Transkraniel magnetisk stimulering af hjernen

Transkraniel magnetisk stimulation (TMS) er baseret på stimulering af nervevæv ved hjælp af et alternerende magnetfelt. Transkraniel magnetisk stimulation gør det muligt at evaluere tilstanden af hjernens ledende motoriske systemer, kortikospinale motorbaner og proximale nervesegmenter, samt excitabiliteten af de tilsvarende nervestrukturer ved hjælp af værdien af den magnetiske stimulustærskel, der kræves for at opnå muskelkontraktion. Metoden omfatter analyse af motorresponsen og bestemmelse af forskellen i ledningstid mellem de stimulerede områder: fra cortex til lumbal- eller cervikalrødderne (central ledningstid).

Indikationer for proceduren

Magnetisk stimulering af perifere nerver og hjernen gør det under kliniske forhold muligt at overvåge tilstanden af hjernens motoriske system og kvantitativt vurdere graden af involvering i den patologiske proces af de kortikospinale motorbaner og forskellige dele af de perifere motoriske axoner, herunder rygmarvens motoriske rødder.

Forstyrrelsen af excitationsledningsprocesserne gennem hjernens og rygmarvens centrale strukturer er uspecifik. Lignende ændringer observeres i forskellige former for patologi. Disse forstyrrelser omfatter en stigning i latenstiden for det evokerede potentiale, et fald i amplituden eller fraværet af en reaktion på stimulering af hjernebarkens motoriske zone , dens spredning samt deres forskellige kombinationer.

Forlængelse af den centrale ledningstid observeres ved demyelinisering, degeneration af den kortikospinale trakt på grund af motoriske neuronpatologi eller arvelig sygdom, cerebrovaskulære lidelser, gliom i hjernehalvdelene og diskogen kompression af rygmarven.

Indikationen for transkraniel magnetisk stimulation anses således for at være pyramideformet syndrom af enhver ætiologi. I klinisk praksis anvendes transkraniel magnetisk stimulation oftest til forskellige demyeliniserende læsioner i centralnervesystemet (især multipel sklerose ), arvelige degenerative sygdomme, karsygdomme, tumorer i rygmarven og hjernen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Teknik Transkraniel magnetisk stimulation

Patienten sidder. De fremkaldte motoriske potentialer under magnetisk stimulering registreres ved hjælp af overfladeelektroder placeret på motorpunktsområdet i musklerne i øvre og nedre ekstremiteter på en standardmåde, svarende til den generelt accepterede procedure til registrering af M-responset under stimulerings-elektromyografi. Magnetiske spoler i to hovedkonfigurationer anvendes som stimulerende elektrode: ringformede med forskellige diametre og i form af et 8-tal, som også kaldes "sommerfuglespoler". Magnetisk stimulering er en relativt smertefri procedure, da den magnetiske stimulus ikke overstiger smertetærsklen.

Potentialer registreret under stimulering af hjernebarken varierer i latens, amplitude og form af den registrerede kurve. Når man studerer raske mennesker, observeres ændringer i evokerede motoriske potentialer under magnetisk stimulering som reaktion på ændrede stimuleringsparametre (magnetfeltstyrke, spolens position) og afhængigt af tilstanden af de muskler, der studeres (afslapning, kontraktion og mindre frivillig motorisk aktivitet).

Transkraniel magnetisk stimulation gør det muligt at opnå en motorisk respons fra stort set enhver menneskelig muskel. Ved at trække den latente tid for dannelsen af en motorisk respons under stimulering af musklens kortikale repræsentation og udgangspunktet for den tilsvarende rod i regionen af rygmarvens cervikale eller lumbale segmenter fra hinanden, kan man bestemme tiden for impulspassage fra cortex til lumbal- eller cervikale rødder (dvs. den centrale ledningstid). Teknikken gør det også muligt at bestemme excitabiliteten af de tilsvarende nervestrukturer ved hjælp af værdien af den magnetiske stimulustærskel, der kræves for at opnå muskelkontraktion. Registreringen af den fremkaldte motoriske respons udføres flere gange, og responser med maksimal amplitude, korrekt form og minimal latenstid vælges.

Kontraindikationer til proceduren

Transkraniel magnetisk stimulation er kontraindiceret ved brug af pacemaker, hvis der er mistanke om en aneurisme i hjernen under graviditet. Metoden bør anvendes med forsigtighed hos patienter med epilepsi, da den kan fremkalde et anfald.

[ 4 ], [ 5 ]

Normal ydeevne

Ved udførelse af transkraniel magnetisk stimulation analyseres følgende parametre.

• Latens af fremkaldt motorisk respons.
• F-tak latenstid (ved beregning af radikulær forsinkelse).
• Amplituden af den fremkaldte motoriske respons.
• Tidspunktet for den centrale begivenhed.
• Radikulær forsinkelse.
• Tærskelværdi for at fremkalde en motorisk respons.
• De undersøgte strukturers følsomhed over for magnetisk stimulus.

Den mest udtalte forlængelse af den centrale ledningstid observeres ved multipel sklerose. Ved muskelsvaghed findes ændringer i parametrene for det evokerede motoriske potentiale og en stigning i tærsklen for at inducere et motorisk respons hos alle patienter med multipel sklerose.

Hos patienter med ALS registreres også betydelige ændringer i motorsystemets funktionelle tilstand; i de fleste tilfælde falder følsomheden over for magnetiske stimuli, tærsklen for at fremkalde en motorisk respons stiger, og den centrale ledningstid øges (men i mindre grad end ved multipel sklerose).

Ved myelopati viser alle patienter en stigning i transkranielle stimuleringstærskler. De nævnte lidelser er særligt udtalte ved tilstedeværelse af en grov spastisk komponent. Hos patienter med spinocerebellar degeneration, klinisk manifesteret ved ataksi og spasticitet, observeres et fald i følsomheden af kortikale strukturer over for magnetisk stimulering. En respons i hvile fremkaldes ofte ikke, selv ved maksimal stimulus.

Ved undersøgelse af patienter med cerebrovaskulære sygdomme observeres hele spektret af ændringer i central ledningstid - fra normen til en responsforsinkelse på 20 ms og en fuldstændig mangel på potentiale. Fraværet af en respons eller et fald i dens amplitude er en prognostisk ugunstig faktor, mens en registreret, omend forsinket, respons i den tidlige periode efter et slagtilfælde indikerer muligheden for at genoprette funktionen.

Transkraniel magnetisk stimulation anvendes med succes til diagnosticering af kompression af rygmarvsnerven. I dette tilfælde detekteres en asymmetri af den centrale ledningstid på mere end 1 ms. Endnu mere informativ i diagnosticeringen af radikulopati er "radikulær forsinkelse"-metoden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]