Tarmsygdomme: Årsager, symptomer, diagnose, behandling

Det største antal traumatiske skader i tarmene opstår i løbet af krigen - disse er for det meste skudssår og lukkede skader på grund af blastbølgens indvirkning. Under den store patriotiske krig udgjorde skader på tyktarmen 41,5% af alle sår af hule organer. Ud af alle lukkede mavesmerter var 36% på grund af lukkede tarmskader; i 80% af tilfældene var tyndtarmen beskadiget og i 20% tyk.

I fredstid er tarmskader meget mindre almindelige.

Forsøg blev gjort for at klassificere traumatiske skader i tarmen. Disse klassifikationer blev imidlertid ikke brugt på grund af deres kompleksitet. Den mest acceptable efter vores mening til praktisk arbejde er den klassificering, der er foreslået af A. M. Aminev (1965), der er baseret på etiologisk princip og anatomisk lokalisering af læsioner i endetarmen og tyktarmen. Ulempen ved denne klassifikation er fraværet af indikationer på tarmtarm.

Skader på tarmene med lukket mavetrauma i fredstid er observeret i trafikulykker, der falder fra en højde, stærk kompression, for eksempel mellem buffere af biler. Graden af tarmskader kan være anderledes: en kontusion af tarmvæggen, flere og enkelte bryder op til en fuldstændig tværgående brud i tarmen.

I tilfælde, hvor en operation kraft påføres ikke-vinkelret på maven (skrå retning) kan forekomme adskillelse af tarm mesenterium i fixation steder (proksimal jejunum og distal ileum).

I forbindelse med det faktum, at der med slimtrauma i maven kombineres skader som regel, er der i diagnosen betydelige vanskeligheder. De kliniske tegn på brudt tarm indbefatter akut smerte i underlivet på tidspunktet for skade, hurtig puls, ømhed og spænding i musklerne i abdominalvæggen under palpation af abdomen. Når perkussion gør opmærksom på faldet i dimensioner af leverskørhed på grund af akkumulering af gas i det sub-membranrum. Klare tegn på peritonitis forekommer lidt efter skaden.

Tarmens åbne læsioner opstår på grund af indtrængen af mavesmerter (skud, kniv eller sår med nogen skarp genstand).

I det kliniske billede af akutte skader råder mavesmerter af varierende intensitet, opkastning, hurtig puls (mere end 100 i 1 min), en spænding i musklerne i maven, en skarp smerte i palpation. Når percussion af maven er defineret dumhed i iliac-regionen som følge af væskeakkumulering (hældt blod, intestinalt indhold eller inflammatorisk effusion). Der er en forsinkelse i afføringen. Gasser afgår ikke. Ved tilslutningen af tarmens parese er der tegn på opblødning og fraværet af peristalsisstøj under auskultation.

Signifikant sted ved diagnosticering af åbne og lukkede skader tarme fjernet ray undersøgelse af bughulen, hvilket gør det muligt at detektere forekomsten af fri gas, væskeophobning i maven sidedele, paralytisk ileus.

Behandling af tarmskader er kirurgisk. Metoden til kirurgisk indgreb vælges afhængigt af læsionernes art.

Udover disse tarm skader, der er skader i forbindelse Amineva AM (1965) og BL Kandelisom (1980) til den kategori af husstanden (tarm skade under medicinske procedurer, brud på bækkenet, operationer i andre organer, tarm skade af fremmedlegemer, forbrændinger i tarmene osv.).

Skader på tarmene under medicinsk manipulation AM Aminev opdeles i 3 grupper:

1. lille skade (ekskoriation, revner, rive af anus af anal ring og slimhinde). Sådanne typer skader kræver ikke behandling, deres hurtige helbredelse finder sted;
2. Traumat af moderat sværhedsgrad (ekstraperitoneale dissektioner i endetarmen, skader på tarmen uden at forstyrre peritoneumets integritet);
3. alvorlig skade med krænkelse af peritoneumets eller omgivende organers integritet, kompliceret ved infektion i bughulen eller i cellerummet.

Mekanisk beskadigelse i endetarmen kan observeres med rektal termometri, undersøgelse i spejle, rensning og behandling enemas. Vi var ofte nødt til at se overfladiske traumatiske skader på tarmvæggen ved en sigmoidoskopisk undersøgelse forårsaget af enema-spidsen, da proceduren ikke blev udført på en tilstrækkeligt kvalificeret måde. Som regel var det en defekt af slimhinden i en trekantet form, der ligger langs den forreste væg i endetarmen i en afstand på 7-8 cm fra anus.

