Urogenital candidiasis

Urogenital candidiasis er en svampesygdom i slimhinderne i de urogenitale organer forårsaget af gærlignende svampe af slægten Candida. Urogenital candidiasis er udbredt, kronisk og tilbøjelig til tilbagefald.

Epidemiologi

Candidainfektion i vaginslimhinden (candidal vaginitis) er en almindelig sygdom hos kvinder i den reproduktive alder. Omkring 70 % af alle kvinder har lidt af denne sygdom mindst én gang i deres liv. 40-50 % af kvinderne har gentagne episoder af sygdommen, og 5 % udvikler kronisk tilbagevendende candidiasis, en ekstremt ubehagelig sygdom. Sammen med den klinisk udtrykte sygdom er der asymptomatisk kolonisering af vagina med gærlignende svampe.

Ved undersøgelse af vaginal udflåd er den hyppigst isolerede art C. albicans (ca. 90%), såvel som andre arter i denne slægt: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. I de senere år er C. glabrata blevet beskrevet som en farlig patogen for hospitalsinfektioner.

Candidiasis betragtes ikke som en seksuelt overført infektion, men kan være tegn på ændringer i immun- og/eller hormonstatus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager urogenital candidiasis

Det forårsagende agens for urogenital candidiasis er oftest Candida albicans, den mest patogene af de gærlignende svampe i denne slægt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Risikofaktorer

Gærlignende svampe af slægten Candida er udbredte. Sygdommen hos mennesker opstår på grund af hormonel ubalance, defekter i generel og lokal immunitet, forstyrrelser i den normale mikrobiocenose af hulrum på grund af en overdosis af bredspektrede antibiotika, mens sygdommens forårsagende agens er svampe, der findes i selve kroppen.

Risikofaktorer for tilbagevendende urogenital candidiasis

• Ukontrolleret diabetes.
• Immunsuppression.
• Glukokortikoidbehandling.
• HIV-infektion.
• Antibakteriel terapi.

De fleste kvinder med tilbagevendende candidiasis har ingen åbenlyse prædisponerende faktorer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer urogenital candidiasis

Følgende symptomer på urogenital candidiasis skelnes:

• Intens irritation og kløe i vagina.
• Typisk hvid, osteagtig udflåd.
• Brændende fornemmelse i området omkring de ydre kønsorganer ved vandladning og smerter under samleje.
• Ved kronisk tilbagevendende sygdomme observeres ofte en forværring før menstruationens begyndelse.
• Hos nyfødte udvikler sygdommens kliniske manifestationer sig umiddelbart efter fødslen (i tilfælde af medfødt candidiasis) eller på et senere tidspunkt i form af lokale læsioner i hud og slimhinder eller alvorlige viscerale læsioner op til sepsis.

Hos kvinder er den urogenitale candida-proces oftest lokaliseret i området omkring de ydre kønsorganer og vagina. Candida vulvitis og vulvovaginitis uden skade på urinvejene er karakteriseret ved følgende symptomer:

• øget mængde vaginal udflåd;
• usædvanligt hvid udflåd med "mælkeagtige" plaques;
• kløe, svie eller irritation i det ydre kønsområde;
• øget vulvovaginal kløe under varme forhold (under søvn eller efter et bad);
• øget følsomhed af slimhinden over for vand og urin;
• øget kløe og smerte efter samleje;
• en ubehagelig lugt, der intensiveres efter samleje.

