Titze-syndromet

Tietzes syndrom (costochondritis, perichondritis) er en godartet betændelse i en eller flere ribbruskvæv. Det blev først beskrevet i 1921 af den tyske kirurg Alexander Tietze.

Hovedtræk ved denne sygdom er betændelse i ribbensbrusken, som er placeret i det øvre område af brystbenet.

Epidemiologi

Tietze syndrom rammer normalt ældre børn og personer under 40 år. Mænd og kvinder er ramt af dette syndrom i lige store antal.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager Titze-syndromet

Kirurg Tietze hævdede, at denne sygdom udvikler sig på grund af forkert ernæring, hvilket fører til stofskifteforstyrrelser. Derudover mente han, at den nogle gange kan fremprovokeres af en stærk hoste.

Desværre findes der selv i dag ingen præcise data om, hvorfor Tietze syndrom udvikler sig. Derudover er costochondritis en ekstremt sjælden sygdom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Risikofaktorer

Flere vigtige risikofaktorer for dens udvikling kan identificeres:

1. Daglig fysisk aktivitet, der påvirker den øvre skulderbælte.
2. Stor fysisk belastning på brystet.
3. Hyppige blå mærker i dette område, hvilket fører til mikrotraumer.
4. Sygdomme relateret til luftvejene.
5. Infektionssygdomme.
6. Allergiske reaktioner.
7. Kollagenose.
8. Autoimmune sygdomme.
9. Slidgigt.
10. Artritis.

Typisk udvikler Tietze syndrom sig på baggrund af enhver sygdom, der påvirker bindevæv og forstyrrer deres stofskifte.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenese

Først udvikler der sig en inflammatorisk proces i bindevævet mellem brystbenet og ribbensbrusken. I lang tid ved patienten ikke engang, at han udvikler Tietze syndrom, da der praktisk talt ikke er nogen symptomer. Normalt er læsionen lokaliseret på følgende steder:

• I 60% af tilfældene er bruskvævet i området omkring det andet ribben påvirket.
• I 30% af tilfældene er brusken i området omkring det tredje og fjerde ribben påvirket.
• I 10% af tilfældene bliver området omkring det første ribben eller mellem det femte og sjette ribben betændt.

I fire ud af fem tilfælde er kun den ene side af brystbenet påvirket. Der opstår en lille hævelse, samt ret kraftige smerter, som hurtigt spreder sig til armen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer Titze-syndromet

Normalt er den patologiske proces lokaliseret på den ene side. Tietzes syndrom forsvinder af sig selv og kræver ingen specifik behandling, men brystsmerter forårsager ofte ubehag for patienten.

Da Tietzes syndrom ikke har nogen tydelige symptomer, kan det være ekstremt vanskeligt at identificere. På trods af dette kan læger identificere flere nøgletegn på denne sygdom:

1. Smerter i det forreste brystområde (ofte skarpe).
2. Hvis patienten bevæger sig, intensiveres smerten.
3. Smerten kan bevæge sig til venstre side af brystbenet og nedad.
4. Normalt er smerten værst i området omkring det femte eller sjette ribben.
5. Hvis en person trækker vejret ofte og dybt, kan smerten også blive stærkere.
6. Der opstår en mærkbar smerte, hvis du trykker der, hvor ribbenene er fastgjort.

Det mest åbenlyse tegn på, at det er Tietzes syndrom, er det sidste symptom. Hvis patienten ikke føler smerte under palpation hos lægen, har han højst sandsynligt en anden sygdom.

Derudover hævder nogle eksperter, at det patognomoniske symptom på Tietzes syndrom er forekomsten af en let hævelse i det berørte område af ribbrusken. Hævelsen er normalt ret tæt og omkring 4 cm stor. Det er smertefuldt at berøre den.

Første tegn

Som regel er de første tegn på Tietzes syndrom: alvorlig åndenød, nedsat appetit, takykardi, forværret søvn (endda søvnløshed). I sjældne tilfælde er det første tegn en stigning i kropstemperaturen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikationer og konsekvenser

Udviklingen af Tietzes syndrom fører til den såkaldte overdrevne forkalkning af bruskvæv. Det vil sige, at bruskvæv over tid erstattes af knoglevæv. Fibermetaplasi udvikler sig. I fremtiden kan smerten tiltage. Det bliver vanskeligere for en person at trække vejret. Selv korte og langsomme gåture fører til alvorlig åndenød. Tæt hævelse kan også forstyrre patientens normale og sædvanlige livsaktiviteter ret kraftigt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticering Titze-syndromet

Diagnosen af denne sygdom er primært baseret på kliniske symptomer. Resultaterne af en generel blodprøve viser tegn på uspecifik inflammation: en stigning i ESR, et skift i leukocytformlen til venstre og forekomsten af C-reaktivt protein.

