Trombocytopeni under graviditet

Trombocytopeni er ret almindeligt under graviditet.

Trombocytopeni er en sygdom, hvor andelen af blodplader i blodet falder. Blodplader er en type megakaryocytisk cytoplasma, der ikke indeholder en cellekerne. Blodplader deltager også i lokaliserede inflammatoriske processer. Blodplademembranen indeholder specielle molekyler, der genkender skader i karrene. Således introduceres blodpladerne i væggen af det beskadigede kar og fungerer som en levende plet. Blodpladernes hovedrolle er dog stadig at stoppe blødning. Blodplader danner en blodpladeprop, producerer faktorer, der indsnævrer karvæggene, og aktiverer et system, der påvirker dannelsen af en fibrinklump. Blodplader produceres af røde knoglemarvsceller; under ugunstige faktorer hæmmes produktionsprocessen, og trombocytopeni opstår - lav blodkoagulation. Visuelt manifesterer mangel på blodplader sig i form af diapedetisk udslæt - mindre blødning. Trombocytopeni under graviditet er farligt, fordi der er en meget høj sandsynlighed for blødninger i organer og det intrakranielle hulrum. Der er også en risiko for udvikling af trombocytopeni hos fosteret. Derfor skal gravide kvinder være særligt ansvarlige, når de tager blodprøver, og vurdere den mulige risiko i mangel af behandling.

Årsager til trombocytopeni under graviditet

Årsagerne til trombocytopeni under graviditet er forskellige, det er en almindelig patologi. Hovedårsagerne til trombocytopeni er:

• nedsat blodpladelevedygtighed på grund af hormonel ubalance;
• en stigning i blodvolumen og på grund af dette et fald i procentdelen af blodplader;
• dårlig ernæring forbundet med utilstrækkeligt indtag af essentielle vitaminer, nemlig folater, vitamin B12;
• neuropati hos gravide kvinder, præeklampsi, eklampsi;
• infektionssygdomme af viral natur;
• udvikling af autoimmun trombocytopeni under aktivering af immunsystemet hos gravide kvinder;
• tilstedeværelsen af allergier;
• obstetrisk blødning (under placentaabruption);
• i tilfælde af intrauterin fosterdød;
• forskellige forgiftninger og bivirkninger efter indtagelse af antibakterielle lægemidler.

Et fysiologisk fald i andelen af blodplader i blodet (100*109) er også muligt. Det kræver ikke specifik behandling, kun blodprøveovervågning er indiceret. Hvis der registreres et patologisk fald i blodplader, kræves der hurtig eliminering af årsagen og særlig individuel behandling. Disse foranstaltninger er nødvendige for at forhindre farlige patologier under graviditet og fødsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på trombocytopeni under graviditet

Symptomer på trombocytopeni under graviditet har en mere levende og varieret beskrivelse end hos andre patienter. For gravide kvinder er følgende typiske:

• Udseendet af små hæmatomer på huden efter berøring, nogle gange endda uden ekstern påvirkning på dem.
• Forskellige blødninger - næseblod, blødning fra tandkødet. Men dette symptom kan ikke kaldes strengt specifikt, mange gravide kvinder udvikler tandkødsbetændelse på grund af vitaminmangel.
• Blødning fra mave-tarmkanalen, blødning fra analfissurer og fra hæmorroide knuder ved hæmorider registreres også.
• Blødning fra livmoderhulen, der ikke er forbundet med menstruationscyklussen.
• Udseendet af små, punktformede blødninger, der påvirker kroppens og lemmernes forreste overflade.

Symptomer på trombocytopeni under graviditet indikerer meget alvorlige forstyrrelser i hæmatopoieseprocessen. Dette er meget farligt både under graviditet og under fødsel. Af særlig fare er den høje sandsynlighed for blødning, som kan koste den gravide kvinde livet og føre til udvikling af trombocytopeni hos den nyfødte. Under fødslen er det forbudt for kvinder med trombocytopeni at udføre handlinger ledsaget af fysisk påvirkning af barnet, da dette kan forårsage blødning i det intrakranielle hulrum.

