Smerter fra rygmarvsskader

Kronisk moderat eller svær smerte ses hos 27-94% af patienter med rygmarvsskade. Det antages, at 30% af patienterne har smerter af overvejende central neuropatisk karakter. Årsagerne til dannelsen af smertesyndrom efter rygmarvsskade er ikke fuldt ud forstået. Neuropatisk smerte efter rygmarvsskade karakteriseres oftest af patienter som "kniben", "prikken", "skydende", "udmattende", "trækkende", "irriterende", "brændende", "skydende", "som et elektrisk stød". Smerten kan være lokaliseret, ensidig eller diffus tosidig og påvirke området under skadesniveauet. Smerter i perineumområdet bliver ofte særligt intense. På denne baggrund kan paroxystisk fokal og diffus smerte af forskellig art forekomme. Et usædvanligt mønster af refereret smerte er blevet beskrevet hos patienter med delvis rygmarvsskade (dens anterolaterale dele): når smerte- og temperaturstimuli påføres området med sensorisk tab, føler patienten dem i de tilsvarende zoner kontralateralt på den raske side. Dette fænomen kaldes "allocheiria" ("den anden hånd"). Sammen med hel eller delvis parese, som ofte ledsager rygmarvsskade, har smerte en lige så negativ indvirkning på niveauet af fysisk aktivitet og livskvalitet hos mange patienter. Ifølge et nyligt offentliggjort studie vurderede 27 % af patienter med posttraumatisk smertesyndrom smerteintensiteten som alvorlig, og 90 % af dem anser smerte for at være en vigtig negativ faktor i hverdagen.

Behandling af smerter ved rygmarvsskader. Der anvendes farmakoterapi, fysioterapi, kirurgisk behandling og psykologisk rehabilitering. Der findes i øjeblikket ingen overbevisende data fra evidensbaserede studier, der kan bruges som færdige anbefalinger til behandling. Foreløbige studier har vist effektiviteten af intravenøse infusioner af lidokain, cannabinoider, lamotrigin og ketamin, men der forekom ofte uønskede bivirkninger. Adskillige placebokontrollerede studier har vist effektiviteten af gabapentin (1800-2400 mg/dag i 8-10 uger), som betragtes som et førstelinjelægemiddel til behandling af neuropatisk smerte forårsaget af rygmarvsskade. Der findes også data om effektiviteten af pregabalin (150-600 mg/dag).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]