Strålingsskader

Ioniserende stråling beskadiger væv på forskellige måder afhængigt af typen af stråling, dens dosis, grad og type ekstern indflydelse. Symptomer kan være lokale (for eksempel brænder) eller systemisk (især akut strålingssygdom). Diagnosen bestemmes af historien om udsættelse for stråling og undertiden ved hjælp af alfa-tællere eller Geiger-tællere. Behandling af strålingsskader består af isolering og (med indikationer) af dekontaminering, men støttende terapi er hovedsageligt vist. I tilfælde af intern forurening med specifikke radionuklider anvendes absorberende inhibitorer eller chelateringsmidler. Prognosen vurderes ved at måle antallet af lymfocytter i løbet af de første 24-72 timer.

Kaldet højenergistråling af elektromagnetiske bølger (røntgen, gammastråler) eller partikler (alfapartikler, betapartikler, neutroner) udsendes af radioaktive elementer eller kunstige kilder (såsom røntgenrør og udstyr til strålebehandling).

Alfa partikler er heliumkerner udgivet af forskellige radionuklider (for eksempel plutonium, radium, uran), der ikke trænger ind i huden dybere end 0,1 mm. Betapartikler er højenergi-elektroner udsendt af kerner af ustabile atomer (især ¹³⁷ Cs, ¹³¹ l). Disse partikler kan trænge ind i huden til en stor dybde (1-2 cm) og forårsage skade på epitel og subepiteliale laget. Neutroner er elektrisk neutrale partikler emitteret af kernerne i nogle radioaktive atomer og er dannet som følge af nukleare reaktioner (for eksempel i reaktorer, lineære acceleratorer); de kan trænge dybt ind i væv (mere end 2 cm), hvor de som følge af deres kollision med stabile atomer udsender alfa- og beta-partikler og gammastråling. Gamma og røntgenstråling er en høj-energi elektromagnetisk stråling (dvs. Fotoner), som kan trænge ind i menneskelige væv dybt ind i mange centimeter.

I forbindelse med disse egenskaber har alfa- og beta-partikler en væsentlig skadelig virkning, hvis de radioaktive elementer, der udsender dem, er inde i kroppen (intern forurening) eller direkte på overfladen. Gamma stråler og røntgenstråler kan være skadelige i stor afstand fra deres kilde og tjene som en typisk årsag til akutte strålingssyndromer (se tilsvarende afsnit).

Måleenheder. Skelne mellem følgende måleenheder: Røntgen, grå og sievert. X-ray (P) - intensiteten af røntgen- eller gammastråling i luften. Grå (Gr) er mængden af energi absorberet af vævet. Da den biologiske skader ved hver grå varierer afhængigt af typen af stråling (det er højere for neutroner og alfapartikler) dosis i grå skal ganges med en kvalitetsfaktor, som repræsenterer en anden enhed - sievert (Sv). Grey og Sievert erstattede enhederne "rad" og "rem" (1 Gy = 100 rad, 1 Sv = 100 rem) i den moderne nomenklatur og er praktisk taget ækvivalente ved beskrivelsen af gamma- eller beta-stråling.

Effekt af stråling. Der er to hovedtyper af strålingseksponering - forurening og eksponering. I mange tilfælde har stråling begge virkninger.

• Forurening - indledning og opbevaring af radioaktivt materiale i kroppen, normalt med støv eller væske. Ekstern forurening er på huden eller tøjet, som det kan falde eller slette, forurense andre mennesker og omgivende genstande. Radioaktivt materiale kan også absorberes gennem lungerne, mave-tarmkanalen eller trænge ind i huden (intern kontaminering). Det absorberede stof transporteres til forskellige dele af kroppen (for eksempel knoglemarv), hvor det fortsætter med at udstråle stråling, indtil det fjernes eller indtil det falder. Intern forurening er vanskeligere at fjerne.
• Bestråling er effekten af penetrerende stråling, men ikke af et radioaktivt stof (dvs. Ingen kontaminering). Som regel har denne handling gamma- og røntgenstråling. Bestråling kan dække hele kroppen med dannelsen af systemiske symptomer og strålingssyndrom (se den relevante sektion) eller en lille del af det (f.eks. Med strålebehandling) med lokale manifestationer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patofysiologi af strålingsskader

Ioniserende stråling beskadiger mRNA, DNA og proteiner direkte eller gennem dannelsen af højt aktive frie radikaler. Store doser ioniserende stråling forårsager celledød, mens lavere doser forstyrrer deres spredning. Skader på andre cellulære komponenter fører til progressiv hypoplasi, atrofi og i sidste ende fibrose. Genetiske skader kan fremkalde malign transformation eller genetiske defekter, der arves.

