Behandling af stråleskader

Ioniserende eksponering kan være ledsaget af fysisk skade (f.eks. fra en eksplosion eller et fald); den ledsagende skade kan være mere livstruende end strålingseksponeringen og kræver øjeblikkelig behandling. Behandling af alvorlig skade bør ikke udskydes, indtil strålingsdiagnostik og beskyttelsestjenester ankommer. Standardforholdsregler, der rutinemæssigt anvendes i traumebehandling, er tilstrækkelige til at beskytte redningsmandskabet.

Hospitalsindlæggelse

Certificeringstjenesten kræver, at alle hospitaler har protokoller, og at personalet er uddannet til at håndtere radioaktiv kontaminering. Når der opdages radioaktiv kontaminering, isoleres en patient i et særligt rum, dekontamineres, og hospitalets strålingssikkerhedsansvarlige, sundhedsmyndigheder, tjenesten for farligt gods og politiet underrettes for aktivt at søge efter kilden til radioaktiviteten.

Kontaminerede kropsoverflader kan dækkes med en beskyttende plastikskærm for at lette efterfølgende dekontaminering. Dette bør aldrig forsinke lægehjælp. Affaldsbeholdere (mærket "Forsigtig, Stråling"), prøvebeholdere og Geigertællere skal være let tilgængelige. Alt udstyr, der har været i kontakt med rummet eller patienten (inklusive ambulanceudstyr), skal isoleres, indtil graden af kontaminering er vurderet.

Personalet skal bære hætter, masker, kitler, handsker og skoovertræk, og alle udsatte områder af beskyttelsesbeklædningen skal forsegles med tape. Brugt materiale anbringes i mærkede poser eller beholdere. Personalet skal bære individuelle dosimetre for at overvåge strålingskontaminering. Personalet bør roteres for at minimere eksponering. Gravide kvinder må ikke behandle patienter.

Dekontaminering

Efter isolation i et særligt rum fjernes offeret forsigtigt fra tøjet, som skal placeres i passende, forberedte beholdere for at minimere spredning af kontaminering. Omkring 90% af den eksterne kontaminering fjernes med tøjet. Forurenet hud vaskes med en varm, svag sæbeopløsning, indtil radioaktivitetsniveauet falder til dobbelt så højt som baggrundsværdien, eller indtil efterfølgende vaske reducerer kontamineringsniveauet betydeligt. Under vask skal alle sår på kroppen dækkes for at forhindre radioaktive stoffer i at trænge ind i dem. Hudrensningsudstyr skal være fast, men samtidig ikke skrabe huden. Der lægges normalt særlig vægt på negle og hudfolder. Særlige chelateringsopløsninger indeholdende ethylendiamintetraeddikesyre er ikke nødvendige til dekontaminering.

Sårene kontrolleres med en Geigertæller og vaskes, indtil strålingsniveauet er normalt. Kirurgisk debridement kan være nødvendig for at fjerne partikler, der sidder fast i såret. Fremmedlegemer, der fjernes fra såret, placeres i særlige blybeholdere.

Indtagne radioaktive materialer fjernes så hurtigt som muligt ved at fremkalde opkastning eller ved maveskylning, hvis eksponeringen var nylig.

Hvis mundhulen er forurenet, skylles ofte med saltvand eller fortyndet hydrogenperoxid. Kontaminering af øjnene deaktiveres med en rettet vandstråle eller saltvand på en sådan måde, at kontaminering af den nasolakrimale kanal undgås.

Andre, mere specifikke foranstaltninger til at reducere intern kontaminering afhænger af det specifikke radionuklid og resultaterne af den obligatoriske specialistkonsultation. Hvis der har været eksponering for radioaktivt jod (efter en atomreaktorulykke eller en atomeksplosion), skal patienten have kaliumiodid (KI) hurtigst muligt; dets effektivitet reduceres betydeligt inden for få timer efter eksponering. KI kan gives enten i tabletform eller som en mættet opløsning (dosering: voksne 130 mg; alder 3-18 år 65 mg; alder 1-36 måneder 32 mg; alder under en måned 16 mg). Forskellige chelateringsmidler anvendes til behandling af intern kontaminering med andre radioaktive stoffer: mættet K (radioaktivt jod), calcium- eller zinkdiethylentriaminpentaacetat (plutonium-239 eller yttrium-90), preussisk blå (cæsium-137, rubidium-82, thallium-201) eller orale calciumpræparater eller aluminiumphosphatopløsning (radioaktivt strontium).

