Hvad forårsager tørre øjne?

Betegnelserne "tørt øje" og "tør keratokonjunctivitis" er synonymer. Der er 2 hovedformer:

1. hypo-sekretorisk tørt øje Sjogren, især Sjogren eller ikke-Sjogren syndrom,
2. forringet fordampning af tårer.

Men disse to stater udelukker ikke hinanden.

Klinisk fysiologi

De vigtigste lacrimalkirtler producerer ca. 95% af vandkomponenten i tårer og yderligere tårkirtler Cruse og Wolfring - 5%. Sekretioner af tårer kan være både grundlæggende (konstante) og langt mere udtalt refleksprodukter. Refleks tåproduktion er udviklet som respons på sensorisk stimulation af hornhinden og bindehinden, bruddet af tårefilmen og dannelsen af tørre pletter eller betændelse. Refleks tåreproduktion reduceres under indflydelse af lokale bedøvelsesmidler. Tidligere var hovedrevneproduktionen henført til yderligere tårkirtler og reflekset - til de vigtigste lacrimalkirtler. Nu tror de, at hele massen af tårevæv virker som en helhed. Pre-corneal tear film har 3 lag: lipid, vand, mucin.

Eksternt lipidlag

Det yderste lipidlag udskilles af meibomiske kirtler.

Lipid lag funktioner

• Retarderer fordampningen af det vandige lag af tårfilmen.
• Reducerer overfladespændingen af tårfilmen, der igen tiltrækker vandkomponenten i tåremfilmen og tykker det vandige lag.
• Smører øjenlågene, som gentager reliefen af øjets overflade.

Dysfunktion af lipidlaget kan føre til syndromet i det "tørre" øje på grund af den øgede volatilitet i tåre.

Medium vandlag

Det midterste vandlag udskilles af lacrimalkirtlerne og består af proteiner, elektrolytter og vand.

Funktioner af vandlaget

• Levering af atmosfærisk oxygen til avasculariseret hornhindeepitel.
• Antimikrobiell beskyttelse på grund af tilstedeværelsen i tåre af proteiner som IgA, lysozym og lactoferrin.
• Eliminering af fremmedlegemer fra hornhinden.
• Rengøring af såret fra inflammationsprodukter.

Mangel på vandlaget fører til et tørt sekretorisk "tørt" øje.

Internt mucinlag

Det indre mucinlag udskilles af knoglecellerne i bindehinden, Menle-krybterne og Manz-kirtlerne.

Funktioner af det indre slimlag

• Befugtning af hornhinden ved at omdanne den hydrofobe overflade af hornhindeepitelet til hydrofilt.
• Smøring.

Manglende evne til det indre slimlag kan forårsage både hypoxecretion og en tilstand med forøget fordampning af tårer.

Lacrimalfilmen spredes over øjets overflade mekanisk på grund af refleksblinkende bevægelser, og efter en vis tidsperiode udskilles det gennem tårekanalerne. Tre faktorer er nødvendige for den normale fordeling af tårfilmen: en normal blinkende refleks, en fuldstændig korrespondance mellem øjets fremre overflade og øjenlågene og et normalt hornhindeepitel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hypoekretorisk tørre øjne (tør keratokonjunktivitis) Sjogren

Sjogren syndrom er en inflammatorisk proces forårsaget af reaktionen af cytokiner, som påvirker lacrimalkirtlerne og kanalerne, der forårsager rive på tårefilmen og ofte kan beskadige overfladen af øjet.

1. Sjogrens primære syndrom er præget af tør mund (xerostomi) og tilstedeværelsen af antistoffer, der er karakteristiske for den autoimmune proces.
2. Sekundær Sjogrens syndrom er karakteriseret ved systemiske autoimmune lidelser og bindevæv vises i form af følgende sygdomme: rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, systemisk sklerose, dermatomyositis og polymyositis, blandet bindevæv patologi, recidiverende polychondritis eller primær skrumpelever. Alle disse betingelser supplerer det primære syndrom Sjogren.

Hypoekretorisk tørre øjne (tør keratokonjunktivitis) ikke-Sjogren

1. Primær, forbundet med alder - den mest almindelige.
2. Ødelæggelse af lacrimal kirtelvæv forårsaget af en tumor eller betændelse (fx pseudotumor, endokrine oftalmopati eller sarkoidose).
3. Fravær af en lacrimal kirtel på grund af kirurgiske indgreb, sjældent - medfødt.
4. Okklusion af lacrimal kirtelkanaler på grund af cikatriske ændringer i bindehinden (for eksempel ardannelse og trachom).
5. Neurologiske lidelser, såsom familiær vegetativ-vaskulær dystoni (Rilay-Day syndrom).

Tørre øjne, der er forbundet med forringet fordampning af tårer

1. Lipidinsufficiens skyldes oftest dysfunktionen af meibomiske kirtler.
2. Overtrædelse af overfladens overfladebelægning med tårefilm på grund af inkonsistens i øjenlågskanterne eller forstyrrelse af blinkprocessen.

[8]