (95,7%) med samme hyppighed af feber og eksantem. Okavax giver serokonversion i 98% efter 1 dosis, i 90% varigheden af immuniteten er 20 år eller mere, epidemien. Effektiviteten i 1. år er 100%, i de næste 7 år efter kontakt er 0,2-1,9% om året syg, hvilket er 5-15 gange lavere end hos dem, der ikke vaccineres. Varivax forhindrer sygdommen i 83-86% af den mellemstore og svære - på 100. Der er spørgsmålet om en to gange vaccination, som det er tilfældet med andre levende virale vacciner; I lande, der omfattede vaccination i kalenderen, udføres det 2 gange. Massevaccination i USA reducerede forekomsten fra 1995 til 2000. På 80%, mest af alt i gruppen af børn 0-4 år. Samtidig nedsættelse af morbiditet i ældre alder indikerer dannelsen af kollektiv immunitet. Hyppigheden af indlæggelse faldt, og dødsfaldet (med 1 million mennesker) faldt med 66% - fra 0,41 i 1990-1994. Til 0,14 i 1999-2001, og hos børn 1-4 år blev det reduceret med 92%.

Der er frygt for, at et fald i forekomsten af vandkopper kan føre til en stigning i forekomsten af helvedesild på grund af et fald i den naturlige forøgelse af immuniteten hos de overlevende i kyllingepok. Disse frygt blev dog ikke bekræftet. Muligheden for vaccine profylakse af herpes zoster hos ældre er bevist. I USA er vaccinen Zostavax (Merck & Co.) siden 2007 blevet inkluderet i vaccinationskalenderen for personer over 60 år; vaccineforsøgene viste en reduktion i hyppigheden af herpes zoster med 51% (fra 11,1 til 5,4 pr. 1000) og postherpetic neuralgi med 67% (fra 1,4 til 0,5 pr. 1000).

Vaccination af børn med leukæmi tilladt at beskytte dem under immunosuppressiv behandling. Vaccination udføres med en remission på 1 år på baggrund af vedligeholdelsesbehandling (med en række lymfocytter> 700 og blodplader> 100 000). Serokonvertering har større end 92%, den epidemiologiske effektivitet - 86%, 14% af patienterne normalt lider skoldkopper uden nogen komplikationer .. Har undergået skoldkopper patienter med leukæmi vaccine reducerer forekomsten af herpes zoster.

Vaccination fra kyllingepoks: et kendetegn ved vacciner

Vacciner af vandkopper, registreret i Rusland

Vaccine	Struktur
Varilrix er en levende vaccine - Glaxo SmithKlein, England	Fremstillet fra stammen af Oka-viruset, modificeret af 38 passager på cellekulturer; indeholder spor af neomycin uden gelatine. En 0,5 ml dosis indgives subkutant eller intramuskulært, begyndende i en alder af 1 g. Indgives normalt sammen med andre levende virale vacciner. Opbevares ved 2-8 ° i 2 år.
Varivax® er en levende vaccine fra Oka / Merck-stammen (Merck, Sharp & Dome, Holland - forbereder sig på at registrere)
Okavax er en levende vaccine fra Oka stammen - (Biken Institute, Japan, eksklusiv distributør i Europa - Sanofi pasteur - forbereder sig på registrering). Der er ingen gelatine i sammensætningen.

Reaktioner og kontraindikationer for vandkoppevaccination

Reaktogenicitet af vacciner er lav inden for 1 måned. Efter indførelsen af Varilrix i 2-3% observeret maculopapulær, i 1% - vesikeludslæt. Ved anvendelse af Okavax-vaccine hos raske patienter observeredes en stigning i kropstemperaturen i 2,8%, et udslæt i 1,7%, lokale reaktioner i 3,2% af tilfældene. Hos personer med forskellige patologier blev reaktionerne noteret i henholdsvis 3,5%, 3,5% og 0,9% af tilfældene.

Hos patienter med leukæmi forekommer udslætselementer, ofte enkeltstående, i 24%. Vaccineviruset kan kun påvises i vesikler i 1%. 4-5% af de vaccinerede patienter har en temperatur> 38,5 °, smerte og rødme på injektionsstedet - hos 20-30% af børnene. Helvedesild efter vaccination er sjældent detekteret.

Kontraindikationer er de samme som for andre levende vacciner, såvel som immunosuppression med et fald i antallet af hvide blodlegemer under 700 i μl. Tag ikke aspirin i 4 uger. Efter vaccination (risiko for Rays syndrom). Vaccinevirus forårsager ikke generaliserede pustler hos patienter med atopisk eksem.

Eftereksponeringsprofylakse af varicella

Med introduktionen af vaccinen Varilrix i de første 96 timer efter kontakt opnås en 90% beskyttende virkning. Med udtalt immunosuppression injiceres kontaktpersoner med human immunoglobulin til administration af iv, er acyclovir ordineret.