Ændring i hudfarve

Ændringer i hudfarve kan omfatte:

• Huden får en ejendommelig lys kaffefarvet nuance (farven på "kaffe med mælk") i tilfælde af ubehandlet subakut infektiv endokarditis.
• Ved uræmi har huden en lys grønlig farve (anæmi kombineret med tilbageholdelse af urokrompigmenter i huden).
• Gulsot i huden kan observeres som følge af forhøjede bilirubinniveauer i blodet, hvor gulsot først optræder på senehinden og derefter spreder sig til slimhinden i mundhulen (primært den sublinguale region, tungens frenulum), ansigtets hud, håndfladerne og andre områder. Hudens farve kan være citron, safran; ved langvarig svær hyperbilirubinæmi kan gulsot i huden få en grønlig eller mørk (jordagtig) farvetone. Hyperbilirubinæmi forekommer med:
  • leversygdomme (parenkymal eller hepatisk gulsot);
  • sygdomme i galdevejene (oftest med obstruktiv - mekanisk eller subhepatisk gulsot);
  • nedbrydningen af røde blodlegemer (hæmolytisk eller suprahepatisk gulsot).
• Ved indtagelse af store mængder af visse fødevarer (for eksempel tomater, gulerødder, som indeholder carotener), får huden også et gulligt skær (især i området omkring håndflader og fødder), hvilket skal tages i betragtning ved udspørgning af patienten.
• Indtagelse af visse lægemidler kan også forårsage ændringer i hudfarven (for eksempel kan amiodaron forårsage en gråblå farvning af huden).
• Hyperpigmentering af huden (brun farve) forekommer ved binyrebarkinsufficiens og hæmokromatose (nedsat metabolisme af jernholdige pigmenter med jernretention i væv). En patient med hyperpigmentering bør dog spørges, om han eller hun besøger et solarium.

Begrænsede ændringer i hudfarve

Forskellige hududslæt får stor diagnostisk betydning. I en række infektionssygdomme "afslører" de således ofte diagnosen og hjælper i mange tilfælde med at differentiere sygdommene.

Følgende udtryk bruges til at beskrive elementerne i udslættet.

• En plet (makule) er et element på huden eller slimhinden i form af et område med en ændret farve.
• Roseola er en lille betændelsesplet (op til 1 cm).
• Erytem er en storplettet, begrænset hyperæmi (rødme) i huden (større end 1 cm i størrelse).
• Petekkier (synonymer - petechial blødning, punktblødning) - en plet med en diameter på 1-2 mm på huden eller slimhinden forårsaget af kapillærblødning, lilla-rød i farven, der ikke stiger over hudens overflade.
  • Purpura - normalt flere små hæmoragiske pletter.
  • Ekkymose er en stor hæmoragisk plet med uregelmæssig form på huden eller slimhinden i en blålig eller lilla farve.
• Papule (synonym - knude) er en tæt formation med en diameter på mindre end 1 cm, der stiger over hudniveauet.
• Vesikel (vesikula: synonym - boble) er et element af udslættet i form af en boble (op til 5 mm i diameter) fyldt med serøs ekssudat.
• En boble (bulla; synonym - bulla) er et tyndvægget hulrum (mere end 5 mm i diameter) fyldt med ekssudat.
• En pustule (synonym - byld) er en blister fyldt med pus.

Hvis der er en plet på huden, er det nødvendigt at bestemme dens oprindelse - om den skyldes udvidelse af små blodkar i huden eller skyldes skade på karrene med frigivelse af blodlegemer i det perivaskulære rum (hæmoragisk udslæt). En simpel test er nyttig til differentialdiagnostik - at trykke på stedet med et objektglas (eller andet); en anden teknik er at strække huden omkring pletten: ved beskadigede kar falmer pletten ikke, i modsætning til pletter forårsaget af lokal udvidelse af små blodkar i huden. Til diagnostik er det meget vigtigt at identificere hæmoragiske udslæt - primære (Schönlein-Henochs sygdom) eller sekundære (ved kroniske leversygdomme, tumorer, lægemiddelintolerance).

