Slagtilfælde - symptomer

Slagtilfælde er en bred betegnelse, der omfatter en række tilstande, der er karakteriseret ved pludselig forstyrrelse af hjernefunktionen på grund af en forstyrrelse i den cerebrale blodgennemstrømning. Begrebet cerebral iskæmi er passende for den tilstand, der følger efter cerebral vaskulær okklusion. Venøs trombose kan også forårsage iskæmi, men er mindre almindelig end arteriel okklusion. Denne artikel dækker ikke intrakranielle blødninger (herunder subarachnoide og intracerebrale blødninger), som også betragtes som typer af slagtilfælde.

Et slagtilfælde er karakteriseret ved et betydeligt tab af neurologisk funktion, der udvikler sig over minutter eller timer. Nogle gange udvikler symptomerne på slagtilfælde sig i etaper over en længere periode, nogle gange over flere dage. Over tid kan den iskæmiske zone i hjernen udvide sig, hvilket forårsager, at initialt milde neurologiske symptomer forværres i løbet af de efterfølgende timer eller dage.

Det vigtigste symptom, der muliggør diagnosticering af cerebral iskæmi, er akut neurologisk underskud forbundet med tab af funktion i det hjerneområde, der forsynes med blod fra en specifik hjernearterie. Selvom diagnosen af slagtilfældets ætiologi og identifikation af risikofaktorer er vigtig, bør det berørte kar identificeres først.

Ved iskæmisk skade er neurologiske symptomer typisk mest udtalte kort efter sygdommens debut (medmindre der er tendens til progression), og efterfølgende genoprettes den nedsatte funktion. Den hurtigste bedring sker i de første par dage efter apopleksien og kan undertiden føre til næsten fuldstændig funktionsnedsættelse. Selvom bedringsprocessen aftager efter den første uge, kan den stadig være betydelig og fortsætte i flere måneder (undertiden år) efter apopleksien. Selvom patienter og deres pårørende ofte er bange for tabet af evnen til at gå, tale og bevæge deres lemmer, er det vigtigt at informere dem om, at forbedring normalt sker over tid, og at forsikre dem om udsigten til en mulig gradvis bedring.

Mange patienter kommer sig fuldstændigt inden for timer eller dage efter slagtilfældet, da arteriel okklusion ofte kun er midlertidig. Hvis neurologiske symptomer varer ved i mindre end 24 timer, klassificeres episoden som et transitorisk iskæmisk anfald (TIA). Hvis symptomerne varer ved længere, men efterfølgende forsvinder fuldstændigt, diagnosticeres et "reversibelt iskæmisk neurologisk deficit". Disse udtryk bruges i vid udstrækning til at klassificere patienter i forskningsstudier. Risikoen for tilbagefald er den samme for både midlertidig og permanent arteriel okklusion, da den underliggende patologiske proces, der fører til arteriel okklusion, er af afgørende betydning.

De første symptomer på slagtilfælde

De fleste patienter med iskæmisk slagtilfælde oplever tab af motorisk eller sensorisk funktion, ofte begrænset til den ene side af kroppen. Bevægelsesnedsættelse kan være karakteriseret ved ægte svaghed (parese) eller tab af koordination (ataksi). Patienter beskriver ofte motoriske symptomer som "akavethed" eller "tyngde". Selvom ethvert sensorisk system kan påvirkes af et slagtilfælde, påvirkes somatosensoriske og visuelle funktioner oftest, mens smag, lugt og hørelse normalt skånes.

Mens akutte fokale symptomer er en karakteristisk manifestation af iskæmisk slagtilfælde, er generelle cerebrale symptomer ikke typiske for fokal iskæmi. For at diagnosticere et slagtilfælde hos en patient, der præsenterer med vage klager over generel svaghed, træthed, svimmelhed, svaghed i lemmerne og migrerende føleforstyrrelser, der involverer begge sider af kroppen, er det derfor nødvendigt at søge efter klare fokale symptomer. Diagnose af et slagtilfælde er umulig uden karakteristiske specifikke klager.

Forbigående synstab på det ene øje - amaurosis fugax - fortjener særlig omtale, fordi det ofte forekommer, når den proximale del af halspulsåren er påvirket. Den oftalmiske arterie, som forsyner nethinden, er den første gren af den indre halspulsåre. Da kirurgisk indgreb undertiden er indiceret i tilfælde af halspulsårepatologi, er en akut undersøgelse af halspulsårerne nødvendig i denne situation.

Ved cerebral iskæmi er kognitive funktioner undertiden forringede. Funktionstabet kan være tydeligt (for eksempel ved afasi, når patienten mister evnen til at tale eller forstå tale, der rettes til ham) eller mere skjult (for eksempel ved isolerede skader på hjernebarkens associationsområder). I sidstnævnte tilfælde kan patienten udvikle hallucinationer eller forvirring. Nogle gange bliver en patient med en taleforstyrrelse, der ikke har tydelige motoriske eller sensoriske funktionsnedsættelser, fejlagtigt diagnosticeret med en psykiatrisk lidelse. Kognitiv svækkelse forekommer dog sjældent i fravær af mere typiske fokale motoriske eller sensoriske funktionsnedsættelser, som normalt hjælper med at stille diagnosen cerebral iskæmi.

Akut vertigo er et særligt vanskeligt symptom at evaluere, fordi det kan skyldes et funktionstab i hjernen (hjernestamme og lillehjerne) eller det perifere vestibulære apparat (halvcirkelformede kanaler eller ottende kranienerve). Analysen kompliceres yderligere af, at det vestibulære apparat delvist forsynes af det samme kar, der forsyner hjernestammen. Iskæmi i det indre øre kan således være forårsaget af de samme mekanismer som iskæmi i hjernen.

Smerter som sådan, inklusive smerter i ekstremiteterne, er normalt ikke en manifestation af cerebral iskæmi. En undtagelse fra denne regel er hovedpine, som ofte ses ved slagtilfælde. Tilstedeværelsen, intensiteten eller placeringen af smerte er dog normalt ikke nyttig til at stille en diagnose af slagtilfælde.

Ved et slagtilfælde kan epileptiske anfald eller forbigående bevidsthedstab observeres, men det faktum, at de udvikler sig på baggrund af en nyudviklet vedvarende fokal neurologisk defekt, er stærkt bevis for, at denne episode ikke blot er et epileptisk anfald eller synkope, men en manifestation af et slagtilfælde. Epileptiske anfald og bevidsthedstab observeres oftere ved intrakranielle blødninger, men de er også mulige ved arteriel okklusion. Selvom de oftere observeres ved kardiogen emboli i hjernekarrene, er dette mønster ikke så absolut, at der ud fra dem kan drages en konklusion om mekanismen for slagtilfældeudvikling.