Uregelmæssig vandladning og andre symptomer: smerter, feber, hævelser

Blandt de lidelser, der er forbundet med urinfunktionen, er urologer opmærksomme på et sådant symptom som sjælden vandladning - et fald i mængden af urin produceret af nyrerne (diurese) og dermed et fald i dens sekretion fra blæren.

Denne afvigelse kaldes oliguri (græsk oligos – få + uron – urin), betegnet med koden R34 i henhold til ICD-10.

Det er vanskeligt at bestemme normen for udskilt urin præcist, fordi denne biokemiske proces afhænger af væskeindtag, fysisk aktivitet og mange andre faktorer. Den gennemsnitlige daglige urinproduktion hos en rask voksen anses dog for at være 1,4-1,7 liter, og antallet af vandladninger udført i løbet af dagen kan variere fra fem til syv. Og de første tegn på oliguri er et fald i disse indikatorer med en tredjedel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Ifølge ekspertvurderinger fra Centers for Disease Control and Prevention (USA) rammer oliguri mennesker i alle aldre, men det opdages oftere hos nyfødte og i den tidlige barndom på grund af komorbide tilstande og høj sygelighed, der fører til dehydrering. Det diagnosticeres 11,5 % oftere hos mandlige patienter.

Med hensyn til hyppighed rangerer diagnosen "anuri og oliguri" som nummer syv på listen over symptomer forbundet med vandladningsproblemer og er på andenpladsen blandt de farligste tegn på nefrologiske og urologiske sygdomme.

Ifølge data offentliggjort i International Society of Nephrology varierer forekomsten af oliguri og nedsat urinproduktion meget afhængigt af den kliniske situation. I Nordamerika registreres dette symptom hos cirka 1% af voksne patienter behandlet af urologer og op til 5% af dem, der er indlagt på hospitalet.

Akut nyresvigt med oliguri diagnosticeres hos næsten 10% af patienterne på neonatal intensiv afdeling, og når efter hjertekirurgi 15-30%. Desuden opfyldte mere end to tredjedele af patienterne med en historie med sjælden vandladning ikke kriterierne for kreatininniveau i blodserum. Og kun et fald i urinproduktionen, som observeres hos mere end halvdelen af patienterne i kritisk tilstand, forudbestemte en signifikant højere risiko for død.

Ifølge officielle statistikker døde to patienter i USA i 2015 af akut oliguri, og det dødelige udfald for 683 patienter med alvorligt klinisk forløb af sygdommen blev uundgåeligt på grund af forværringen af tilstanden på grund af et fald i mængden og hyppigheden af urinudskillelse.

[ 5 ]

Årsager Uregelmæssig vandladning

Lad os straks bemærke, at sjælden vandladning i varmen ikke har noget at gøre med patologi: simpelthen, når lufttemperaturen er for høj, beskytter kroppen sig mod overophedning ved øget svedtendens, og for at forhindre dehydrering og forstyrrelse af vand-salt homeostase giver det autonome nervesystem nyrerne en "kommando" om at reducere aktiviteten af vandudskillelse og øge dens reabsorption i tubuli.

Ekstrarenal oliguri er forbundet med sådanne årsager til sjælden vandladning som obstruktion af urinvejene - hvis de delvist er blokeret af en tumor i blæren eller nyresten. Selvom urologer først og fremmest blandt de sygdomme og patologiske tilstande, hvor symptomer på sjælden vandladning opstår, omfatter:

• dehydrering af kroppen (dehydrering) på grund af væsketab på grund af langvarig opkastning eller diarré, samt hyperhidrose på grund af feber og infektiøs forgiftning;
• fald i den glomerulære filtrationshastighed ved akut nyresvigt (hepatorenalt syndrom) og kronisk nyresvigt;
• akut tubulointerstitiel nefritis;
• pyelonefritis;
• glomerulonefritis (betændelse i nyrernes glomeruli);
• arvelig polycystisk nyresygdom;
• renal amyloidose;
• skrumpelever;
• kronisk hjertesvigt, koronar hjertesygdom, infarkt;
• myokarditis (betændelse i hjertemusklen);
• svær arteriel hypertension (som kan føre til udvikling af arteriolær nefrosklerose med delvis nyredysfunktion). Derudover ledsages hypertension normalt af akut glomerulonefritis, dvs. det kan være sekundært til ændringer i vaskulær tonus;
• hypothyroidisme eller autoimmun thyroiditis;
• autoimmune sygdomme såsom systemisk lupus eller Goodpastures syndrom.

