Syfilis i svælget

Hvis syfilis i svælget var ekstremt sjælden i første halvdel af det 20. århundrede, så er antallet af denne lokalisering af syfilis i det sidste årti af det sidste århundrede og i begyndelsen af det 21. århundrede vokset støt, ligesom det samlede antal kønsformer af denne kønssygdom.

På grund af den store morfologiske mangfoldighed af væv, der udgør svælget, er dets læsioner med syfilis kendetegnet ved en række træk, der ikke er iboende i andre lokaliseringer af denne sygdom. Derudover vegeterer mange saprofytter og opportunistiske mikroorganismer i mundhulen og svælget, hvilket væsentligt ændrer det klassiske billede af syfilider og ofte tjener som kilder til sekundær infektion. Det skal også bemærkes, at både primære og sekundære manifestationer af syfilis har en særlig tropisme for lymfadenoidformationerne i svælget, især ganetonsillerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsag til syfilis i svælget

Det forårsagende agens for syfilis er det blege treponema, der ligner en tynd spiraltråd, der er 4 til 14 mikron lang med små, ensartede krøller. Infektion opstår under tæt kontakt mellem en rask person og en syg person, der har en eller anden infektiøs form for syfilis på kontakttidspunktet. Patienter i den primære og sekundære periode af syfilis er mest smitsomme. Manifestationer i den sene (tertiære) periode er praktisk talt ikke smitsomme på grund af det ubetydelige antal treponemer i læsionerne.

Den primære periode med syfilis er karakteriseret ved fremkomsten af en primær chancre, som primært er lokaliseret på ganemandlerne, derefter på den bløde gane og ganebuerne. I sjældne tilfælde kan den forekomme i området omkring den nasopharyngeale åbning af øregangen som en infektion, der opstår under kateterisationen; i ekstremt sjældne tilfælde, ved syfilis i svælget, kan en primær chancre findes to forskellige steder i svælget. Ofte forbliver den primære chancre ubemærket på baggrund af en sekundær infektion. Den mest almindelige infektion med syfilis i svælget sker ved kys og oralsex. Infektion gennem en inficeret genstand (et glas, en ske, en tandbørste osv.) forekommer ekstremt sjældent, hvis denne smittevej overhovedet er mulig. Ud over den seksuelle og huslige smittevej med syfilis er der i sjældne tilfælde en transfusionsvej, hvor infektionen overføres ved transfusion af inficeret blod.

Hård chancre opstår i den primære periode af syfilis 3-4 uger efter infektion på penetrationsstedet for blegt treponem med samtidig forekomst af regional lymfadenitis. Hård chancre, eller primær syfilom, er en lille smertefri erosion (0,5-1 cm) eller sår af rund eller oval form, med glatte kanter og et tæt infiltrat ved bunden, med en glat, skinnende overflade af rød farve. Inflammatoriske fænomener i dens omkreds er fraværende. Når man palperer sårets kanter på begge sider under fingrene, mærkes en bruskagtig tæthed, hvilket er typisk for primær syfilis. I svælget har manifestationer af primær syfilis imidlertid træk og kan manifestere sig i forskellige kliniske former.

Læsioner i svælget ved medfødt syfilis

Der skelnes mellem tidlige og sene manifestationer.

Tidlige tegn optræder senest 5-6 måneder efter barnets fødsel og ligner de patomorfologiske elementer, der optræder i den sekundære periode af erhvervet syfilis. Derudover udvikler den nyfødte vedvarende syfilitisk rhinitis, pseudomembranøse læsioner i slimhinden, svælget, der simulerer difteri, hudstigmatiseringer, der ligner pemfigus på håndflade- og plantarfladerne med lamellær afskalning af epidermis, dybe revner i læbeområdet, som efterfølgende omdannes til radiale ar i mundvigene, der er karakteristiske for medfødt syfilis, og andre tegn på medfødt syfilis.

Sene tegn optræder i ungdomsårene eller ungdomsårene. De manifesterer sig ved tegn, der er karakteristiske for svælglæsioner ved tertiær syfilis, hvortil kommer medfødte syfilitiske læsioner i næse, øre, tænder, øjne, indre organer, samt forskellige former for funktionelle forstyrrelser i sanser og bevægelser.

Symptomer på syfilis i halsen

Anginaformen manifesterer sig som akut ensidig forlænget tonsillitis med en stigning i kropstemperaturen til 38°C og moderate smerter i halsen ved synkning. Den berørte tonsil er skarpt hyperæmisk og forstørret. Den primære chancre er normalt skjult bag den trekantede fold eller i subtonsillarfossa. Regional lymfadenitis udvikles samtidig.

Den erosive form er karakteriseret ved forekomsten af en overfladisk erosion på en af mandlerne med kamformede afrundede kanter, dækket af gråt ekssudat. Ved palpering skabes en fornemmelse af bruskagtig tæthed i bunden af erosionen, specifik for den primære syfilitiske affekt.

