Traumer i spiserøret

Mekaniske skader på spiserøret er blandt de mest alvorlige skader og ender ofte med døden, selv på trods af rettidige og fuldt implementerede behandlingsforanstaltninger. Anatomiske skader på spiserøret (sår, bristninger, perforeringer af fremmedlegemer) er thoraxkirurgers kompetenceområde, men traditionelt set behandles ukomplicerede fremmedlegemer, kemiske forbrændinger af spiserøret og nogle typer af dens strikturer, der ikke kræver kirurgisk behandling, fortsat af øre-næse-hals-læger over hele verden, selvom andre kirurgiske sygdomme i spiserøret er i hænderne på almenkirurger og thoraxkirurger, og terapeutiske sygdomme er i gastroenterologers kompetenceområde.

For øre-næse-hals-læger er viden og færdigheder vedrørende de spiserørsskader, der opstår i deres daglige praksis, utvivlsomt af praktisk betydning. Spørgsmålet om direkte og differentiel diagnostik af de spiserørsskader, der er under opsyn af thoraxkirurger, er dog af samme praktiske betydning, da sådanne patienter ofte først kommer til en øre-næse-hals-læge, og patientens liv kan afhænge af, hvor kompetent denne specialist stiller en formodet diagnose og målrettet bestemmer behandlingstaktikken. Derfor bør alle praktiserende øre-næse-hals-læger efter vores mening være bekendt med listen over mulige traumatiske skader på spiserøret og i det mindste generelt kende de symptomer, der optræder under disse tilstande.

Denne klassificering er baseret på en stor mængde faktuelt materiale (fra 1968 til 1979 observerede forfatterne 489 patienter med forskellige skader på spiserøret; i samme periode søgte 56.595 patienter hjælp fra NV Sklifosovsky Institute of Emergency Care med klager over fremmedlegemer, der satte sig fast i spiserøret; i 5.959 blev tilstedeværelsen af fremmedlegemer bekræftet) og præsenteres med nogle forkortelser og tekstuelle tilføjelser og ændringer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsag til spiserørsskade

Ifølge dette kriterium er alle mekaniske skader på spiserøret opdelt i skader forårsaget af fremmedlegemer, instrumenter, spontane, hydrauliske og pneumatiske bristninger, skader forårsaget af trykluft, skud- og stiksår, stumpe traumer; nakke, bryst og mave.

Den givne klassificering besvarer mange spørgsmål, der opstår i forbindelse med den kliniske beskrivelse af mekaniske skader i spiserøret. I henhold til skadens oprindelse er alle skader i spiserøret opdelt i eksterne og interne. Eksterne skader omfatter skader i spiserøret, der kan forekomme i dens cervikale, thorakale og abdominale sektioner. Som det fremgår af den givne klassificering er disse skader opdelt i isolerede og kombinerede.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Spiserørsskader

Isolerede sår i spiserøret (stik, snit) er sjældne; de er ofte kombineret med skader på tilstødende væv og organer. Skudsår i spiserøret er særligt alvorlige.

Skader på cervikal spiserør

Når den cervikale spiserør er beskadiget, kan luftrøret, skjoldbruskkirtlen, store kar, tilbagevendende nerve og rygmarv blive beskadiget på samme tid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på spiserørsskade

Symptomerne på spiserørsskade er som følger: smerter ved synkning, spyt, blod og mad, der kommer ud af såret under spisning. Subkutant emfysem kan også ofte udvikle sig, når sårkanalen er i forbindelse med larynx eller cervikal luftrør. Enhver skade på spiserøret udgør en alvorlig risiko for infektiøse og purulente komplikationer, som normalt er forårsaget af anaerob infektion. Øsofagitis udvikler sig ofte inden for 24 timer efter skaden, periesofagitis på den 2. dag og mediastinitis på den 3. Sidstnævnte udvikler sig ofte som følge af purulent lækage. Disse komplikationer ledsages af hævelse i nakken og udglatning af dens lindring, serøs blodig, derefter purulent udflåd fra såret, skarpe smerter i halsen og nakken, når man drejer hovedet, som intensiveres, når man kaster hovedet tilbage. Dette forårsager en tvungen fleksionsstilling i halshvirvelsøjlen. Kropstemperaturen når 39°C, den resulterende septiske tilstand manifesterer sig ved kraftige kulderystelser, bleg hud og hjertedysfunktion. Patientens generelle tilstand forværres gradvist.

