Tuberkulose og hiv-infektion

Spredningen af HIV-infektion har medført radikale ændringer i epidemiologien af tuberkulose i verden. HIV-infektion er den mest alvorlige risikofaktor for udvikling af tuberkulose hos personer smittet med MBT i det sidste århundrede. Ifølge WHO var antallet af borgere med HIV-infektion i 2002 mere end 40 millioner, og formodentlig vil en tredjedel af dem udvikle tuberkulose.

I USSR begyndte man at registrere HIV-infektion i 1987. I 2004 oversteg antallet af registrerede tilfælde af HIV-infektion 300 tusind. Næsten 80 % af de HIV-smittede er unge i alderen 15 til 30 år, hvoraf mere end 12 tusind er børn under 14 år.

Forekomsten af tuberkulose blandt både den generelle befolkning og HIV-smittede personer varierer på tværs af lande

Symptomer på tuberkulose hos HIV-inficerede patienter

HIV-infektion fremkalder ikke kun udviklingen af tuberkulose, men har også en udtalt effekt på dens symptomer og forløb. Ifølge en række undersøgelser forekommer kliniske manifestationer af forskellige opportunistiske infektioner hos HIV-inficerede patienter med varierende grader af immundæmpning. Tuberkulose er den mest virulente infektion og opstår tidligere end andre. Kliniske og radiologiske manifestationer af tuberkulose hos HIV-inficerede patienter afhænger af graden af immundæmpning. I dette tilfælde betragtes antallet af CD4-celler som en markør for makroorganismens immunkompetence. I de tidlige stadier af HIV-infektion (stadier II, III, IV A) forløber tuberkulosen som normalt i fravær af alvorlig immundefekt, og effektiviteten af dens behandling i denne periode adskiller sig ikke signifikant fra den hos tuberkulosepatienter, der ikke er inficeret med HIV.

Tuberkuløse forandringer hos HIV-positive patienter er karakteriseret ved hyppigere udvikling af hilusadenopati, miliært udslæt og dannelse af pleuraeffusion. Samtidig har de mindre hyppige læsioner i de øvre dele af lungerne, mindre hyppig dannelse af hulrum og atelektase. I senere stadier af HIV-infektion (IV B, IV C, V) på baggrund af alvorlig immundefekt (CD4 <0,2x10 ⁹ /l) bliver den tuberkuløse proces mere udbredt med en tendens til spredning med flere ekstrapulmonale lokaliseringer, herunder centralnervesystemet. I 30% af tilfældene diagnosticeres sådanne patienter med generaliseret tuberkuløshed med læsioner i seks eller flere organgrupper. Tilstedeværelsen af alvorlige opportunistiske infektioner komplicerer forløbet af den tuberkuløse proces betydeligt og komplicerer organiseringen af fuld kemoterapi, hvilket fører til høj dødelighed hos patienter fra tuberkuløshed i de sene stadier af HIV-infektion.