Dekontaminering er ikke indiceret for patienter, der har været udsat for eksterne strålekilder uden kontaminering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Specifik behandling af stråleskader

Om nødvendigt ordineres symptomatisk behandling, herunder behandling af shock og anoksi, smertestillende og anxiolytiske midler, beroligende midler (lorazepam 1-2 mg intravenøst) til forebyggelse af anfald, antiemetika (metoclopramid 10-20 mg intravenøst hver 4.-6. time; prochlorperazin 5-10 mg intravenøst hver 4.-6. time; ondansetron 4-8 mg intravenøst hver 8.-12. time) og antidiarrémidler (kaolin + pektin 30-60 ml oralt for hvert tilfælde af løs afføring; loperamid med en initialdosis på 4 mg oralt, derefter 2 mg oralt for hvert tilfælde af løs afføring).

Der findes ingen specifik behandling for cerebralt syndrom, tilstanden ender uundgåeligt med døden. Hjælpen består i at skabe maksimal komfort for patienten.

Gastrointestinalt syndrom behandles med aggressiv væske- og elektrolytudskiftning. Parenteral ernæring muliggør tarmaflastning. Hvis patienten har feber, bør bredspektrede antibiotika (f.eks. imipenem + [cilastin] 500 mg intravenøst hver 6. time) straks påbegyndes. På trods af dette er shock fra uhelbredelig infektion fortsat den mest sandsynlige dødsårsag.

Behandlingen af det hæmatologiske syndrom er den samme som for knoglemarvshypoplasi og pancytopeni af enhver ætiologi. Anæmi og trombocytopeni behandles med blodkomponenttransfusioner, hæmatopoietiske vækstfaktorer (granulocytkolonistimulerende faktor og granulocytmakrofagkolonistimulerende faktor) og bredspektrede antibiotika til henholdsvis neutropeni og neutropenisk feber. Neutropene patienter bør isoleres. Sandsynligheden for knoglemarvshelbredelse er ekstremt lav efter bestråling med doser >4 Gy, så hæmatopoietiske vækstfaktorer bør påbegyndes hurtigst muligt. Stamcelletransplantationer har haft begrænset succes, men bør overvejes efter bestråling med doser >7-8 Gy (se det relevante afsnit).

Udover regelmæssig overvågning af sygdommens symptomer (f.eks. øjenundersøgelse for grå stær, test af skjoldbruskkirtelfunktionen) er der ingen specifik overvågning eller behandling af specifikke organskader. Kræft efter strålebehandling behandles på samme måde som spontan kræft på samme sted.

Forebyggelse af strålingsskader

Beskyttelse mod strålingseksponering består i at minimere eksponeringstiden, maksimere afstanden fra kilden og bruge beskyttende skjolde. Afskærmning mod et kendt specifikt radioaktivt stof kan være ret effektivt (f.eks. med blyforklæder eller kommercielle transparente skjolde), men beskyttelse mod kontaminering med radionuklider fra de fleste større katastrofer (f.eks. en atomulykke eller eksplosion) er ikke mulig. Derfor bør personer i det forurenede område, hvis det er muligt, evakueres i 1 uge efter en strålingsudledning, hvis det er muligt, hvis den forventede dosis er >0,05 Gy, og permanent, hvis den forventede livstidsdosis er >1 Gy. Når evakuering ikke er mulig, kan det at søge ly i en beton- eller metalkonstruktion (f.eks. en kælder) give en vis beskyttelse.

Personer, der bor inden for 16 km fra et atomkraftværk, bør have kaliumiodidtabletter til rådighed. De bør være tilgængelige på apoteker og sundhedsfaciliteter. Mange lægemidler og kemikalier (såsom sulfhydrylforbindelser) øger overlevelsen hos dyr, når de gives før eksponering. Ingen er dog lige så effektive hos mennesker.

Alt personale, der håndterer radioaktive materialer, bør bære dosimetre og regelmæssigt overvåges for symptomer på overdreven strålingseksponering. Standardgrænsen for stråling i arbejdet er 0,05 Gy/år. For akutmedicinsk personale er de anbefalede dosisgrænser 0,05 Gy for enhver ikke-livstruende hændelse og 0,25 Gy for enhver livstruende hændelse.