Når den thorakale spiserør er beskadiget, kan der opstå skader på hjertet, lungerne, de store kar i mediastinum, luftrøret og bronkierne, hvilket i de fleste tilfælde fører enten til offerets øjeblikkelige død eller til alvorlige forsinkede komplikationer med samme fatale udfald. Hvis patienten er ved bevidsthed, klager han over brystsmerter ved synkning, bøjning og især ved strækning af brysthvirvelsøjlen. I en soporøs tilstand kan der forekomme blodig opkastning. Når spiserøret er beskadiget, kombineret med skader på luftrøret eller bronkierne, udvikles der et alvorligt mediastinalt emfysemsyndrom med kompression af lunger, hjerte og aorta. Mediastinitis, pleuritis og perikarditis udvikles hurtigt og ender normalt med døden.

Sår i mave-spiserøret kan kombineres med sår i maven, parenkymatøse organer i bughulen og store kar. Med sådanne sår udvikles der, udover det generelle smertesyndrom, tegn på peritonitis, indre blødninger og tarmobstruktion.

Morfologiske ændringer i øsofageale perforationer

Dynamikken i disse ændringer går gennem flere faser.

Den serøse inflammationsfase er karakteriseret ved hurtigt stigende traumatisk ødem i det løse periøsofageale væv, emfysem i vævet i halsen og mediastinum. En komplikation ved mediastinal emfysem kan være en ruptur af mediastinal pleura.

Stadiet med fibropurulent inflammation opstår 6-8 timer efter skaden: kanterne af øsofagussåret er dækket af et fibrinlag og infiltreret med leukocytter. I pleurahulen svarende til skadens side dannes en reaktiv hæmoragisk effusion. Ofte udvikles primær eller sekundær pneumothorax. Peptisk faktor, som opstår, når mavesaft kommer ind i mediastinum, intensiverer nekrotiske og lytiske processer i mediastinumvævet og bidrager til et hurtigere forløb af mediastinitis. Hvad angår emfysem, forsvinder det normalt inden for 8-10 dage med et gunstigt postoperativt forløb og påvirker ikke processens videre forløb signifikant.

Stadiet med purulent udmattelse og sene komplikationer er ifølge de citerede forfattere karakteriseret ved den såkaldte purulent-resorptive feber og sårudmattelse. På dette stadie, 7-8 dage efter perforationen, spredes de purulente lækager, hvilket resulterer i sekundært pleural empyem, purulent perikarditis og abscesdannelse i lungevævet. Sådanne patienter dør af erosiv blødning fra store kar i mediastinum, som opstår som følge af den stærke fibrinolytiske effekt af purulent ekssudat. Sene komplikationer af den pågældende patologiske tilstand omfatter purulent-fibrinøs perikarditis, som opstår ved perforationer af den nederste tredjedel af spiserøret, samt i tilfælde hvor den falske passagekanal passerer i umiddelbar nærhed af perikardiet.

Reparations- (helings-) stadiet opstår normalt efter at bylden er blevet åbnet, tømt og drænet, især hvis det purulente fokus er begrænset eller indkapslet.

