Tuberkuløs skleritis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ved øjentuberkulose opstår skleritis primært sekundært på grund af spredning af den tuberkuløse proces fra karsystemet til sclera i området omkring ciliarlegemet eller perifere dele af årehinden. På baggrund af moderat injektion i sclera fremkommer en lilla-violet knude (infiltrat), ledsaget af tegn på iridocyklitis eller chorioretinitis, sjældnere panuveitis.

Skleritis forekommer med hyppige tilbagefald og har en tendens til at resultere i fremkomsten af nye lymfeknuder, hvorefter udtynding af sclera og udvikling af stafylomer observeres.

Skleritis er opdelt i grupper afhængigt af læsionens dybde. Den overfladiske inflammatoriske proces - episkleritis - dominerer i tuberkulose-allergiske virksomheder. Dyb skleritis observeres ved hæmatogen tuberkulose og refererer ifølge strukturens morfologi til granulomatøse processer. Skleras strukturelle træk bestemmer det særlige ved forløbet af den inflammatoriske proces: ekssudative og proliferative reaktioner er svagt udtrykte og forekommer kronisk. Reparative processer udføres hovedsageligt på grund af de vaskulært rige tilstødende væv - bindevæv, episklera, øjenæblets vaskulære membran.

Dyb tuberkuløs skleritis ledsages af forekomsten af en dyb injektion med et violet skær. Afhængigt af læsionens sværhedsgrad opstår en eller flere infiltrater. Hornhinden kan være involveret i processen, og keratoskleritis udvikler sig. Ved kombinerede læsioner af iris, ciliærlegemet, senehinden, hornhinden forekommer kerato-oklerouveitis. I dette tilfælde udtrykkes en plastisk proces med tilstedeværelsen af posterior synechiae, adhæsion og overvækst af pupillen, øget intraokulært tryk.

I milde tilfælde af sygdommen (primært episkleritis og superficiel skleritis) absorberes det sklerale infiltrat. I alvorlige tilfælde med massiv infiltration observeres nekrose af cellulære elementer og sklerale plader, og efterfølgende - erstatning med arvæv, udtynding og ektasi af sklera.

Diagnose af skleritis udføres ved hjælp af fokale tests, ligesom ved andre lokaliseringer af metastatisk tuberkulose i øjet.

Overfladisk inflammation af senehinden - episkleritis - udvikler sig ofte nær limbus i et begrænset område, hvor der optræder episkleral og konjunktival hævelse. Subjektive klager (fotofobi, tåreflåd, smerter) er svagt udtrykt. Sygdomsforløbet er sløvt med tilbagefald. Den ekstrasklerale knude forsvinder og optræder på et nyt sted, hvor den gradvist migrerer rundt om limbus (migrerende episkleritis). Tuberkuløs episkleritis er en allergisk reaktion på sensibilisering af senehinden med tuberkulin i en aktiv okulær eller ekstraokulær læsion.

Behandling af tuberkuløs skleritis og episkleritis udføres med specifikke anti-tuberkuloselægemidler.