I nogle tilfælde udføres en røntgenundersøgelse, som hjælper med at se en spindelformet fortykkelse i den forreste region af de øvre ribben. Den har dog ikke kavitære eller infiltrative forandringer. Nogle gange udføres også magnetisk resonansbilleddannelse. Det hjælper med at se alle de forandringer, der sker i ribbensvævet.

[ 19 ], [ 20 ]

Test

Nogle gange kan lægen bestille en generel blodprøve, men normalt viser resultaterne ingen typiske tegn eller alvorlige ændringer. Resultaterne af patientens blodbiokemiske test ændrer sig heller ikke, så der er ingen grund til at udføre dem.

[ 21 ]

Instrumentel diagnostik

I nogle tilfælde udføres røntgenundersøgelser, som hjælper med at se forseglingerne i ribbenområdet. Men ofte er billedkvaliteten ret dårlig, så det er ikke muligt at stille en præcis diagnose. Dette kan forklares med, at ribbenenes konturer er dårligt synlige på baggrund af hjertet og lungerne.

Magnetisk resonansbilleddannelse er en mere effektiv metode til instrumentel diagnostik af Tietze syndrom. Med dens hjælp er det muligt at opnå lagdelte billeder, der giver mulighed for at se alle de ændringer, der forekommer i ribbensvævet.

Differential diagnose

Tietzes syndrom adskiller sig fra følgende symptomer:

• gigt,
• traumatisk skade på brystet eller ribbenene,
• mastalgi hos kvinder,
• Bechterews sygdom,
• tumordannelser i dette område,
• angina pectoris og akut myokardieinfarkt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandling Titze-syndromet

De fleste læger mener, at Tietzes syndrom kun kan helbredes fuldstændigt ved kirurgi (subperiosteal resektion), men det udføres i sjældne tilfælde. Hvis alvorlige smerter ikke generer patienten i lang tid, reduceres behandlingen til konservative metoder:

• Forskellige cremer og salver, der har antiinflammatoriske virkninger.
• Kompresser ved hjælp af dimexid.
• Zoneterapi og fysioterapi.
• Blokade af interkostale nerver ved hjælp af novocain.
• Smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
• Injektioner af steroider og bedøvelsesmidler i smertepunkter.

Selvfølgelig hjælper de ovenfor beskrevne behandlingsmetoder ikke med at slippe af med den patologiske formation, der opstod i ribbenområdet, men de reducerer hævelse, lindrer betændelse og forbedrer den generelle tilstand.

Lægemidler

• Apizartron. Salve baseret på virkningen af flere aktive komponenter: bigift, allylisothiocyanat og methylsalicylat. Takket være brugen af dette lægemiddel forbedres stofskiftet i væv og muskler, og muskeltonus falder.

For at opnå et effektivt resultat, påfør en lille strimmel salve (ca. 5 cm) på det berørte område og fordel den jævnt over hele overfladen. Vent, indtil der opstår en følelse af varme, og gnid den derefter ind i huden med lette bevægelser. Bruges normalt op til tre gange om dagen, indtil smerten forsvinder.

Bivirkninger omfatter kun allergiske reaktioner (kløe, udslæt, rødme). Kontraindikationer for brug er: graviditet og amning, hudsygdomme, leversygdom, kronisk nyresvigt, psykisk sygdom, gigt, børn under 12 år.

• Dimexid. Den aktive ingrediens i lægemidlet er dimethylsulfoxid. Det har en udtalt antiinflammatorisk effekt. Det har også en lokalbedøvende og antimikrobiel effekt.

Det bruges udvortes til kompresser eller bandager. For at reducere smerter lægges kompressen hver dag (indtil smerten forsvinder). En 25% opløsning af dimexid anvendes.