Lukkede skader i spiserøret

Lukkede skader på spiserøret er meget sjældne og forekommer med alvorlige blå mærker og kompressioner af bryst og bughule som følge af trafikulykker, fald fra højden, på arbejdet med manglende overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger blandt bevægelige enheder. Lukkede skader på spiserøret kan kombineres med bristninger i lever, milt, mave, tyktarm, abdominal aorta, hvilket forværrer patientens generelle tilstand kraftigt og ofte fører til død på ulykkesstedet på grund af massiv indre blødning og traumatisk chok. Reparationsfasen varer fra 3 uger til 3 måneder og afhænger ikke så meget af størrelsen af byldhulen i det periøsofageale væv, men af størrelsen af spiserørets væg, da heling først kan ske efter ophør af spiserørets indhold i mediastinum.

Øsofagusdefekten lukkes ved sekundær intention. Usuturerede defekter større end 1,5 cm erstattes af arvæv, hvilket efterfølgende resulterer i øsofagusdeformationer og dannelse af divertikler med deres iboende dysfunktion.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klassificering af mekaniske skader i spiserøret

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lokalisering af skade

Efter niveau: cervikale, thorakale, abdominale sektioner af spiserøret og deres kombination.

Skader på den cervikale spiserør er de mest almindelige og opstår som følge af fastkiling af fremmedlegemer eller et mislykket forsøg på at fjerne dem. Under bougienage er spiserørsskader lokaliseret i den thorakale spiserør, under kardiodilatation - i den supradiafragmatiske og abdominale sektion. Den farligste manipulation er "blind" bougienage af spiserøret, som ofte forårsager flere perforeringer på grund af tab af væggens elasticitet. Ved involvering af væggene i den patologiske proces: anterior, posterior, højre, venstre, deres kombinationer, cirkulær skade. Den forreste væg beskadiges relativt sjældent. Fremmedlegemer beskadiger oftest sidevæggene. Instrumentale bristninger i den cervikale spiserør er oftest placeret på den bageste væg, thorakal spiserør - på den højre væg. Hydrauliske bristninger observeres på den højre væg af den midterste tredjedel af den thorakale spiserør, spontane - i den nederste tredjedel af denne sektion og oftere til venstre. Cirkulære skader, karakteriseret ved bristninger i spiserøret, forekommer ved stumpe traumer på bryst og mave.

Skadens dybde

• Ikke-penetrerende skader (afskrabninger, bristninger i slimhinden og det submukøse lag i hovedbunden, submukøse hæmatomer) er den mest almindelige type skade på spiserøret og er forbundet med fremmedlegemer eller grov manipulation med instrumenter. Penetrerende skader (perforationer, gennemgående sår) kan forårsages af samme mekanisme som ikke-penetrerende skader eller af skudsår. Afhængigt af mekanismen kan skader være isolerede eller kombineret med skader på tilstødende organer og anatomiske strukturer. Skadesmekanisme
• Stik-, snit-, flængesår, skudsår, liggesår med perforation, kombineret.
• Skader fra fremmedlegemer viser sig oftest som et stiksår og langt sjældnere som et snitsår, der opstår som følge af, at et tveægget blad kiles fast i spiserøret. Instrumentskader viser sig som flængede sår, og intraoperative skader viser sig som lineære sår med glatte kanter.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Spiserørets vægtilstand

• En arvæg påvirket af åreknuder, dybe kemiske forbrændinger eller kræft.

Valget af denne klassifikationsfunktion er af stor praktisk betydning, da skadens forløb og den kirurgiske taktik i høj grad afhænger af: den tidligere tilstand af spiserørets vægge. Især udvikler purulente komplikationer i tilfælde af ruptur af en arr i spiserøret sig senere end i tilfælde af ruptur af en uændret væg. Derudover er spiserøret med udtalte arforandringer et funktionelt defekt organ, der har mistet sin elasticitet og eftergivenhed - sådanne vigtige egenskaber for sikker implementering af instrumentelle manipulationer. I tilfælde af åreknuder er der risiko for kraftig blødning, og i tilfælde af skade på spiserørets væg af en kræftsvulst er der en betydelig sandsynlighed for dens perforation under øsofagoskopi med et stift øsofagoskop.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Tilhørende skader

• Perforering af spiserørets væg med et komplekst forløb uden skade på tilstødende organer.