Begrænsede hudændringer

• Vitiligo - depigmenterede (hvide) pletter i forskellige størrelser og former med en omgivende zone af moderat hyperpigmentering, der har tendens til at stige. Denne tilstand er godartet, men fører ofte til kosmetiske problemer.
• En almindelig årsag til forekomsten af depigmenterede (i områder med solbrun hud) og hyperpigmenterede pletter, der måler 0,5-1 cm på for- og bagsiden af brystet samt i armhulerne, er pityriasis versicolor (en hudmykose forårsaget af svampen Pityrosporum orbiculare).
• Modermærker. Enhver såkaldt modermærke, der er opstået relativt nylig, bør betragtes som en tumordannelse (melanom, basaliom, andre sjældne tumorer, metastaser fra forskellige tumorer til huden). Der bør lægges særlig vægt på ændringer i modermærkerne, såsom blødning, vækst (risiko for malignitet).
• Ansigtshuden hos mange patienter, der kronisk misbruger alkohol, får et karakteristisk udseende: huden på næse og kinder har en lillablå farvetone, der er en udtalt udvidelse af senehindens kar, ansigtets hud og overkroppens hud. Lignende ændringer kan forekomme hos personer, der ofte udsættes for pludselige vejrforhold (dvs. ved konstant arbejde udendørs).
• Blødninger og små hæmoragiske udslæt opstår på grund af blodstørkningsforstyrrelser (f.eks. ved dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom - DIC-syndrom, trimbocytopeni), såvel som ved vaskulitis af forskellig oprindelse (Schönlein-Henoch purpura, idiopatisk trombocytopenisk purpura, lægemiddelinduceret vaskulitis, kronisk leversygdom, tumorer). Skader på små kar kan forekomme ved sepsis og infektiv endokarditis.
• Storplettet rødme i huden (erytem).
  • Nodulært erytem på skinnebenets forreste overflade og i knæ- og ankelleddene med smertefuld fortykkelse af det hyperæmiske område af huden forekommer oftest med:
    • tuberkulose;
    • sarkoidose;
    • gigt;
    • lægemiddelintolerance (sulfonamider, antibiotika, jodpræparater osv.);
    • infektionssygdomme: infektion forårsaget af Chlamydia pneumoniae, yersiniose, salmonellose;
    • hormonelle ændringer i kroppen: brug af hormonelle præventionsmidler, hormonbehandling.
  • Erythema infectiosum forekommer ved Lyme-sygdom.
  • Fikseret erytem er en manifestation af overfølsomhed over for lægemidler. I dette tilfælde, efter at have taget et lægemiddel, vises en eller flere røde pletter og nogle gange endda blærer på huden, som har tendens til at dukke op igen på samme sted hver gang ved gentagen kontakt med lægemidlet. Pigmentpletter forbliver på læsionerne og varer ved i flere måneder, nogle gange resten af livet.
• Trofiske lidelser (forstyrrelser i trofisme, dvs. "ernæring", af perifere væv).
  • Et liggesår er en nekrose af blødt væv (hud med subkutant væv, slimhinder), der opstår som følge af iskæmi forårsaget af langvarigt kontinuerligt mekanisk tryk på dem. Liggesår dannes oftest hos patienter i sengeleje i de områder af kroppen, der er udsat for det mest intense tryk fra sengen (albuer, korsbånd osv.). Den første manifestation er et fokus på hyperæmi i huden med gradvis dannelse af erosioner og derefter sår på grund af vævsnekrose.
  • Kroniske trofiske lidelser er karakteriseret ved tør hud, hårtab, langvarig heling af eventuelle skader, samt dannelse af trofiske sår, op til gangrenøse forandringer. Trofiske lidelser forekommer ved utilstrækkelig blodforsyning (arteriel insufficiens, åreknuder i underekstremiteterne) samt ved perifere neuropatier, især ofte ved diabetes mellitus (i kombination med makroangiopati).
  • Ar på huden kan være et resultat af kirurgisk åbning af bylder eller fjernelse af hudformationer, samt en konsekvens af fistelkanaler (for eksempel et "stjerneformet" ar på halsen som følge af en længe eksisterende fistel i en kaseøs lymfeknude med tuberkuløs skade).
  • Spor af små forbrændinger på huden findes ofte hos personer, der lider af alkoholisme.
  • Ved undersøgelse af håndfladeoverfladerne på hænderne kan man opdage grove arforandringer i fingrenes sener og aponeurose - Dupuytrens kontraktur, som ofte forekommer hos personer, der har misbrugt alkohol i lang tid, selvom sådanne deformationer kan være forbundet med skader.
  • Hvis du har en tatovering, skal du tage højde for den mulige risiko for infektion med hepatitis B- og C-virus samt human immundefektvirus (HIV).