Den ulcerøse form manifesterer sig ved forekomsten af et rundt sår på overfladen af mandlerne, hvis bund er dækket af en falsk grå film (syfilitisk diftheroid). Denne form er karakteriseret ved en stigning i kropstemperaturen til 38 °C og derover, svær dysfagi, spontan og synkesmerter i halsen, ensidige, svarende til siden af læsionen, otalgi, kontraktur i kæbeleddet, spytsekretion. I sine manifestationer minder denne form meget om en peritonsillær absces.

Den pseudoflegmonøse form ligner det kliniske forløb af peritonsillær flegmone, og dette vildleder ofte ØNH-lægen. Diagnostisk punktering af den mistænkte flegmone eller dens prøveåbning giver ikke resultater, kropstemperaturen forbliver høj (39-40°C), subjektive og ensidige objektive tegn på "flegmone" stiger, og derefter tyr man til brugen af massive doser penicillin, hvilket naturligvis ved syfilis hurtigt forbedrer patientens generelle tilstand og fører til en synlig normalisering af den inflammatoriske proces i halsen. Faktisk er der i dette tilfælde, hvis vi taler om en syfilitisk infektion, kun tale om en tilsyneladende bedring, mens den specifikke proces fortsætter.

Den gangrenøse form forekommer ved superinfektion med fusospirillum-mikrobiota. I dette tilfælde opstår granulationsvækster (meget sjældne) på overfladen af mandlen, eller der udvikles gangren i mandlen: patientens tilstand forværres kraftigt, der opstår tegn på en generel septisk tilstand, kropstemperaturen når 39-40,5 °C, der opstår kulderystelser, kraftig svedtendens, mandlen og det omgivende væv gennemgår gangrenøs nedbrydning forårsaget af symbiosen af anaerober med opportunistiske aerober og bleg treponem. Et træk ved syfilitisk chancre i den faryngeale lokalisering er dens lange forløb og fraværet af nogen symptomatisk behandling. Efter 4-6 uger undergår den primære chancre i palatine mandlerne ardannelse, men den syfilitiske proces fortsætter i mange måneder i form af roseola spredt over hele slimhinden og generaliseret adenopati.

Alle de ovennævnte faryngeale manifestationer af primær syfilis ledsages af karakteristisk ensidig regional lymfadenitis: en kraftig forøgelse af en lymfeknude med mange mindre lymfeknuder i dens omkreds, fravær af periadenitis, øget tæthed og smertefrihed af lymfeknuderne. Alle andre lymfeknuder i halsen er hurtigt involveret i processen, hvilket vil skabe indtryk af infektiøs mononukleose.

Diagnose af syfilis i svælget

Diagnose af faryngeal syfilis er hurtig og nem, hvis lægen fra starten har mistanke om tilstedeværelsen af en hård chancre hos patienten. Polymorfien af syfilitiske manifestationer i svælget og manglen på erfaring med at diagnosticere syfilider ad oculus fører dog ofte til diagnostiske fejl, som kan omfatte diagnoser som vulgær angina, difteri angina, Vincents angina osv. Hård chancre kan forveksles med chancrelignende amygdalitis i Mure, tuberkuløst sår og enteliom i tonsillerne og mange andre ulcerøse og produktive processer, der udvikler sig i ganemandlerne. Den mest effektive metode til tidlig diagnose af syfilis med hård chancre, uanset hvor den forekommer, er elektronmikroskopi af patologisk materiale for at detektere in situ bleg treonema, hvilket er særligt vigtigt i betragtning af, at kendte serologiske reaktioner (f.eks. Wasserman) bliver positive kun 3-4 uger efter forekomsten af hård chancre.

Den sekundære periode med syfilis varer 3-4 år og opstår, hvis den primære periode er gået ubemærket hen. Der ses generalisering af processen med skader på hud og slimhinder i form af karakteristiske udslæt (syfilider: roseola, papler, pustler indeholdende blege treponemer), forstyrrelser i kroppens generelle tilstand (utilpashed, svaghed, lav feber, hovedpine osv.), ændringer i blodet (leukocytose, anæmi, øget ESR, positive serologiske reaktioner); skader på indre organer og knogler er mulige.

På mundslimhinden, den bløde gane, mandlerne og især på ganebuerne optræder skarpt afgrænsede erytematøse og papuløse syfilider på baggrund af en sund slimhinde, mens den bageste faryngeale væg forbliver intakt. De får hurtigt en oral hvid farve på grund af hævelse og maceration af epitelet og ligner lette forbrændinger af slimhinden, der opstår, når den kommer i kontakt med en koncentreret opløsning af sølvnitrat. Papler er omgivet af en lys rød kant. Hos rygere eller personer med tandsygdomme (karies, parodontitis, kronisk stomatitis osv.) på grund af tilstedeværelsen af patogene mikrobiota i mundhulen, sårer papler hurtigt, bliver smertefulde og kan omdannes til kondylomlignende formationer. Sekundære syfilider i slimhinden i de øvre luftveje og kønsorganerne er ekstremt smitsomme.