Disse skader vedrører kun spiserøret og opstår, når det perforeres af fremmedlegemer, ballonsonder, et øsofagusoskop, en bougie, en biopsisonde, et endotrakealt rør, en gastrisk sonde, og er altid ledsaget af forekomsten af en såkaldt falsk passage af varierende længde med ødelæggelse af det periøsofageale væv i halsen eller mediastinum. Perforation af spiserørets væg med beskadigelse af mediastinal pleura.

Sådanne skader kan være lokaliseret til højre, venstre eller bilaterale. De kan kombineres med skader på trakeobronkiale træer og store kar.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnose af spiserørstraume

Diagnostik af spiserørsskade er et yderst vigtigt trin i foranstaltningerne til at helbrede denne skade. Faktoren tidlig diagnostik med fastlæggelse af årsagen, størrelsen og dybden af øsofageallæsionen er yderst vigtig, da arten af lægehjælp afhænger af dette. Følgende rækkefølge af diagnostiske foranstaltninger er generelt accepteret: oversigtsfluoroskopi af halsen og det bageste mediastinum, radiologiske undersøgelsesmetoder med kontrastmiddel, diagnostisk øsofagoskopi, punktering af pleurahulen. Resultaterne af disse undersøgelser, såvel som anamnesen, vurderingen af de omstændigheder, der førte til øsofagealskadesyndromet, og arten af det kliniske forløb muliggør differentialdiagnostik både mellem forskellige typer af spiserørsskader og mellem sidstnævnte og andre former for øsofagealsygdomme.

Under generel røntgenundersøgelse er luftbobler synlige i det periøsofageale væv; dette fænomen kaldes dyb emfysem. Pneumothorax og hydrothorax indikerer skade på pleura.

Når der udføres radiografiske undersøgelsesmetoder med kontrast, foretrækker nogle thoraxkirurger og radiologer oliebaserede jodholdige kontrastmidler. Ved en smal perforeringskanal trænger olieopløsningen dog ikke altid ind i den på grund af dens viskositet, hvilket ikke tillader diagnosticering af skaden. Derudover er disse lægemidler, når de kommer i kontakt med mediastinumvævet, fastgjort til det, og det er meget vanskeligere at vaske dem af end en suspension af bariumsulfat. De mest acceptable er di- og trijodholdige vandopløselige forbindelser, som er blevet udbredt i diagnosticeringen af øsofagusrupturer. De irriterer ikke mediastinumvævet, og med lav viskositet trænger de godt ind selv i små sårdefekter. Som bemærket af BD Komarov et al. (1981) absorberes disse kontrastmidler hurtigt, hvilket gør dem uundværlige i tilfælde af øsofageal obstruktion og mistanke om øsofageal-respiratoriske fistler, de har en bakteriedræbende virkning og kan gentagne gange anvendes til dynamisk overvågning af helingsprocessen i det beskadigede område i den postoperative periode.

Ved brug af radiologiske undersøgelsesmetoder med kontrastmiddel er det muligt at detektere skader på slimhinden, frigivelse af kontrastmiddel ud over spiserørets kontur, bestemme den falske passages position, retning og størrelse, dens relation til spiserørets lumen, mediastinal pleura, diafragma og retroperitonealrummet. Alt dette er af afgørende betydning ved valg af behandlingstaktik.

Diagnostisk øsofagoskopi for skader på spiserøret er ikke så udbredt som røntgenundersøgelse. Årsagerne til dette er følgende: Øsofagoskopi kan ikke altid udføres på grund af patientens tilstands sværhedsgrad; efter denne manipulation forværres tilstanden altid. Disse hindringer elimineres ved hjælp af intratrakeal anæstesi med muskelafslapning, hvilket gør det muligt omhyggeligt og roligt at undersøge spiserøret langs hele dens længde og nøjagtigt bestemme skadens placering, størrelse og dybde. Diagnostisk øsofagoskopi har ikke kun diagnostisk, men også terapeutisk værdi, da den kan bruges til at fjerne blod og andre masser, der er akkumuleret i mediastinum, fra den falske passage, samt til at indsætte en sonde i maven.