• Livedo (latin for blå mærke, kontusion: synonym - marmoreret hud) er en særlig hudtilstand (primært i ekstremiteterne, men ofte også i kroppen), karakteriseret ved dens blåviolette (cyanotiske) farve på grund af det retikulære eller trælignende mønster af kar, der viser sig gennem huden (ændringerne bliver mere udtalte efter udsættelse for kulde, for eksempel umiddelbart efter at man har fjernet tøjet). Livedo er forbundet med blodstagnation i udvidede overfladiske kapillærer eller med mikrotrombose af venoler. Den mest almindelige variant er retikulær livedo (livedo reticularis). Det kan forekomme ved systemisk lupus erythematosus, Sneddon syndrom (en kombination af tilbagevendende trombose i hjernekarrene og livedo reticularis) og nodulær periarteritis. Derudover kan livedo også forekomme ved andre sygdomme: dermatomyositis, systemisk sklerodermi, infektioner (tuberkulose, malaria, dysenteri), men især ved antifosfolipidsyndrom. Det skal bemærkes betydningen af detektion i en række tilfælde af livedo-hyperproduktion og antistoffer (AT) mod fosfolipider (cardiolipin), hvilket gør dette tegn vigtigt i diagnosen af antifosfolipidsyndrom, hvis førende manifestation er gentagen vaskulær trombose og tromboembolisme, herunder cerebrale kar og kar i lungekredsløbet, samt tromber i mikrocirkulationslejet (primært nyrer), spontan abort.
• Xanthomer og xanthelasmer er tegn på lipidstofskifteforstyrrelser (primært kolesterol), som har diagnostisk værdi til at detektere åreforkalkning, herunder familiær, og som også opstår i leverpatologi (primært ved primær biliær cirrose). Xanthomer er klumpede fortykkelser i området omkring led og akillessener. Xanthelasmer er forskelligt formede gullig-orange pletter på huden, ofte forhøjede, normalt lokaliseret på huden på øjenlågene, auriklerne og slimhinden i mundhulen. Histologisk er både xanthomer og xanthelasmer repræsenteret af klynger af fagocytter, der indeholder kolesterol og/eller triglycerider. Et andet eksternt tegn på åreforkalkning er hornhindens senile bue.
• Urinsyregigtknuder (tophi) er tætte (smertefri) klumpede formationer i området omkring auriklerne og leddene (hvilket ofte er forbundet med deres grove deformation), der består af aflejringer af amorfe urinsyresalte, hvis forstyrrede metabolisme ligger til grund for udviklingen af urinsyregigt.
• Telangiektasi (synonym - "edderkoppevene") - lokal overdreven udvidelse af kapillærer og små kar. De forekommer oftest ved kroniske leversygdomme (cirrose).

Hudforandringer ved lægemiddeloverfølsomhed

De mest almindelige hudreaktioner med lægemidler er:

• Erytem, inklusive fikseret og multiform ekssudativ (tilbagevendende forekomst på ekstensionsoverfladerne af ekstremiteterne og slimhinderne af et polymorft netværk i form af erytem, papler, undertiden vesikler og blærer placeret i ringe; eksacerbationer ledsages af feber og ledsmerter).
• De to hyppigst observerede ekstreme manifestationer af lægemiddelinduceret erythema multiforme exudativ er Stevens-Johnsons syndrom (dannelse af blærer og sår på hud og slimhinder) og Lyells syndrom (pludselig udbredt voldsom nekrose af overfladiske områder af hud og slimhinder med dannelse af store, slappe blærer på baggrund af erytem, som hurtigt åbner sig).
• Urticaria er et pludseligt, udbredt udslæt af kløende blærer omgivet af en zone med arteriel hyperæmi.
• Angioødem (Quinckes ødem) er et akut udviklende og ofte tilbagevendende, normalt spontant forbigående ødem i hud og subkutant væv eller slimhinder. De farligste situationer er, når ødemet er lokaliseret i ansigtet, læberne og spreder sig til mundhulen, tungen, svælget og larynx, hvilket kan føre til respirationssvigt.
• Lysfølsomhed er en øget kropsfølsomhed over for solstråling under påvirkning af lægemidler, normalt udtrykt ved betændelse i hud og slimhinder udsat for lys. Lysfølsomhed er forårsaget af nogle antibiotika, såsom ciprofloxacin.