I den sekundære periode af syfilis skelnes følgende former for faryngeale læsioner.

Den erytematøs-opalescerende form af syfilitisk faryngitis er karakteriseret ved hyperæmi i slimhinden i svælget, ganemandlerne og den frie kant af ganebuerne og den bløde gane. Enanthem kan være af en lys diffus karakter, som ved skarlagensfeber, nogle gange påvirker den kun enkelte områder af slimhinden eller udtrykkes slet ikke og forårsager kun ømhed i halsen om natten uden en temperaturreaktion. Den resulterende syfilitiske enanthem reagerer ikke på nogen symptomatisk behandling, såvel som hovedpine, der ikke lindres af smertestillende midler.

Den hypertrofiske form vedrører svælgets lymfoide apparat og omfatter fuldstændigt hele svælgets lymfadenoidring. De linguale og gane mandler er mest modtagelige for skader. Skader på svælgets og larynxs lymfoide apparat forårsager udvikling af ukontrollerbar hoste og fører til dysfoni (hæshed) og afoni. Samtidig udvikles regional adenopati med skade på submandibulære, cervikale, occipitale og prætrakeale lymfeknuder. De angivne patologiske forandringer fortsætter i lang tid (i modsætning til banale inflammatoriske processer) og reagerer ikke på konventionelle terapeutiske virkninger.

Diagnose af faryngeal syfilis i den sekundære periode, udført udelukkende på baggrund af et endoskopisk billede, er ikke altid en let opgave, da et stort antal sygdomme i mundhulen og svælget af ikke-specifik karakter kan konkurrere i deres udseende med det samme antal atypiske orofaryngeale former af den anden periode af syfilis. Sådanne sygdomme, hvorfra syfilitiske læsioner i svælget, der forekommer i den anden periode af syfilis, bør differentieres, kan omfatte vulgær angina, angina af herpetisk (viral) ætiologi, aftøse bukofaryngeale processer, nogle specifikke (ikke-luetiske) sygdomme i tungen (tuberkulose, komplicerede former for "geografisk" tunge, maligne tumorer og banale inflammatoriske reaktioner), aftøs stomatitis, leukoplaki, lægemiddelinduceret stomatitis osv. Et vigtigt diagnostisk tegn på syfilitiske læsioner i svælget er manifestationen af en inflammatorisk reaktion kun langs kanterne af ganebuerne eller den bløde gane. Hovedreglen for diagnosticering af syfilis er at udføre serologiske reaktioner for alle sygdomme i slimhinden i mundhulen og svælget, uanset deres tilsyneladende "gunstige" udseende.

Den tertiære periode af syfilis udvikler sig efter 3-4 år (sjældent efter 10-25 år) hos patienter, der ikke har modtaget tilstrækkelig behandling i den sekundære periode. Denne periode er karakteriseret ved læsioner i hud, slimhinder, indre organer (visceral syfilis, oftest manifesteret ved syfilitisk aortitis), knogler og nervesystemet - neurosyfilis (syfilitisk meningitis, tabes dorsalis, progressiv lammelse osv.). Et typisk morfologisk element for denne periode af syfilis er udseendet på hud, slimhinder og andet væv af tætte små formationer (tuberkler) eller store (gummas), der er tilbøjelige til forfald og sårdannelse. Den tertiære periode af syfilis i svælget kan forekomme i tre kliniske og patomorfologiske former: klassisk gummatøs, diffus syfilomatøs og tidlig ulcerøs-serpeptiform.

Den gummiagtige form gennemgår 4 stadier:

1. dannelsesstadiet af en tæt, smertefri syfilid, godt differentieret ved palpation og ikke fusioneret med omgivende væv, på størrelse med et ærtefrø til en nød;
2. blødgøringsstadiet, hvor der i løbet af 2-3 uger eller flere måneder dannes en nekrosezone i midten af syfilisen (gumma), hvilket skaber en følelse af fluktuation;
3. stadium af sårdannelse af tandkødet og brud på dets indhold udad; såret er et dybt rundt hulrum med stejle kanter, en ujævn bund, dækket af rester af forfaldent væv;
4. stadium af ardannelse gennem dannelsen af granulationsvæv.

Gumma kan være placeret på bagvæggen af svælget, på mandlerne, på den bløde gane og efterlade en vævsdefekt.