Punktur af pleurahulen er en integreret del af den præoperative forberedelse som en terapeutisk og diagnostisk foranstaltning. Dens rolle øges i sen diagnose af øsofagusperforation. Påvisning af fødepartikler og mavesaft i punkturen bekræfter diagnosen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Differentialdiagnostik af mekaniske skader i spiserøret

Ved differentialdiagnostik skal man huske på, at diagnosen øsofagusskade ved åbent traume mod hals og bryst stilles under primær kirurgisk behandling: ved intraoperativt traume opdages øsofagusskade normalt under operation (manipulation - sondering, øsofagoskopi med et stift øsofagoskop); øsofagusskade ved lukket traume mod bryst eller mave kan kun diagnosticeres radiologisk, da tegn på traumatisk chok er fremherskende i det kliniske billede.

Når den thorakale spiserør brister, kan symptomerne på spiserørsskade ligne mange akutte sygdomme i det kardiovaskulære system, åndedrætsorganerne og brystvæggen, hvis forekomst ledsages af svære smertesyndromer (myokardieinfarkt, dissekerende aortaaneurisme, pleuropneumoni, spontan pneumothorax, interkostal neuralgi).

Lukket brysttraume med øsofagusruptur har en vis lighed med diafragmaruptur i sit kliniske billede. Som klinisk praksis viser, kan differentialdiagnostik i tilfælde af traumatisk ruptur ikke udføres med tilstrækkelig høj sandsynlighed ved de fleste af de ovennævnte sygdomme, da data fra den fysiske undersøgelse (takykardi, hypotension, hydro- og pneumothorax) samt processens videre forløb (øget forgiftning, forhøjet kropstemperatur, soporøs og komatøs tilstand) ikke viser specifikke tegn på øsofagusskade. Men som BD Komarov et al. (1981) påpeger, giver en klar anamnese (opkastning med spontane og hydrauliske rupturer, fremmedlegemer eller endoskopiske manipulationer) mulighed for at mistænke øsofagusskade. Denne mistanke kan kun bekræftes eller afkræftes ved at udføre en røntgenundersøgelse af patienten, men hvis denne undersøgelse ikke giver et klart svar på øsofagusvæggens tilstand, udføres en øsofagoskopi.

Bristning af den nederste tredjedel af thorax-spiserøret og abdominalspiserøret manifesterer sig med symptomer, der ligner symptomer på perforation af hule organer i bughulen, især perforeret mavesår.

Ifølge BD Komarov et al. (1981) bør differentialdiagnostik for øsofagusrupturer ikke kun udføres ved sygdomme som lungeemboli og stranguleret diafragmahernie, men også ved akutte sygdomme i abdominale organer (perforation af et hult organ, akut pankreatitis og cholecystitis, trombose i mesenteriske kar).

Ved differentialdiagnostik af øsofagusskader bør man være opmærksom på en vis lighed med Hammans syndrom, som forekommer hos kvinder i fødsel under fødslen: subkutant emfysem, pneumothorax, dyspnø, cyanose, blodcirkulationsforstyrrelser, smerter, ekstrakardiale mislyde synkront med hjertekontraktioner. Radiologisk - luft i mediastinum.