Forms

Der skelnes mellem akut, kronisk (tilbagevendende) urogenital candidiasis, candidiasis, der ikke er forårsaget af C. albicans, og bærerskab af candidiasis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer og konsekvenser

Sygdommen kan have et langvarigt forløb, muligvis fra en måned til flere år. Forværringer falder sammen med menstruation eller interkurrente sygdomme.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosticering urogenital candidiasis

Laboratorieforskningsmetoder:

• Den mikroskopiske metode foretrækkes til diagnosticering af urogenital candidiasis, da 20% af raske kvinder har Candida i deres vagina, som vokser ved dyrkning, hvilket ville give grundlag for en ubegrundet diagnose af vaginal candidiasis. Ufarvede præparater, såvel som præparater farvet med Gram, Romanovsky-Giemsa og methylenblåt, anvendes til mikroskopi. Diagnosen er baseret på påvisning af svampeelementer: enkeltspirende celler, pseudomycelium og andre morfologiske strukturer (blastokonidier, pseudohyfer).
• Kulturmetoden er nødvendig i tilfælde af kronisk tilbagevendende sygdom, til identifikation af gærlignende svampe (især til påvisning af arter, der ikke er beslægtede med C. albicans), når man undersøger effekten af medicinske svampedræbende lægemidler, og i tilfælde af atypisk sygdom, når andre mulige patogener udelukkes.
• Molekylærbiologiske metoder (PCR) - påvisning af DNA fra en bestemt type gærlignende svampe (f.eks. C. albicans). Meget følsomme og specifikke. Har begrænsninger på grund af den mulige tilstedeværelse af gærlignende svampe i normen.
• Direkte immunofluorescensmetoder (DIF) har begrænsninger på grund af det store antal falsk positive resultater.
• Serologiske metoder anvendes ikke på grund af gærlignende svampes lave immunogenicitet.

Fysisk undersøgelse

I vagina og livmoderhals - runde, separate eller sammenvoksende hvidlige-osteagtige plaques, hvorunder der er en hyperæmisk slimhinde. Mulig skade på labia majora og minora, klitoris, urinrør.

[ 22 ], [ 23 ]

Screening

Undersøgelse af kvinder med klager over kløe, dyspareuni og osteagtig udflåd fra kønsorganerne.

Behandling urogenital candidiasis

I tilfælde af vedvarende og tilbagevendende urogenital candidiasis er det nødvendigt at blive undersøgt og behandlet af relaterede specialister (muligvis en gastroenterolog, endokrinolog, onkolog osv.)

Lægens fremgangsmåde ved diagnose af urogenital candidiasis:

1. Patientens besked om diagnosen.
2. Give information om adfærd under behandling.
3. Indsamling af seksuel anamnese.
4. Prædisponerende og understøttende faktorer identificeres, og foranstaltninger til deres eliminering diskuteres, især ved kroniske tilbagefaldsprocesser.
5. Lægen drøfter med patienten muligheden og nødvendigheden af at blive testet for andre seksuelt overførte sygdomme. Vaccination mod hepatitis B anbefales.
6. Hvis der ikke er resultater af behandlingen, bør følgende mulige årsager overvejes:
   • falsk positivt testresultat;
   • manglende overholdelse af behandlingsregime, utilstrækkelig terapi;
   • vulvovaginitis er forårsaget af andre gærlignende svampe end C. albicans;
   • tilstedeværelsen af andre prædisponerende og understøttende faktorer.

Patientuddannelse

Patientuddannelse bør sigte mod at implementere foranstaltninger til forebyggelse af seksuelt overførte infektioner og forebyggelse af smitte hos seksuelle partnere.

Forebyggelse

Det er vigtigt at forebygge candidiasis hos personer med en kombination af flere prædisponerende faktorer: immundefekt, blodsygdom, neoplasme, tilstand efter større operationer, samt efter massiv behandling med antibiotika, glukokortikoidhormoner, cytostatika, dem, der har modtaget ioniserende stråling. Der lægges stor vægt på behandling af intestinal dysbakteriose, påvisning og behandling af candidiasis hos gravide kvinder, behandling af personer med genital candidiasis og deres seksuelle partnere osv. Forebyggelse bør sigte mod at styrke kroppens forsvar, herunder tilstrækkelig ernæring og vitaminer.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Vejrudsigt

Urogenital candidiasis har en gunstig prognose, men med utilstrækkelig behandling kan der udvikles komplikationer.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]