Urinproduktionen reduceres kraftigt ved udvikling af tilstande, der kræver akut medicinsk handling: peritonitis og sepsis; kardiogent og anafylaktisk shock; hæmouræmisk syndrom; blødning og hypovolæmisk (hæmoragisk) shock.

[ 6 ]

Risikofaktorer

Ud over alle de anførte sygdomme omfatter risikofaktorer for oliguri øget sekretion af hypofysehormonet vasopressin (antidiuretisk hormon, ADH) – en fysiologisk regulator af vandudskillelse fra nyrerne. Forstyrrelse af dets produktion kan forekomme på grund af skader på hypothalamus og hypofysen: tumordannelse, kraniocerebralt traume, infektiøs inflammation (meningitis eller encephalitis), medfødte anomalier (hydrocephalus, cerebellar atrofi osv.), patologier i det perifere nervesystem.

Der er også en høj sandsynlighed for, at denne urinvejsforstyrrelse forekommer ved onkologiske sygdomme, der påvirker lunger, skjoldbruskkirtel, urogenitale organer hos mænd og kvinder, mave-tarmkanalen og bugspytkirtlen; ved Ewings sarkom og leukæmi hos børn og unge.

Diuresen kan falde ved indtagelse af medicin såsom antikolinerge og antihypertensive midler, loop-diuretika, aminoglykosid- og quinolon-antibiotika, nitrofuranderivater, antitumorlægemidler (methotrexat, cisplatin, alvocidib osv.).

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) hæmmer nyresyntesen af vasodilatoriske prostaglandiner, og deres anvendelse hos børn med feber og samtidig dehydrering forårsager akut oliguri.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenese

Med overdreven sekretion af ADH og dermed en betydelig stigning i dens koncentration i blodplasmaet kan diuresen hos voksne falde til 0,4-0,5 liter om dagen, hvilket i mange tilfælde forklarer patogenesen af et fald i antallet af vandladninger.

Således observeres overdreven produktion af ADH under dehydrering af kroppen - når mængden af intercellulær væske reduceres kraftigt, og antallet af vandladninger falder - under akutte tilstande og alvorlige sygdomsformer. Det samme sker med et kraftigt fald i mængden af cirkulerende blod (hypovolæmi) - i tilfælde af blødning.

Syntesen af dette hormon øges ved hypertension - som reaktion på øgede niveauer af aldosteron (binyrebarkhormon) og angiotensin II produceret af nyrerne. Som en del af det system, der opretholder vand-saltbalancen (renin-angiotensin-aldosteron), forårsager begge disse neurohormoner væskeophobning i kroppen, hvilket forstærker vasopressins antidiuretiske effekt.

Ved kronisk hjertesvigt og levercirrose kan ADH-frigivelse være resultatet af en såkaldt osmotisk trigger, når neurotransmittere reagerer på mangel på intravaskulær blodvolumen, som om det var hypovolæmi.

Mangel på skjoldbruskkirtelhormon, forårsaget af hypothyroidisme eller autoimmun thyroiditis, undertrykker systemisk stofskiftet og forårsager sjælden vandladning.

Og med glomerulonefritis og den indledende fase af akut nyresvigt, aftager processen med filtrering af blodplasma ved nefronernes glomeruli, hvilket fører til et fald i diurese og et fald i antallet af vandladninger.