De mest almindelige bivirkninger ved brug af lægemidlet er: kvalme, bronkospasme, allergi, kløe, opkastning, rødme. Kontraindiceret ved akutte og kroniske lever- og nyresygdomme, åreforkalkning, angina pectoris, slagtilfælde, graviditet, intolerance over for hovedkomponenterne.

• Piroxicam. Dette er et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel, der tilhører oxicam-gruppen. Det har en god antiinflammatorisk, febernedsættende og smertestillende effekt. Resultatet er normalt mærkbart inden for 30 minutter efter indtagelse af pillen.

Tages én gang dagligt. Nogle gange efter indtagelse af lægemidlet kan der forekomme bivirkninger: dårlig appetit, kvalme, blødende tandkød, forstoppelse eller diarré, anæmi, hovedpine, svimmelhed, depression, hallucinationer, søvnløshed, allergier. Lægemidlet bør ikke tages i tilfælde af mavesår og sår på tolvfingertarmen, i første trimester af graviditeten, hos børn under 14 år, hos proktitis, lever- eller nyresygdomme.

Fysioterapi

• Laserterapi – en laserstråle virker på de berørte områder. Kurset består af ti sessioner, som varer cirka ti minutter.
• Elektroforese med brug af lægemidler - forskellige lægemidler med bedøvende virkning injiceres gennem huden (ved hjælp af elektrisk strøm). Kurset består af ti sessioner, der ikke varer mere end fem minutter.
• Ultraviolet terapi – det berørte område behandles med et højfrekvent elektrisk felt. Kurset består af 10-15 sessioner, som varer 5-10 minutter (afhængigt af patientens tilstand).
• Darsonvalisering – der anvendes svag strøm med høj spænding og frekvens. Kurset består af ti sessioner af 5-10 minutter hver.

Folkemedicin

I nogle tilfælde hjælper folkemedicin med at lindre symptomerne på Tietzes syndrom. Patienter bruger:

1. Bade for at forbedre din tilstand.
2. Urtekompresser.
3. Afkogninger.
4. Forskellige gnider ind i huden.

For at tage et medicinsk bad skal du fortynde 300 g kamille i varmt vand (5 liter). Lad afkogningen trække og si derefter. Hæld den i badet. Det anbefales at tage vandbehandlinger i højst 20 minutter dagligt. Du kan erstatte kamille med grangrene eller salvie.

Kompresser laves normalt af følgende urter: dampede citronmelisseblade, salvie, peberrod. Et sjal bør bindes oven på kompressen for at holde på varmen. Det har vist gode resultater at gnide svine- eller bjørnefedt ind i de ømme steder. Nogle patienter bruger tinkturer baseret på alkohol og birkeknopper eller eukalyptus til at gnide.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Urtebehandling

Afkogninger bruges i behandlingen af Tietzes syndrom, som regel for at øge kroppens immunforsvar og forbedre blodcirkulationen. For at tilberede sådanne afkogninger anvendes følgende:

1. Salvie.
2. Røllike.
3. Perikon.
4. Nælde rod.
5. Timian.
6. Enebær (frugter).

De mest populære opskrifter med urter er:

1. Tag tre spiseskefulde birkeblade og hæld 600 ml kogende vand over, lad det trække i otte timer og si. Drik 200 ml to eller tre gange om dagen.
2. Tag en spiseskefuld tyttebærblade og hæld 200 ml koldt vand over. Bring det i kog over ilden, lad det trække i ti minutter. Køl af og si. Drik en spiseskefuld tre til fire gange om dagen. Du kan opbevare det et køligt sted i 24 timer.
3. Tag 20 g hyldeblomster og kom dem i et ler- eller porcelænskar, hæld 1 liter kogende vand over, lad det trække natten over. Fordel tinkturen i tre lige store dele og drik dem på én dag.

Kirurgisk behandling

Subperiosteal resektion bruges til at behandle Tietzes syndrom. Kirurgisk indgreb er en ekstremt sjælden metode. Den udføres kun, hvis konservativ behandling har været ineffektiv. Operationen udføres på et hospital under lokal eller generel anæstesi.

Forebyggelse

Eksperter anbefaler ofte at besøge mudderbade mindst én gang om året for at forebygge Tietze syndrom.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vejrudsigt

Med korrekt valgt konservativ behandling, samt rettidig henvisning til en læge, er behandlingen af Tietze syndrom effektiv, så prognosen anses for gunstig.

[ 34 ]