Hvad forårsager tørre øjne?

Udtrykkene "tørre øjne" og "tør keratokonjunktivitis" er synonymer. Der er 2 hovedformer:

1. hyposekretorisk tørhed i øjnene Sjögrens syndrom, især Sjögrens eller ikke-Sjögrens syndrom,
2. forstyrrelse af tårefordampning.

Men disse to betingelser udelukker ikke hinanden.

Klinisk fysiologi

De primære tårekirtler producerer cirka 95 % af den vandige komponent i tårer, og de accessoriske tårekirtler af Krause og Wolfring producerer 5 %. Tåresekretion kan enten være primær (konstant) eller en langt mere udtalt refleksproduktion. Reflekståreproduktion produceres som reaktion på sensorisk stimulering af hornhinden og bindehinden, tårefilmsprængning og dannelse af en tør plet eller en inflammatorisk proces. Reflekståreproduktion reduceres af lokalbedøvelse. Tidligere blev primær tåreproduktion tilskrevet de accessoriske tårekirtler, og refleksståreproduktion til de primære tårekirtler. Nu antages det, at hele massen af tårevæv fungerer som en enkelt helhed. Den prækorneale tårefilm har 3 lag: lipid, vandig og mucin.

Ydre lipidlag

Det ydre lipidlag udskilles af de meibomske kirtler.

Funktioner af lipidlaget

• Forsinker fordampningen af det vandige lag i tårefilmen.
• Reducerer overfladespændingen i tårefilmen, hvilket igen tiltrækker den vandige komponent ind i tårefilmen og fortykker det vandige lag.
• Smører øjenlågene, som følger øjenoverfladens konturer.

Dysfunktion af lipidlaget kan føre til tørre øjne-syndrom på grund af øget tårefordampning.

Mellemste vandlag

Det midterste vandige lag udskilles af tårekirtlerne og består af proteiner, elektrolytter og vand.

Funktioner af vandlaget

• Tilførsel af atmosfærisk ilt til avasculariseret hornhindeepitel.
• Antimikrobiel beskyttelse på grund af tilstedeværelsen af IgA-, lysozym- og laktoferrinproteiner i tårer.
• Fjernelse af fremmedlegemer fra hornhindens overflade.
• Rensning af såret fra inflammationsprodukter.

Mangel på det vandige lag fører til sekretorisk "tørt" øje.

Det indre mucinlag

Det indre mucinlag udskilles af bægercellerne i bindehinden, Menles krypter og Menz' kirtler.

Funktioner af det indre mucinlag

• Fugtgivende effekt på hornhinden opnås ved at omdanne den hydrofobe overflade af hornhindeepitelet til en hydrofil overflade.
• Smøring.

Insufficiens af det indre mucinlag kan være årsag til både hyposekretion og en tilstand med øget tårefordampning.

Tårefilmen spredes mekanisk over øjets overflade ved refleksive blinkebevægelser og fjernes efter et vist tidsrum gennem tårekanalen. Tre faktorer er nødvendige for en normal fordeling af tårefilmen: en normal blinkerefleks, fuld overensstemmelse mellem øjets forreste overflade og øjenlågene samt normalt hornhindeepitel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hyposekretorisk tørre øjne (keratoconjunctivitis sicka) Sjögren

Sjögrens syndrom er en inflammatorisk proces forårsaget af en cytokinreaktion, der påvirker tårekirtlerne og -kanalerne, hvilket forårsager forstyrrelse af tårefilmen og ofte kan føre til skade på øjets overflade.

1. Primært Sjögrens syndrom er karakteriseret ved mundtørhed (xerostomi) og tilstedeværelsen af antistoffer, der er karakteristiske for en autoimmun proces.
2. Sekundært Sjögrens syndrom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af systemiske autoimmune bindevævssygdomme og manifesterer sig i form af følgende sygdomme: leddegigt, lupus erythematosus, systemisk sklerose, dermatomyositis og polymyositis, blandet bindevævspatologi, recidiverende polychondritis eller primær levercirrose. Alle disse tilstande supplerer det primære Sjögrens syndrom.

Hyposekretorisk tør øjentørhed (keratoconjunctivitis sicca) ikke-Sjögren

1. Primær, aldersrelateret - den mest almindelige.
2. Ødelæggelse af tårekirtlevæv forårsaget af en tumor eller betændelse (f.eks. pseudotumor, endokrin oftalmopati eller sarkoidose).
3. Fravær af tårekirtlen på grund af kirurgiske indgreb, sjældent medfødt.
4. Obstruktion af tårekirtlerne på grund af arforandringer i bindehinden (for eksempel arpemfigoid og trachom).
5. Neurologiske lidelser såsom familiær vegetativ-vaskulær dystoni (Rilay-Day syndrom).

Tørre øjne, som er forbundet med nedsat tårefordampning

1. Lipidmangel opstår oftest på grund af dysfunktion af de meibomske kirtler.
2. Krænkelse af integriteten af dækningen af øjets overflade med en tårefilm på grund af forkert justering af øjenlågenes kanter eller en forstyrrelse af blinkeprocessen.

[ 8 ]