Sjælden vandladning og andre symptomer: smerte, temperatur, hævelse

Blandt de lidelser relateret til urin funktion, urologer opmærksomme på dette symptom er sjælden urinen - fald i mængden af urin produceres af nyrerne (diurese) og dermed et fald i dens udledning fra blæren.

Denne afvigelse kaldes oliguri (græske oligos - et par + uron-urin), betegnet med koden R34 for ICD-10.

Det er svært at præcist bestemme hastigheden af udskilt urin, fordi der er en afhængighed af denne biokemiske proces på væskeindtag, fysisk aktivitet og mange andre faktorer. Ikke desto mindre er den gennemsnitlige daglige urinproduktion hos en sund voksen 1,4-1,7 liter, og antallet af vandladning, der er produceret i løbet af dagen, kan variere fra fem til syv. Og de første tegn på oliguri - en reduktion af disse indikatorer med en tredjedel.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Ifølge ekspert skøn Centers for Disease Control og Forebyggelse (USA), Oliguri påvirker folk i alle aldre, men oftest diagnosticeres hos spædbørn og tidlige barndom - på grund af comorbide betingelser og høj sygelighed, hvilket fører til dehydrering. Ved 11,5% diagnosticeres oftere hos mandlige patienter.

Ifølge hyppigheden indtager diagnosen "anuri og oliguri" den syvende position i listen over symptomer forbundet med urinproblemer, og er på andenpladsen blandt de farligste tegn på nephrologiske og urologiske sygdomme.

Ifølge data offentliggjort i det internationale samfund af nefrologi varierer hyppigheden af oliguri og reduktionen af urinudskillelsen meget afhængigt af den kliniske situation. I Nordamerika registreres dette symptom hos ca. 1% af voksne patienter hos urologer og op til 5% på hospitalsindlæggelse.

Akut nyresvigt i oliguri er defineret hos næsten 10% af patienterne i den neonatale intensivafdeling, og efter hjertekirurgi når 15-30%. Samtidig opfyldte mere end to tredjedele af patienter med en sjælden vandladning i historien ikke kriterierne for serumkreatininniveau. Og kun et fald i urinproduktionen, som er konstateret hos mere end halvdelen af patienterne i kritisk tilstand, forudbestemte en signifikant højere risiko for død.

Ifølge officielle statistikker, i 2015 i USA døde af akut oliguri to patienter, og død for de 683 patienter med svær kliniske forløb af sygdommen er blevet uundgåelig på grund af forandringer som følge af reduktionen i mængden og hyppigheden af vandladning.

[5]

Årsager sjælden vandladning

Nu kan vi konstatere, at patologien er ikke relevant sjælden vandladning varme: let for høj temperatur organisme er beskyttet mod overophedning magt sved frigivelse og for at undgå dehydrering og nedsat vand og salt homeostase, autonome nervesystem giver nyrer "kommando" nedgang aktivitet udskillelse af vand og styrke dets omvendte absorption i rørene.

Med extrarenal oliguri er disse årsager til sjælden vandladning forbundet, såsom obstruktion af urinvejen - hvis de er delvist blokeret af en tumor i blære eller nyresten. Selv om i første omgang antallet af sygdomme og patologiske tilstande, hvor symptomer på sjælden vandladning forekommer, refererer urologer til:

• udtørring af kroppen  (dehydrering) med tab af væske på grund af langvarig opkastning eller diarré samt hyperhidrose med feber og infektiøs forgiftning;
• fald i glomerulær filtreringshastighed i akut form af nyresvigt (hepatorenalt syndrom) og kronisk nyresvigt;
• akut tubulointerstitial nefritis;
• pyelonefritis;
• glomerulonefritis  (inflammation af de nyreglomeruli);
• arvelig polycystisk nyresygdom;
• renal amyloidose;
• levercirrhose
• kronisk hjertesvigt, iskæmisk hjertesygdom, hjerteanfald;
• myocarditis (betændelse i hjertemusklen);
• svær arteriel hypertension (som kan føre til udvikling af arteriolær nefrosclerose med delvis renal dysfunktion). Hertil kommer, at hypertension normalt ledsager akut glomerulonefritis, det vil sige det kan være sekundært for ændringer i vaskulær tone;
• hypothyroidisme eller autoimmun thyroiditis;
• autoimmune lidelser, for eksempel systemisk lupus eller  Goodpastures syndrom.

Drikkeurin falder kraftigt i udviklingen af tilstande, der kræver akut medicinsk virkning: peritonitis og sepsis; kardiogent og anafylaktisk shock; hemouurmisk syndrom; blødning og hypovolemisk (hæmoragisk) shock.

[6]

Risikofaktorer

Ud over alle disse sygdomme, består oligouri risici øge udskillelsen af hypofysehormon vasopressin (antidiuretisk hormon, ADH) - fysiologisk fjernelse vand regulator nyre. Overtrædelse af sin produktion kan skyldes hypothalamus og hypofyse læsioner: tumordannelse, traumatisk hjerneskade, infektiøs inflammation (meningitis eller encephalitis), medfødte anomalier (hydrocephalus, cerebellar atrofi osv), patologiske tilstande i perifere nervesystem.