Sekundær trombocytopeni under graviditet

Sekundær trombocytopeni under graviditet diagnosticeres oftest i andet trimester af graviditeten og kan udvikle sig i flere tilfælde. Grundlæggende udvikles denne type trombocytopeni på grund af bestråling af kroppen (strålesyge), forgiftning med giftige forbindelser (tungmetalsalte, benzinderivater, alkohol), og trombocytopeni kan også dannes som et symptom på en sygdom som uræmi. Derudover udvikles sekundær trombocytopeni under graviditet med toksisk skade på knoglemarven og hæmning af megakaryocytvækst, hvor bakterielle giftstoffer påvirker knoglemarven, og virkningen af virus (skoldkopper, skarlagensfeber, mæslinger, infektiøs mononukleose osv.) er særligt destruktiv. Cytostatiske lægemidler reducerer også niveauet af blodplader, da de har til formål at hæmme væksten af megakaryocytter. Trombocytopeni udvikles også ved leukæmi, når knoglemarven degenererer og erstattes af stroma, og splenomegali - overdreven hypertrofi af milten på grund af leverdysfunktion eller hvis miltvenen er blokeret.

Sekundær trombocytopeni under graviditet er særligt farlig for barnet, da antistoffer fra blodet let trænger ind i dets krop gennem navlestrengen, hvilket fører til ødelæggelse af blodplader hos fosteret. Men med rettidig diagnose og særlig behandling er prognosen for både mor og barn gunstig.

Diagnose af trombocytopeni under graviditet

Diagnose af trombocytopeni under graviditet omfatter primært laboratoriediagnostiske metoder. Diagnosen af trombocytopeni består således af flere faser:

• Lægeundersøgelse.
• Udførelse af blodprøver (biokemiske og kliniske).
• Påvisning af blodkoagulationsfaktor.
• En blodprøve, der viser, om der produceres autoantistoffer mod blodplader.
• Udførelse af en knoglemarvsaspirationsbiopsi.

Blodanalyse er den mest bekvemme måde at vurdere procentdelen af leukocytter, erytrocytter og trombocytter i blodet. Urinanalyse udføres også for at detektere hæmosiderin.

Hvis symptomer på trombocytopeni er synligt under en lægeundersøgelse af en gravid kvinde - et lille punktudslæt på huden, små blødninger i mundslimhinden, bindehinden - er dette en grund til ikke kun at udføre en blodprøve, men også til at foretage en knoglemarvspunktur. Hvis et stort antal megakaryocytter dominerer i knoglemarvsudstryget, indikerer dette, at blodplader i kroppen er ødelagt eller aflejret i milten.

Bekræftelse af trombocytopeni kræver en konklusion fra en hæmatolog om sygdommens art og dens patogenese. Specifik behandling ordineres derefter hurtigst muligt, hvilket giver en gunstig prognose for både moder og barn.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling af trombocytopeni under graviditet

Behandling af trombocytopeni under graviditet begynder hurtigst muligt efter bekræftelse af den mistænkte analyse. Trombocytopeni udvikler sig normalt i tredje trimester af graviditeten, og på dette stadie er der en høj sandsynlighed for intrauterin destruktion af blodplader hos fosteret på grund af overførsel af moderens antistoffer gennem navlestrengen ind i fosterets blodbane.

Trombocytopeni med en trombocytprocent på mindre end 20-40*109 pr. liter kræver akut behandling. Det er også vigtigt ikke blot at påvirke årsagen til trombocytmanglen, men også at normalisere hæmostasen. I sådanne tilfælde er behandlingsgrundlaget administration af glukokortikosteroider (prednisolon, dexamethason osv.). De ordineres systemisk i et kort forløb, og dosis reduceres gradvist, indtil der er et udtalt positivt resultat.