På baggrund af primære symptomer forbundet med øsofagusruptur opstår der betydelige vanskeligheder ved differentialdiagnosen af akut mediastinitis på grund af øsofagustraumer fra kronisk skleroserende mediastinitis, som er en konsekvens af langvarige inflammatoriske processer i brysthulen og mediastinum (uspecifik lungebetændelse, bronkiektasi, pneumokoniose osv.) og er karakteriseret ved diffus infiltration af mediastinum, mod hvilket forkalkningsfokus kan bestemmes radiografisk. Disse fokus kan simulere lækage af kontrastmiddel ud over spiserørets konturer, hvis der ikke tages behørig opmærksomhed på dem under generel fluoroskopi af mediastinum.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandling af spiserørsskade

Behandling af spiserørstraumer er opdelt i ikke-operativ og kirurgisk. Ved fastlæggelse af behandlingstaktikker og valg af metode tages der hensyn til skadens årsag, dens mekanisme, morfologiske træk ved det beskadigede væv, lokalisering, tilstanden af det periosofageale væv og den tid, der er gået siden skaden på spiserøret.

Som regel er ikke-kirurgisk behandling af spiserørstraumer indiceret til patienter med ikke-penetrerende skader på spiserøret, perforeringer af spiserøret forårsaget af et fremmedlegeme og instrumentelle skader på spiserøret.

Ved ikke-penetrerende skade på spiserøret opstår behovet for hospitalsindlæggelse og ikke-kirurgisk behandling, når der under øsofagoskopi og røntgenundersøgelse opdages flere og dybe hudafskrabninger på slimhinden og det submukøse lag, ledsaget af ødem i det paraøsofageale væv i halsen og mediastinum. Ifølge BD Komarov et al. (1981) kan patienter med overfladiske hudafskrabninger på slimhinden uden udtalt ødem i det paraøsofageale væv gennemgå ambulant behandling, hvilket i langt de fleste tilfælde fører til bedring. Det anbefales at spise mild varm mad, slimafkog, tage pisket rå æggehvide og drikke små portioner afkog af perikon, medicinsk kamille og andre urter med antiseptiske egenskaber, der ikke er i stand til at irritere slimhinden. Ved denne form for hjemmebehandling bør patienten informeres om den mulige forekomst af tegn på komplikationer af den eksisterende skade (øget smerte, synkebesvær, kulderystelser, forhøjet kropstemperatur). Hvis de opstår, bør du straks kontakte en læge. Som bemærket af ovenstående forfattere, ifølge deres observationer, dannede der sig hos 1,8-2% af patienterne med ikke-penetrerende skader i spiserøret, efter 5-6 dage, abscesser i det periøsofageale væv umiddelbart ved siden af zonen med ikke-penetrerende skade.

Når spiserøret perforeres af et fremmedlegeme, der trænger ind i det periøsofageale væv, opstår der altid en inflammatorisk proces i dette område, som er begrænset til et lille område ved siden af den beskadigede spiserørsvæg den første dag efter skaden. Brugen af massive doser antibiotika i denne periode fører i de fleste tilfælde til at begrænse inflammationen og derefter til heling. Indikationer for dræning af en begrænset byld dannet på baggrund af antibakteriel behandling opstod kun i 5-8% af tilfældene. Tilstrækkelig dræning af bylden fører også til heling.

Tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i lumen af den beskadigede spiserør forårsager massiv infektion af periøsofagealvævet og udvikling af flegmonøs (ofte putrefaktiv) inflammation. Forsøg på ikke-kirurgisk behandling af sådanne patienter er fejlagtige, da forsinkelser i kirurgisk indgreb fører til udvikling af diffus mediastinitis med uforudsigelige konsekvenser.

Ved instrumentelle skader på spiserøret er ikke-kirurgisk behandling af øsofagustraumer kun mulig, hvis der er effektiv udstrømning af purulent udflåd fra det beskadigede område ind i spiserørets lumen, når brud på væggen ikke er mere end 1-1,5 cm og ikke ledsages af skader på de omkringliggende organer og mediastinal pleura, og den falske passage i hals- eller mediastinumvævet ikke overstiger 2 cm. Ved instrumentelle bristninger i den arrede væg i spiserøret, hvor den falske passage ikke overstiger 3 cm, er ikke-kirurgisk behandling også mulig, da sklerotiske forandringer i det periøsofageale væv, der ledsager spiserørets sklerose, forhindrer spredning af den inflammatoriske proces.