I tilfælde af onkologi er patogenesen af oliguri forbundet med tumorcellelysesyndrom og frigivelse af øgede mængder kalium, fosfat og nitrogenholdige baser i blodet. Derefter fører deres nedbrydning med urinsyre til hyperurikæmi og hyperfosfatæmi, hvilket resulterer i, at høje koncentrationer af urinsyre og calciumfosfat i nyretubuli forstærker risikoen for akut nyreskade og nedsat urinproduktion.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer Uregelmæssig vandladning

Blandt andre symptomer forekommer sjælden vandladning med ødem ved kronisk hjertesvigt og levercirrose, glomerulonefritis og nyrebetændelse hos børn. Ødem kombineret med oliguri, samt øget tørst og sjælden vandladning med rigeligt drikkeri kan være til stede i de kliniske symptomer på arteriel hypertension af tredje grad.

Ødem i nyreparenkym - med en reduktion i antallet af vandladninger, proteinuri og hæmaturi - observeres i tilfælde af deres amyloiddystrofi med regelmæssig hæmodialyse.

Hos patienter, der har haft akut cerebrovaskulær hændelse, er sjælden vandladning efter et slagtilfælde (hæmoragisk eller iskæmisk) en del af neurologiske lidelser. Og dette kan være endnu en bekræftelse på omfattende skader på hjernestrukturer (hypothalamus, temporale og frontale zoner) på grund af kortvarig hypoxi.

Sjælden vandladning med smerter af enhver lokalisering forklares af et refleksfald i diurese: det sympatiske nervesystem reagerer på smertesyndrom ved at frigive adrenalin og noradrenalin, hvilket øger niveauet af vasopressin, hvilket påvirker dannelsen af urin i nyrerne.

Patienter med glomerulonefritis, arteriolær nefrosklerose og polycystisk nyresygdom klager over sjælden vandladning og rygsmerter. Nedsat urinudstrømning fra nyrerne - medfødt hydronefrose hos børn, samt udvikling af nyre- og urinlederødem hos gravide kvinder forårsager et fald i vandladningen, ledsaget af smerter i ryggen, siden eller bughulen, samt kvalme og opkastning. Hovedpine og smertefulde fornemmelser i maveregionen er noteret ved acetonæmisk syndrom.

Bemærk: Brun urin og sjælden vandladning er tegn på væskemangel i kroppen. Dette ses ved et overskydende indhold af urokrom (et stof, der indeholder galdepigmenter) i urinen.

Sjælden vandladning hos et barn

Den normale vandladningshyppighed hos børn varierer meget og afhænger af alder. Således urinerer de fleste børn omkring ti gange om dagen i tre- eller fireårsalderen, og teenagere - lige så mange som voksne.

Men børn kan også lide af oliguri. Sandt nok er fysiologisk betinget sjælden vandladning hos et barn i de første to eller tre dage efter fødslen en konsekvens af etablering af amning hos moderen og ekstrauterin fordøjelse hos barnet. Men i fremtiden bør tilfælde af nedsat vandladning og en mere mættet farve af urinen ikke gå ubemærket hen: dette symptom kan være en advarsel om udvikling af dehydrering, som små børn tolererer ekstremt hårdt.

Desuden tyder oliguri med palpable nyrer hos spædbørn på renal venetrombose, polycystisk nyresygdom, multicystisk dysplasi eller hydronefrose.

Erfaring viser, at årsagerne til sjælden vandladning hos børn grundlæggende er de samme som hos voksne, men ved eventuelle infektioner og hypertermi er symptomet på nedsat diurese hos børn mere udtalt.

Ifølge børnelæger forekommer dette symptom oftest ved infektionssygdomme (herunder virussygdomme i luftvejene) og akut nyresvigt hos børn.

Sjælden vandladning hos kvinder

Ud over de ovennævnte generelle årsager til sjælden vandladning hos kvinder, er der specifikke årsager – under omstruktureringen af kroppen i forbindelse med overgangsalderen og graviditet.

Sjælden vandladning under graviditet observeres oftest ved tidlig toksikose (på grund af hyppig opkastning) og gestose (med forhøjet blodtryk). Derudover øges aktiviteten af antidiuretisk hormon (ADH) i løbet af fødselsperioden, hvilket fremmes af en stigning i niveauet af neurohormonet angiotensinogen i blodet - som reaktion på stigningen i indholdet af kvindelige kønshormoner (østrogen og østradiol) i blodet, hvilket er naturligt for denne tilstand, hvis receptorer findes i organerne i urinsystemet.