Trods det faktum, at forskning rektoskopi betragtes rutine og er meget udbredt i klinisk og ambulant praksis, i nogle tilfælde kan det være ledsaget af komplikationer, hvoraf de alvorligste af dem er perforering af endetarmen og sigmoid.

Flere årsager kan bidrage til perforering: krænkelse af forskningsmetoden, udpegede patologiske ændringer i tarmvæggen, rastløs adfærd hos patienten under undersøgelsen.

Kliniske manifestationer af komplikationen er afhængige af størrelsen af det perforerede hul, såvel som på virulens af tarmmikrofloraen og graden af afføring af tarmene før undersøgelsen.

På tidspunktet for skader på tarmvæggen med sigmoidoskopi har patienten en mild smerte i underlivet, nogle gange kvalme. Snart forsvinder disse fænomener. Kun efter 2 timer er der tegn på en udviklingskomplikation.

I det sidste årti har en metode som fibrokolonoskopi bredt indført klinisk praksis. Betydningen af denne metode til diagnosticering af tyktarmsygdomme kan ikke overvurderes. Der er imidlertid rapporter om komplikationer under koloskopi, hvoraf perforering og blødning anses for at være den mest formidable.

Perforering kan forekomme under tarm skade tarmen endoskop oppumpning tarmen tvungen luftcirkulation, patologiske forandringer i tarmvæggen (cancer, colitis ulcerosa, Crohns sygdom, divertikelsygdom).

Blødninger observeres under biopsi fra vaskulære formationer (hemangiomer), efter flere biopsier hos patienter med ulcerøs colitis og Crohns sygdom, og også efter elektrokoagulering af polypper.

Ifølge eksperter er enhver komplikation efter kolonoskopi et resultat af en krænkelse af undersøgelsens teknik. Øvelse viser, at hyppigheden af komplikationer falder, da endoskopisten akkumulerer erfaring og forbedrer forskningsmetoden.

Skader på analområdet og endetarmen med skarpe og stumme genstande er en form for traumer, der er sjældne. For at beskrive et sådant traume i litteraturen i XIX århundrede blev udtrykket "drop on the count" brugt. Beskriver tilfælde af at falde på håndtaget på en moppe, en skistok, et paraplyhåndtag. Som følge af skaden opstår akut smerte i anus, op til smertechok, blødning. Der er ønsker for afføring, afføring og gasser, der passerer gennem sårkanalen. Ved denne type skader udvikler sig omfattende og alvorlige skader, såsom ruptur i endetarmen og sphinctervæggene, perforering af bækkenbøjlen, skader på nærliggende organer.

Tilfælde af skade på endetarmen og sigmoidkolonet på grund af gynækologiske og urologiske operationer, medicinsk abort og obstetrisk behandling er beskrevet. Rektal skade fører til infektion, hvilket resulterer i talrige komplikationer (cystitis, pyelitis, phlegmon, rectovaginal og andre fistler, peritonitis).

Skader på tarmene ved fremmedlegemer. Som det er kendt, kommer fremmedlegemer ind i tarmene, når de sluges, indsættes gennem anusen, trænger ind i nabokanalerne og danner dem i tarmens lumen (afføringsten).

Slugte små genstande, som regel, bevæger sig frit langs fordøjelseskanalen og udskilles naturligt. En nødsituation opstår, når en fremmedlegeme beskadiger tarmen eller fører til udvikling af obstruktiv obstruktion.

Akutte fremmedlegemer kan forårsage perforering af en hvilken som helst del af tarmen med dannelsen af en abscess, som kan tages som en ondartet tumor under undersøgelsen og endog under operationen.

I endetarm gennem anusen kommer fremmedlegemer undertiden ind i lægeprocedurer (oftest enema tip), rektale onaneringer, og er også resultatet af kriminelle handlinger. Udenlandske organer kan trænge ind i tarmene også fra naboorganer og væv, for eksempel med skudssår.

Til casuistry er tilfælde, hvor servietter og gaze swabs tilbage i bukhulen trængte ind i tarmene gennem den dannede decubitus og forlod naturligt gennem anusen.

Og endelig skal det siges om fremmedlegemer dannet i tarmens tarm, fækalsten. Det antages, at med normal tarm funktion er dannelsen af afføring sten næppe muligt. Visse betingelser er nødvendige for at give stenen mulighed for at danne og forblive i tarmens lumen i lang tid. En af hovedbetingelserne er sværhedsgraden ved evakuering af tarmindholdet, som skyldes en række årsager (cicatrical stricture af tarm, krænkelse af innervering, intestinal atony).