Den bløde ganes gummi har form som en halvkugle, dannes hurtigt med sår og efterlader en afrundet, gennemgående perforering af den bløde gane ved bunden af drøbelen, hvilket ofte ødelægger den. I dette tilfælde opstår der åben nasal tale og indtrængen af flydende føde i næsen. Den hårde ganes gummi udvikler sig langsommere og fører til ødelæggelse af ganeknoglerne, hvilket efterlader en bred passage ind i næsehulen. Nedbrydning af ganemandlerne fører til dens totale ødelæggelse med fastklemning af omgivende væv og efterfølgende betydelig ardannelse i svælget. I den tertiære periode er specifik adenopati fraværende, men hvis der opstår regional lymfadenitis, indikerer det en sekundær infektion i de berørte områder af svælget.

Gumma i den hårde og bløde gane findes oftest i form af et diffust infiltrat, sjældnere - i form af en begrænset gummatøs tumor. Processen med dannelse af gummatøs infiltrat begynder ubemærket og smertefrit med fortykkelse og komprimering af den bløde gane, som mister mobilitet, bliver stiv og ikke reagerer med en typisk bevægelse, når man udtaler lyden "L". Infiltratet får en blålig-rød farve og skiller sig tydeligt ud mod baggrunden af resten af den uændrede slimhinde. Efterfølgende opløses gumma i den bløde gane hurtigt med dannelsen af dybe, skarpt definerede sår og perforationer. Skader på knoglerne i den hårde gane forekommer i form af diffus eller begrænset syfilitisk osteoperiostitis, hvilket fører til nekrose og smeltning af knoglevæv og perforation af ganen. Destruktive ændringer i den bløde og hårde gane fører til en række funktionelle lidelser, som primært omfatter synkeforstyrrelser, åben nasal tale og nedsat låsefunktion i den bløde gane.

I mangel af rettidig behandling forekommer yderligere ødelæggelse af blødt væv og knogledannelser i svælget: total ødelæggelse af bunden af næsehulen, palatinmandiller, palatinbuer, tungerod osv. Indfangning af store kar ved den nekrotiske proces (for eksempel den linguale arterie, indre og ydre carotis, stigende palatinarterier samt tonsillararterien) fører til nefrotisk, ofte dødelig blødning.

Efter heling af tandkøds-ulcerative læsioner dannes tætte ar og adhæsioner i forskellige retninger mellem væggene i svælget, svælget og den bløde gane, hvilket ofte fører til svælgstenose eller fuldstændig atresi, hvilket resulterer i grove funktionelle forstyrrelser, der kræver yderligere plastikkirurgiske indgreb. Ar efter dybe sår, der dannes på bagvæggen af svælget, har en karakteristisk stjerneformet form og er årsagen til udviklingen af alvorlig atrofisk faryngitis. Fusion af den bløde gane med bagvæggen af svælget fører til delvis eller fuldstændig adskillelse af oropharynx fra nasopharynx, hvilket resulterer i nedsat nasal vejrtrækning, synkning og dysfoni i form af lukket nasal klang. Forekomsten af ar i området omkring den nasopharyngeale åbning af ørerøret forårsager dysfunktion af dets funktion og tilsvarende høreforstyrrelser.

Den diffuse syfilitiske form er den mest almindelige form for faryngeale læsioner i syfilis tertiære periode. Den er karakteriseret ved flere læsioner i svælget, som er i forskellige udviklingsstadier, og efterfølgende flere ardannelser. I den indledende fase kan denne form forveksles med granulomatøs hypertrofisk faryngitis eller Isamberts sygdom, som observeres hos patienter med fremskredne former for larynx tuberkulose. Denne form forekommer med en stigning i kropstemperatur og regional lymfadenitis. Et mere omfattende syfilitisk sår kan forveksles med faryngealt karcinom, hvor der observeres tidlig metastase til de cervikale lymfeknuder.

Den tidlige form for syfilis i svælget (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) forekommer meget sjældent og er karakteriseret ved samtidig forekomst af syfilider, karakteristisk for sekundær og tertiær syfilis, i hvilket tilfælde der opstår et omfattende krybende, overfladisk sår, der hovedsageligt er placeret langs kanten af drøbelen og den bløde gane.

Alle de ovennævnte former for syfilis i svælget efterlader omfattende arforandringer, som medfører udtalte funktionelle forringelser både i forhold til synkeprocessen og stemme- og taledannelse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af syfilis i halsen

Behandling af syfilis i svælget udføres i kombination med generel specifik behandling i dermatovenereologisk afdeling ved hjælp af særlige metoder i overensstemmelse med de instruktioner, der er godkendt af Ukraines Sundhedsministerium.

Prognose for syfilis i svælget

Prognosen for friske former for syfilis og rettidig behandling er gunstig for livet, men dens konsekvenser for mange vitale funktioner, især for nervesystemet og de indre organer, hvis skade er direkte bestemt af syfilitisk infektion, kan føre til dyb invaliditet hos patienter og deres for tidlige død.