I overgangsalderen fremkaldes oliguri af funktionelle lidelser i det autonome nervesystem, delvist reguleret af neurohormoner i hypofysen og hypothalamus, samt ændringer i det endokrine systems funktion og den generelle metabolisme.

Sjælden vandladning hos mænd

Som regel observeres sjælden vandladning hos mænd med nyresvigt, urolithiasis, inflammatoriske processer i de urogenitale organer, tumorer i det urogenitale system, hjerteproblemer, forhøjet blodtryk, sygdomme i hjernen eller rygmarven.

For eksempel kan sjælden vandladning med smerter, snitsår og spasmer i underlivet skyldes forsnævring af urinrøret, hyperplasi, adenom eller ondartet tumor i prostata. Men oftest i disse tilfælde diagnosticeres ischuri - urinretention på grund af manglende evne til at tømme blæren helt.

Indirekte faktorer, der forstyrrer den normale vandladningsproces, kan omfatte alkoholisme (forårsager levercirrose), misbrug af diuretika, intensiv antibiotikabehandling, nervøs spænding osv.

Forms

Som du har set, kan en patologisk reduktion i antallet af vandladninger skyldes mange årsager, og afhængigt af ætiologien er oliguri - som et symptom på urindysfunktion - opdelt i typer: primær renal, sekundær renal og ekstrarenal.

Primær renal oliguri (renal) er direkte relateret til skader på nyrernes struktur eller iskæmi i dens kar. Dette omfatter medfødte patologier og dysfunktioner i nyrerne, inflammatoriske processer, akut tubulær nekrose, primære glomerulære sygdomme og vaskulære læsioner (f.eks. arteriolær nefrosklerose).

Sekundær renal oliguri (prærenal) er en funktionel reaktion hos strukturelt normale nyrer på utilstrækkelig blodcirkulation (hypoperfusion) under blødning, sepsis, shocktilstande, dehydrering (forårsaget af opkastning, diarré, omfattende forbrændinger), slagtilfælde, hjerte-kar-sygdomme osv. For at normalisere det intravaskulære volumen - på grund af mobiliseringen af renin-angiotensin-aldosteronsystemet og aktivering af det sympatiske nervesystem - sker der et fald i den glomerulære filtrationshastighed, reabsorptionen af elektrolytter og vand øges, og urinproduktionen falder. Det tegner sig for to tredjedele af alle diagnosticerede tilfælde af reduceret vandladning ved akut nyresvigt.

Ekstrarenal oliguri (postrenal) refererer til sjælden vandladning på grund af mekanisk eller funktionel obstruktion af urinstrømmen i urinlederen, blæren eller urinrøret.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer og konsekvenser

Generelt kan langvarig urininsufficiens og akut nyresvigt have alvorlige konsekvenser og komplikationer på både kort og lang sigt. Alt afhænger af ætiologien, alderen og tilstanden af andre kropssystemer.

Udviklingen af akut nyresvigt forekommer dog i næsten to tredjedele af tilfældene, og hos børn under et år har alvorlig akut nyreskade, der kræver nyreerstatningsterapi, en meget høj dødelighed (op til 30%).

Som følge af væske-, natrium- og kaliumretention i kroppen er der en forstyrrelse af vand-elektrolyt-homeostasen og syre-basebalancen, hvilket fører til udvikling af metabolisk acidose; komplikationer i det kardiovaskulære system (herunder arteriel hypertension, hjertesvigt med arytmi og lungeødem); hæmatologiske og neurologiske lidelser.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnosticering Uregelmæssig vandladning

Det er let at opdage et symptom som sjælden vandladning: oliguri defineres, hvis urinproduktionen er mindre end 1 ml pr. kilogram kropsvægt i timen hos børn og mindre end 0,5 ml hos voksne. Dette er et af de kliniske tegn på nyresvigt forbundet med nedsat diurese.