I midten af afføringen er der tætte ufordøjelige partikler. Dette omfatter frugtben, suspension af bariumsulfat, galdesten osv. Gradvist bliver sten "omsluttet" med afføring, gennemblødt i salte, opnået betydelig tæthed. Nogle typer af langvarige lægemidler (natriumbicarbonat, vismutnitrat, magnesiumsalte) kan bidrage til konsolidering af sten. Sådanne tætte, saltimprægnerede sten kaldes sande coproliter, i modsætning til falske, som ikke har tid til at blive imprægneret med salte og forbliver blødere. Falske coprolits kan gå ud gennem anus alene efter oliemagasinerne eller kan ekstraheres gennem anus med en finger (helt eller i dele). Et eksempel på falske coproliter er afføring sten, dannet hos ældre patienter med intestinal atony.

For at fjerne sande coprolites af stor størrelse skal man ty til kirurgi (laparotomi, proctomy). Ukendte stole sten kan forårsage tarmperforation eller føre til intestinal obstruktion.

Spontane rupturer i endetarmen. Dette omfatter traumatiske rupturer i endetarmen på grund af øget intra-abdominal tryk. Den umiddelbare årsag til sådanne traumer er sædvanligvis en ensteds signifikant stigning i intra-abdominal tryk under løft af vægte, under afføring, vandladning, abdominal chok, hoste, faldende eller under arbejde. Bruddet er lettere at behandle den patologisk ændrede endetarm. Derfor kan man oftest se spontane brud hos personer, der lider af endetarm i endetarmen, som i denne patologi bliver tarmvæggen tyndere og sklerotiske.

Tegn på brud i tarmene er en skarp smerte i underlivet og anus i øjeblikket af brud, tildeling af blod fra anus. Ofte er der en forlængelse af tarmens lus gennem anusen.

Kemiske forbrændinger i endetarmen og tyktarmen. Brændsler af slimhinden i rektum og tyktarmen findes, når ammoniak, koncentreret svovlsyre fejlagtigt indføres i endetarm, eller når visse stoffer med terapeutisk formål indføres.

De karakteristiske kliniske symptomer på kemisk forbrændinger rectum og colon smerte, lokaliseret i maven og langs kolon, hyppige begær, udvælgelse af blod og blødning fra anus film. Ved alvorlige læsioner observeres opkastning, kuldegysninger, feber.

Ifølge dataene fra VI Oskretov og medforfattere. (1977) indførte indførelsen af 50-100 ml ammoniak i rektum i eksperimentet en forbrænding af rectus og distalt sigmoid-kolon, 400 ml - en forbrænding af hele tyktarmen.

Behandling af patienter med kemiske læsioner i tyktarmen i tyktarmen begynder med at vaske tarmene med varmt vand (3-5 liter) eller neutraliserende opløsning (hvis stoffet der forårsager forbrændingen er kendt). Derudover indgives analgetika, sedativer, kardiovaskulære midler. Derefter foreskrives de olieholdige mikroclysters (fiskeolie, havtornolie, hundrosen, tamponer med Vishnevsky-salve). Ved alvorlige forbrændinger (nekrose i tarmvæggen) kirurgisk behandling.

Diskontinuiteter i tarmene fra virkningerne af trykluft har været kendt i litteraturen siden begyndelsen af det 20. århundrede. For første gang blev dette traume beskrevet af G. Stone i 1904. Ofte er en sådan skade et resultat af uforsigtig håndtering af en slange fra en komprimeret luftcylinder. En luftstråle trænger gennem anus i tarmen, tårer den og fylder maveskavheden. I dette tilfælde er ampullen i endetarm, som er beskyttet, når den blæser af det lille bækkenes vægge, normalt ikke beskadiget. Diskontinuiteter forekommer i pendulafdelingen, som ligger over bækkenmembranen og i forskellige dele af tyktarmen.

Ofte er hullerne lokaliserede i bøjningsområdet (retosigmoide sektion, krumning af sigmoid kolon, miltbøjning). Som følge af skader under påvirkning af trykluft sprøjtes massens masse over bukhulen. Hvis parietal peritoneum brydes samtidigt med tarmen, forekommer intermuskulært og subkutant emfysem. Der er voksende fænomener ekstra- eller intraperitoneal blødning forbundet med vaskulær skade. Forsinkelse med kirurgi bidrager til udviklingen af bækkenperitonitis.

[1], [2]