Hvis indgivelsen af glukokortikosteroid ikke giver det ønskede resultat, administreres immunoglobuliner intravenøst. De ordineres på én gang, men i henhold til følgende system: 3-4 gange under graviditet, under fødslen og efter fødslen. I særligt sjældne og komplekse tilfælde ordineres trombocytmasse intravenøst.

Hvis alle tilgængelige konservative behandlingsmetoder ikke giver resultater, gennemgår kvinden i løbet af andet trimester af graviditeten en operation for at fjerne milten, og for at eliminere alle risici ved abdominalkirurgi udføres fjernelsen laparoskopisk. Prognosen for konservativ behandling og den postoperative periode for barn og foster er positiv.

Forebyggelse af trombocytopeni under graviditet

Forebyggelse af trombocytopeni under graviditet handler om at eliminere faktorer, der fremkalder dysfunktion i kvindens immunsystem. Dette er isolation fra syge personer eller vaccination før graviditet mod mæslinger, røde hunde, skoldkopper, influenza og akutte luftvejsinfektioner; beskyttelse mod kontakt med syge personer og bærere af cytomegalovirusinfektion og andre børneinfektioner. Virus er særligt farlige for en gravid kvinde, da de frigiver toksiner, der hæmmer knoglemarvens funktion, hvorved procentdelen af blodpladeproduktion falder, og trombocytopeni udvikles.

Hvis graviditeten bekræftes, er det også nødvendigt at afstå fra vaccinationer og tage visse lægemidler, nemlig:

• antitumormiddel;
• østrogener;
• thiaziddiuretika;
• alkoholholdige stoffer;
• kinidin;
• heparin;
• sulfonamider;
• aspirin;
• andre antikoagulantia og trombocythæmmende midler.

Det er også nødvendigt at beskytte sig selv så meget som muligt mod eksponering for kemiske toksiner og stråling.

Det er nødvendigt at indtage alle nødvendige vitaminer og kosttilskud, som vil have en positiv effekt på immunsystemet og fostrets helbred. I de tidlige stadier af graviditeten er en konsultation med en hæmatolog og genetiker også indiceret, især hvis der er tilfælde af arvelig trombocytopeni i familien.

Prognose for trombocytopeni under graviditet

Prognosen for trombocytopeni under graviditet er generelt gunstig. Trombocytopeni hos gravide kvinder forekommer i 1-2 procent af tilfældene i sidste trimester. I mere end halvdelen af tilfældene er denne patologi af hormonel karakter, det vil sige, at den er forbundet med ændringer i kroppen, der er naturlige for graviditet. Mangel på blodplader med indikatorer over 20-40 * 109 pr. liter kræver ikke specifik behandling. Men en sådan patologi som immun trombocytopeni er farlig for fosteret. Antistoffer, der kommer ind i fosterets blodbane gennem navlestrengen med moderens blodgennemstrømning, forårsager blodpladedød. Hvis trombocytopeni bekræftes hos fosteret, er enhver obstetrisk metode og operation under fødslen forbudt, da dette er farligt for fosteret og kan forårsage intrakraniel blødning.

Generelt udføres fødsel med moderat trombocytopeni konservativt. Hvis behandlingen af trombocytopeni hos en gravid kvinde ikke har givet resultater, eller tilstanden er begyndt at forværres kraftigt (blødninger er blevet hyppigere, anæmi skrider frem), rejses spørgsmålet om tidlig fødsel ved kejsersnit. Dette vil beskytte fosteret mod skader under fødslen og vil gøre det muligt at kontrollere blodtab under fødslen uden at skade moder og foster.

Ved akut trombocytopeni, ledsaget af massiv blødning og blødninger i kraniehulen, er graviditet ikke tilladt. Men hvis graviditeten allerede er indtruffet, er abort kontraindiceret, da det kan true kvindens liv.