Normalt udføres ikke-kirurgisk behandling af spiserørstraumer og tilsvarende indikationer enten på en kirurgisk thorax- eller ØNH-afdeling, især hvis sidstnævnte blev brugt til at fjerne et ukompliceret (ikke-penetrerende) fremmedlegeme, der efterlod skade, der kun kræver ikke-kirurgisk behandling.

Metodisk set består ikke-kirurgisk behandling af spiserørstraumer, udført i henhold til passende indikationer under hospitalsforhold, af massiv antibiotikabehandling og begrænsning eller udelukkelse af oral ernæring i en vis periode.

I tilfælde af ikke-penetrerende skader i spiserøret, der ikke kræver fuldstændig udelukkelse af oral ernæring, ordineres en penicillinopløsning (1 million enheder i 200 ml vand) eller en furacilinopløsning 1:5000 per os sammen med antibiotika, hvis formål er at vaske dybe hudafskrabninger og hovedbundssår fra fibrin, pus og madrester.

Ved penetrerende skader i spiserøret øges antibiotikadosis til det maksimale, og oral ernæring udelukkes, indtil defekten i spiserørsvæggen heler. Taktikken til behandling af en patient med en sådan skade på spiserøret bør ifølge anbefalingerne fra BD Komarov et al. være som følger. Hvis der forventes heling inden for en uge, hvilket normalt forekommer ved stiksår med fremmedlegemer, instrumentskader op til 5-8 mm med en falsk passage af samme længde, kan patienterne i denne periode behandles med fuld parenteral ernæring. I sådanne tilfælde bør patienterne modtage 2000-2500 ml af forskellige opløsninger, herunder 800 ml 10% glukoseopløsning med insulin (16 U), 400 ml 10% opløsning af Aminozol eller Aminon, 400 ml af en afbalanceret opløsning af elektrolytter og vitaminer. Manglen på aminosyrer kompenseres ved intravenøs administration af Amnoplasmal E.

Hvis helingen af spiserørsskaden forventes at være langvarig, for eksempel ved liggesår i spiserørets arrdeformerede væg, en instrumentruptur større end 1 cm med en falsk passage af samme længde, skal patienten straks overføres til sondeernæring. Til dette formål anvendes kun tynde silikonesonder, som kan være i spiserøret i op til 4 måneder uden at irritere slimhinden og uden at forårsage ubehag for patienten. Fodringen udføres gennem en tragt eller ved hjælp af en sprøjte til vask af hulrummene med produkter med en cremet konsistens, herunder most kød og kogte grøntsager, bouillon, fermenterede mejeriprodukter. Efter fodring skal sonden vaskes ved at føre 100-150 ml kogt vand ved stuetemperatur igennem den. I tilfælde af omfattende ødelæggelse af spiserøret, der kræver rekonstruktive kirurgiske indgreb, fodres patienten gennem en gastrostomi.

Behandling af spiserørsskader, der ikke kan behandles ikke-kirurgisk, består af akut operation, som afhængigt af skadens omfang udføres af en kirurg med speciale i cervikal kirurgi, en thoraxkirurg eller en abdominalkirurg. I alvorlige tilfælde blotlægges spiserøret ved halsen, mediastinotomi eller laparotomi og diafragmatomi udføres. Ved skade på den cervikale spiserør sys sårets væg sammen, så det resterende sårvæv forbliver usutureret, og sårhulen drænes. Efter operationen placeres patienten på en seng med hovedenden sænket for at forhindre sårindholdet, inklusive inflammatorisk ekssudat (pus), i at strømme ind i mediastinum. Ernæring gives gennem en sonde, der føres ind gennem næsen; i særligt alvorlige tilfælde anlægges en gastrostomi. Det er forbudt at drikke og spise i 3 dage. Antibiotika ordineres.

Ved mediastinitis, pleuritis eller peritonitis er mediastinotomi, pleurotomi og laparotomi indiceret, som udføres af de relevante specialister på de relevante afdelinger.