Lægernes indsats sigter mod at bestemme årsagerne til dette symptom, hvilket kræver en undersøgelse. Blodprøver udføres: generelle, biokemiske, for niveauet af kreatinin, renin, ADH, for tilstedeværelsen af nefrogene antistoffer og immunreaktivitet; hos mænd - for tilstedeværelsen af prostataantigen.

Ved akut oliguri bestemmes hæmodynamikken med volumenet af cirkulerende blod.

Urinprøver tages: generelle (kliniske), daglige, bakteriologiske, for natriumniveau, specifik densitet og osmolalitet. Om nødvendigt ordineres andre laboratorieprøver for at afklare diagnosen.

Instrumentel diagnostik involverer visualisering af de relevante organer, hvortil der anvendes ultralydsundersøgelse af nyrer og blære samt røntgenbillede af urinrøret (urethrografi). Karakteristika for blærefunktionen (fyldning, tømning og dens hastighed) bestemmes, hvortil der udføres uroflowmetri og cystometri. I sjældne tilfælde kræves magnetisk resonansbilleddannelse med brug af et kontrastmiddel.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Differential diagnose

I betragtning af spektret af sygdomme med dette symptom kan differentialdiagnostik udføres af læger med forskellige specialer (med yderligere undersøgelse). Men alt ovenstående reduceres til blod- og urinprøver i nødsituationer.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandling Uregelmæssig vandladning

Det er en fejl at tro, at behandling af sjælden vandladning kun kan være symptomatisk - ved hjælp af diuretika; eller at behandling med folkemedicin vil hjælpe (hvilket i dette tilfælde er uacceptabelt, da de fleste af de anvendte urter har diuretiske egenskaber).

Urologer advarer om, at diuretika bruges til at behandle sekundær renal oliguri (dvs. forårsaget af hypertension, hjertesvigt eller levercirrose) - når nyrernes udskillelsesfunktion ikke er nedsat, og som reaktion på lægemidlets virkning vil de være i stand til at sikre plasmafiltrering og urinproduktion i normale mængder.

Så ætiologien af dette symptom og nyrernes tilstand bestemmer metoden til behandling af oliguri og de anvendte lægemidler, og målet med terapien er at normalisere urinfunktionen. Og hos de fleste patienter er den akutte tilstand modtagelig for intensiv behandling uden udvikling af alvorlig nyresvigt.

For at øge diuresen i tilfælde af sekundær (prærenal) oliguri administreres loop-diuretika Mannitol (Mannitol, Diosmol, Renitol) eller Furosemid almindeligvis (via intravenøst drop); dosis beregnes ud fra kropsvægt. Brugen af disse lægemidler kræver overvågning af serumnatrium- og kaliumniveauer.

Og for at forbedre den intrarenale blodcirkulation (hvis patienten ikke har alvorlig dehydrering), anvendes dopamin også intravenøst.

For at genoprette væske og øge diuresen gives børn parenteralt natriumchlorid i form af en isotonisk opløsning, såvel som Ringers opløsning.

For at øge urinmængden i tilfælde af sjælden vandladning med ødem forbundet med kronisk hjerte- og binyreinsufficiens, hypertension eller hypothyroidisme, kan lægemidlet Tolvaptan (en hæmmer af antidiuretisk hormon), som øger natriumniveauet i blodet, anvendes.

Forebyggelse

Den gennemsnitlige voksen udskiller omkring 75-80% af den daglige væskeindtagelse i urinen, så den vigtigste metode til at forhindre sjælden vandladning er et optimalt drikkeregime og kontrol over mængden af vand, der kommer ind i kroppen.

Læger anbefaler kraftigt at holde op med at drikke alkohol, behandle eksisterende sygdomme og kun tage medicin i overensstemmelse med lægelige anbefalinger.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Vejrudsigt

For at understrege den reelle fare ved et kraftigt fald i vandladningshyppigheden og et kritisk fald i nyrernes urinproduktion er det tilstrækkeligt at bemærke den meget høje procentdel af dødelige udfald - i mangel af rettidig akut (ofte genoplivning) lægehjælp. Hvis sjælden vandladning overlades til andre, kan udviklingen af dette symptom føre til en terminal tilstand.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]