Polyp i tarmen

En tarmpolyp er enhver vævsvækst fra tarmvæggen, der stikker ud i dens lumen. Oftest er polypper asymptomatiske, med undtagelse af mindre blødninger, som normalt er skjulte. Den største fare er muligheden for malign degeneration; de fleste tyktarmskræftformer stammer fra godartede adenomatøse polypper. Diagnosen stilles ved endoskopi. Behandling af tarmpolypper er endoskopisk fjernelse af polypper.

Polypper kan være siddende eller stilkformede og varierer betydeligt i størrelse. Forekomsten af polypper varierer fra 7% til 50%; en højere procentdel er meget små polypper (normalt hyperplastiske polypper eller adenomer) fundet ved obduktion. Polypper, ofte flere, forekommer hyppigst i endetarmen og colon sigmoideum og falder i hyppighed proksimalt for cecum. Flere polypper kan repræsentere familiær adenomatøs polypose. Cirka 25% af patienter med tyktarmskræft har associerede adenomatøse polypper.

Adenomatøse (neoplastiske) polypper er den største bekymring. Sådanne læsioner klassificeres histologisk som tubulære adenomer, tubulovilløse adenomer (villoglandulære polypper) og villøse adenomer. Sandsynligheden for malignitet af en adenomatøs polyp inden for en periode efter detektion afhænger af størrelsen, den histologiske type og graden af dysplasi; et 1,5 cm tubulært adenom har en 2% risiko for malignitet versus en 35% risiko for et 3 cm villøst adenom.

Nonadenomatøse (ikke-neoplastiske) polypper omfatter hyperplastiske polypper, hamartomer, juvenile polypper, pseudopolypper, lipomer, leiomyomer og andre sjældnere tumorer. Peutz-Jeghers syndrom er en autosomal dominant lidelse med flere hamartomatøse polypper i maven, tyndtarmen og tyktarmen. Symptomer på tarmpolypper omfatter melatonisk pigmentering af hud og slimhinder, især læber og tandkød. Juvenile polypper ses hos børn og har tendens til at vokse ud af deres blodforsyning og selvamputere over tid eller efter puberteten. Behandling er kun nødvendig for blødning, der ikke reagerer på konservativ behandling, eller for intussusception. Inflammation af polypperne og pseudopolypose ses ved kronisk ulcerøs colitis og ved Crohns sygdom i tyktarmen. Flere juvenile polypper (men ikke enkelte sporadiske polypper) øger risikoen for at udvikle kræft. Det specifikke antal polypper, der resulterer i en øget risiko for malignitet, er ukendt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på tarmpolyp

De fleste polypper er asymptomatiske. Rektal blødning, normalt okkult og sjældent massiv, er den mest almindelige klage. Krampe i maven eller obstruktion kan udvikle sig ved store polypper. Rektalpolypper kan være palpable ved digital undersøgelse. Lejlighedsvis prolapserer polypper med en lang stilk gennem anus. Store villøse adenomer forårsager undertiden vandig diarré, hvilket kan føre til hypokaliæmi.

Diagnose af tarmpolypper

Diagnosen stilles normalt ved koloskopi. Barium-enema, især med dobbeltkontrastmiddel, er informativt, men koloskopi foretrækkes på grund af muligheden for at fjerne polypper under undersøgelsen. Da rektalpolypper ofte er flere og kan være forbundet med kræft, er en fuld koloskopi af cecum nødvendig, selvom en distal kolonlæsion detekteres med et fleksibelt sigmoideoskop.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af tarmpolypper

Kolonpolypper bør fjernes fuldstændigt ved hjælp af en snare eller en elektrokirurgisk biopsi-tang under total koloskopi. Fuldstændig fjernelse er især vigtig for store villøse adenomer, som har et højt malignt potentiale. Hvis koloskopisk fjernelse af polyppen ikke er mulig, er laparotomi indiceret.

Efterfølgende behandling af tarmpolypper afhænger af den histologiske evaluering af neoplasmen. Hvis det dysplastiske epitel ikke penetrerer muskellaget, resektionslinjen langs polypstilken er tydeligt synlig, og læsionen er tydeligt differentieret, udføres endoskopisk fjernelse, hvilket er fuldt ud tilstrækkeligt. I tilfælde af dybere epitelinvasion, uklar resektionslinje eller dårlig differentiering af læsionen bør segmental resektion af tyktarmen udføres. Da epitelinvasion gennem muskellaget giver adgang til lymfekar og øger potentialet for lymfeknudemetastase, bør sådanne patienter gennemgå yderligere evaluering (som ved tyktarmskræft, se nedenfor).

Definitionen af opfølgende undersøgelser efter polypektomi er kontroversiel. De fleste forfattere anbefaler at udføre total koloskopi årligt i 2 år (eller barium-enema, hvis total koloskopi ikke er mulig) med fjernelse af nyopdagede læsioner. Hvis to årlige undersøgelser ikke afslører nye læsioner, anbefales koloskopi derefter en gang hvert 2.-3. år.

Hvordan forebygger man tarmpolypper?

Tyktarmspolypper kan forebygges. Aspirin og COX-2-hæmmere kan være effektive til at forhindre udvikling af nye polypper hos patienter med tyktarmspolypper eller tyktarmskræft.