^

Sundhed

A
A
A

Tromboflebitis og cerebral venøs trombose: årsager, symptomer, diagnose, behandling

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Patologiske tilstande i næsehulen (inflammation, tumorer, traumatiske skader) påvirker næsten uden undtagelse dets venøse system, som kommunikerer med hjernens venøse system via anastomoser. Disse anastomoser fungerer ofte som veje for indførelsen af patologiske elementer fra infektionsfokus i næsehulen (mikroorganismer, purulente embolier, tumorceller osv.), som bestemmer arten og formen af de resulterende læsioner i hjernens venøse system. Hovedlederen for infektion fra næsehulen til hjernens venøse system er rhino-oftalmocerebrale anastomoser, hvorigennem infektionen først trænger ind i hjernevenerne, derefter hjernens venøse bihuler og hjernehindevenerne.

Hjernens vener er opdelt i overfladiske og dybe. De overfladiske vener løber radialt i hjernens substans mod hjernens konvekse overflade og danner et venøst pialnetværk, hvorfra større vener dannes, der løber ind i de venøse bihuler dannet af dura mater.

Dybe vener samler blod fra væggene i ventriklerne, subkortikale ganglier, kerner og vaskulære plexus og smelter sammen med den store hjernevene, som løber ud i den lige sinus. Alle cerebrale venøse bihuler kommunikerer med hinanden, hvilket lejlighedsvis fører til massiv trombose ved særligt virulente infektioner. Blod strømmer ud af kraniehulen gennem sinuskonfluenssystemet, hovedsageligt gennem de to halsvener - højre og venstre. Talrige anastomoser forbinder cerebrale bihuler med ansigtets vener og diplovenerne, der ligger mellem glaslegemet og det konvekse lag af tæt knogle, og gradueringssystemet - med venerne i kraniets bløde væv. Disse cirkulære venøse samlere kan tjene som en direkte rute for infektionspenetration til de intracerebrale venøse systemer fra purulente foci i ansigt, næse, paranasale bihuler og hovedfladen, samt en omvendt rute for infektionspenetration fra cerebrale bihuler gennem emissarier ind i blødt væv i den konvekse overflade af hovedet og ansigtet. Trombose i cerebrale vener kan forekomme med purulent-inflammatoriske sygdomme i fjerne organer.

Tromboflebitis i hjernens vener forekommer hos personer, der lider af flebitis i venerne i ekstremiteterne og bækkenorganerne, med purulente processer i det lille bækken og ekstremiteterne, med purulent meningitis. Det kliniske billede er karakteriseret ved subfebril temperatur med periodiske stigninger i kropstemperaturen til 38-39 °C, typisk for septisk feber, hovedpine, forværring i liggende stilling, tinnitus, svimmelhed, kvalme, undertiden opkastning, forbigående hævelse under øjnene, apati, stupor, undertiden en soporøs tilstand. Fokale symptomer omfatter kramper, hemi- og monoparese. I fundus - kongestivt ødem og åreknuder. Trykket i cerebrospinalvæsken er forhøjet, let cytose bestemmes i den, undertiden et lille antal erytrocytter, mængden af protein er moderat forhøjet.

Diagnose af cerebral venetromboflebitis er meget vanskelig, især i nærvær af purulente processer i bihulerne og i mindre grad i mellemøret, da der i sidstnævnte tilfælde oftere observeres septisk tromboflebitis i bihulerne, især sigmoideum. Mistanke om tilstedeværelsen af cerebral venetrombose bør opstå i nærvær af samtidig tromboflebitis i ekstremiteterne, akutte inflammatoriske processer i de indre organer og generel infektion.

Cerebral venetrombose ledsages af et billede af venøs overbelastning, som kan fastslås ved Doppler-undersøgelse af hjernen. Ved cerebral venetrombose opstår et syndrom med "flimrende" og migrerende kortikale fokale symptomer, hvilket ikke er typisk for tromboflebitis i ét cerebralt venesystem. Der skelnes mellem tromboser i hjernens overfladiske og dybe vener.

Trombose i hjernens overfladiske vener. Hjernens overfladiske vener opsamler blod fra vindingerne i de dorsal-laterale, mediale overflader af hjernehalvdelene og strømmer ind i den øvre sagittale sinus. Langt de fleste tilfælde af trombose i de overfladiske vener observeres i postpartumperioden, men der er hyppige tilfælde, hvor denne sygdom opstår med purulente processer i bihulerne og i ansigtet.

Det kliniske billede er karakteriseret ved generelle kliniske tegn på en infektionssygdom og visse neurologiske symptomer. Sygdommen begynder med hovedpine og feber, hvorefter smerten intensiveres, kvalme og opkastning optræder. I blodet - et typisk billede af en purulent-inflammatorisk proces, i cerebrospinalvæsken - elementer af en inflammatorisk reaktion. Generelle cerebrale symptomer manifesterer sig ved nedsat bevidsthed, undertiden med psykomotoriske reaktioner. Fokale symptomer manifesterer sig ved parese eller lammelse af lemmerne, afasi, fokale eller generelle epileptiske anfald osv. Som regel er disse symptomer "flimrende" og migrerende, hvilket forklares af processens forbigående mosaikkarakter, der bevæger sig fra en gruppe vener til en anden. Det morfologiske substrat, der forårsager forekomsten af ovenstående symptomer, er hæmoragiske infarkter i hjernens grå og hvide substans, intracerebrale og subarachnoide blødninger, iskæmi og cerebralt ødem som følge af venøs overbelastning. Blod kan detekteres i cerebrospinalvæsken under en lumbalpunktur.

Dyb venetrombose i hjernen. Hjernens dybe eller indre vener består af de villøse og thalamostriate vener, som samler blod fra basalganglierne i storhjernen, den transparente septum, plexuserne i de laterale ventrikler og strømmer ind i den store vene i hjernen. Den store vene i hjernen modtager blod fra sphenoidvenen, og venerne i lillehjernen - inferior, superior og anterior - strømmer ind i sinus straight.

Det kliniske billede er karakteriseret ved et særligt alvorligt forløb. Symptomerne svarer til tegn på skade på de strukturer i hjernen, hvorfra blodet opsamles i denne vene. Patienterne falder normalt hurtigt i koma, generelle cerebrale fænomener er skarpt udtrykt, tegn på skade på stamceller og subkortikale strukturer dominerer. Livstidsdiagnostik er ekstremt vanskelig, da det kliniske billede har meget til fælles med hæmoragisk stamcelleslag.

Diagnosen er baseret på overvejelse af samtidige infektionsfokus - tromboflebitis i alle ekstremiteter, inflammatoriske fokus i områder med mange venøse plexus, såsom i bughulen eller bækkenet (efter abort eller i postpartumperioden), samt inflammatoriske processer i bihulerne, i ansigtet, i øreområdet, som har et veludviklet netværk af anastomoser med hjernens venøse system. Differentialdiagnostik udføres i forbindelse med hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde, purulent meningitis, hjerneabces, ruptur af cysticercus i hjernens ventrikler osv.

Hvad skal man undersøge?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.