Stoffer, som normalt hurtigt og løbende opdateres, er særligt sårbare over for ioniserende stråling. Mest følsomme for stråling lymfoide celler, efterfulgt af (i faldende rækkefølge) kimceller, dividere knoglemarvsceller, intestinale epitelceller, epidermis, hepatocytter, epitel lungealveolærenheden og galdevejene, renale epitelceller, endotelceller (lungehinden og bughinden), nerve celler, knogleceller, celler af bindevæv og muskler.

Den nøjagtige dosis, ved hvilken den toksiske virkning begynder afhænger af bestrålingsdynamikken, dvs. En enkelt hurtig dosis af flere grays er mere destruktiv end den samme dosis, der virker i uger eller måneder. Reaktionen på dosen afhænger også af arealet af den bestrålede del af kroppen. Sværhedsgraden af sygdommen er ubestridelig, dødelige tilfælde opstår, når hele kroppen bestråles i en dosis> 4,5 Gy; Ikke desto mindre kan dusinvis af grå doser tolereres godt, hvis bestrålingen forekommer i lang tid og er fokuseret på en lille del af kroppen (for eksempel ved behandling af kræft).

Børn er mere modtagelige for strålingsskader på grund af deres større proliferationshastighed og et større antal celledele.

Kilder til stråling

Folk udsættes konstant for naturlig stråling (strålings baggrund). Stråling baggrunden omfatter kosmisk stråling, hvoraf de fleste er absorberet af atmosfæren. Baggrunden handler således mere om folk, der bor i højlandet eller flyver i et fly. Radioaktive elementer, især radongas, findes i mange sten eller mineraler. Disse elementer falder ind i forskellige stoffer, herunder fødevarer og byggematerialer. Radoneksponering er normalt 2/3 af den totale dosis af naturlig stråling.

Kilder til stråling

Symptomer på strålingsskader

Manifestationer afhænger af, om ioniserende stråling virker på hele organismen (akut strålingssyndrom) eller kun på kroppens sted.

Der er flere forskellige syndromer efter bestråling af hele organismen. Disse syndromer har tre faser:

• prodromal fase (fra 0 til 2 dage efter bestråling) med generel svaghed, kvalme og opkastning;
• latent asymptomatisk fase (1 -20 dage efter bestråling);
• fase af sygdommens højde (2-60 dage efter bestråling).

Symptomer på strålingsskader

Diagnostik af strålingsskader

Efter akut bestråling udføres en laboratorieundersøgelse, herunder OAK, en biokemisk blodprøve, en generel urintest. Bestem blodgruppen, kompatibiliteten og HLA-antigenerne i tilfælde af blodtransfusion eller om nødvendigt stamceltransplantation. Lymfocyttællinger udføres 24, 48 og 72 timer efter bestråling for at estimere initialdosis af stråling og prognose. En klinisk blodprøve gentages ugentligt. Dette er nødvendigt for at kontrollere knoglemarvets aktivitet og om nødvendigt afhængigt af det kliniske forløb.

Diagnostik af strålingsskader

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Behandling af strålingsskader

Ioniserende virkninger kan ledsages af fysisk skade (for eksempel fra en eksplosion eller et fald); Samtidig skade kan være mere livstruende end strålingseksponering og kræver prioriteret behandling. Bistand i tilfælde af alvorlig skade bør ikke udsættes til ankomsten af strålingsdiagnostik og beskyttelsestjenester. De standardforanstaltninger, der rutinemæssigt bruges til at hjælpe de tilskadekomne, er tilstrækkelige til at beskytte redningsmænd.

Behandling af strålingsskader

Prognose for strålingsskader

Uden medicinsk hjælp er LD 50 (dosis, der forårsager 50% af patienterne i 60 dage) med hele legemsbestråling ca. 4 Gy; > 6 Gy er næsten altid dødbringende. I en dosis <6 Gy er overlevelse mulig i forholdet mellem den reciprokale dosis af den totale dosis. Dødsperioden er også omvendt proportional med dosen (og derfor symptomatologi). Døden opstår inden for få timer eller få dage med cerebralsyndrom og normalt inden for 3-10 dage med gastrointestinalt syndrom. Med hæmatologisk syndrom er døden mulig i 2-4 uger på grund af sekundær infektion eller inden for 3-6 uger på grund af massiv blødning. Patienter, der modtog helkropsbestråling i en dosis på <2 Gy, genvinder normalt helt inden for en måned, selvom de kan have langsigtede komplikationer (f.eks. Kræft).

Ved behandling af LD 50 er ca. 6 Gy, i nogle tilfælde overlevede patienterne efter bestråling på 10 Gy.

[13], [14], [15]