Det er også en høj sandsynlighed for forekomst af lidelsen af urin funktion findes for kræft påvirker lungerne, skjoldbruskkirtel, organer i urogenitale system af mænd og kvinder, mavetarmkanalen og pancreas; med Ewing sarkom og leukæmi hos børn og unge.

Kan nedsætte diurese, mens de fik sådanne lægemidler som antihypertensive midler og anticholinerge midler, loop-diuretika, aminoglykosid-antibiotika og quinolonderivater, nitrofuran, anticancerlægemidler (Methotrexate, Cisplatin, Alvotsidib et al.).

Non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) hæmmer renal vasodilator prostaglandiner syntese, og deres anvendelse til børn med feber og interkurrent dehydrering er årsag til akut oliguri.

[7], [8], [9], [10]

Patogenese

Hvis overdreven sekretion af ADH og følgelig en betydelig stigning i dets koncentration i blodplasma, er urinproduktion for voksne reduceret til 0,4-0,5 liter om dagen, som i mange tilfælde forklare patogenesen af at reducere mængden af vandladning.

Således observeres overdreven produktion af ADH, når kroppen er dehydreret - når mængden af intercellulær væske falder dramatisk, og antallet af vandladning falder - under akutte forhold og alvorlige former for sygdomme. Det samme sker med et kraftigt fald i mængden af cirkulerende blod (hypovolemi) - i tilfælde af blødning.

Syntese af dette hormon er forhøjet i hypertension - som reaktion på en stigning i niveauerne af aldosteron (binyrebarkhormon) og nyre produceret angiotensin II. Indtastning opretholdelse af væske- og elektrolytbalancen systemet (renin-angiotensin-aldosteronsystemet), begge disse Neurohormonet årsag væskeophobning i kroppen, hvilket øger antidiuretiske virkninger af vasopressin.

Ved kronisk hjertesvigt, og levercirrose ADH frigivelse kan være resultatet af såkaldt osmotisk trigger når manglen på intravaskulære blodvolumen neurotransmittere reagere som i hypovolæmi.

Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner, forårsaget af hypothyroidisme eller autoimmun thyroiditis, nedsætter systemisk metabolisme og forårsager en sjælden vandladning.

Og med glomerulonefritis og den indledende fase af akut nyresvigt nedsætter filtreringen af blodplasma glomeruli af nefroner, hvilket fører til et fald i diurese og et fald i antallet af vandladning.

I nærvær af oliguri kræft patogenese associeret med syndromet af tumorcellelyse og frigivelsen af blod i forøgede mængder af kaliumphosphat og nitrogenholdige baser. En yderligere opdeling af urinsyre fører til hyperurikæmi og hyperphosphatæmi, hvilket resulterer i høje koncentrationer af urinsyre og calciumphosphat i nyretubuli øge den risiko for akut nyreskade og reducere urin produktion.

[11], [12], [13], [14]

Symptomer sjælden vandladning

Blandt andre symptomer opstår der en sjælden vandladning med ødem med kronisk hjertesvigt og levercirrhose, med glomerulonefritis og nyrebetændelse hos børn. Puffiness i kombination med oliguri samt øget tørst og med en rigelig drink kan en sjælden vandladning være til stede i den kliniske symptomatologi af den tredje grad af arteriel hypertension.

Ædem parenchyma ødem - med en reduktion i antallet af gennemineringer, proteinuri og hæmaturi - bemærkes i tilfælde af deres amyloiddystrofi med regelmæssig hæmodialyse.

Hos patienter, der har gennemgået en akut svækkelse af cerebral kredsløb, er en sjælden vandladning efter et slagtilfælde (hæmoragisk eller iskæmisk) en del af en neurologisk lidelse. Og dette kan være en anden bekræftelse på omfattende skader på hjernens strukturer (hypotalamus, tidsmæssige og frontale zoner) på grund af sin kortvarige hypoxi.

Uregelmæssig vandladning smerte af enhver lokalisering forklare en refleks fald i urinproduktion: det sympatiske nervesystem svare smerte frigivelsen af adrenalin og noradrenalin, som øger niveauet af vasopressin, påvirker dannelsen af urin i nyrerne.

Og på sjældne vandladning og smerter klagede patienter med glomerulonephritis, arteriolær nefrosklerose og polycystisk nyresygdom. Overtrædelse af udstrømningen af urin fra nyren - medfødt hydronefrose hos børn, og også udvikling af ødem nyre og ureter i gravide reduktion årsag vandladning ledsaget af smerter i ryggen, siden eller maven, samt kvalme og opkastning. Hovedpine og smerter i abdominalområdet er noteret i  acetonsyndromet.

Bemærk: Brun urin og sjælden vandladning er et tegn på væskemangel i kroppen, som det fremgår af overskydende urinindhold i urinen (et stof indeholdende galdepigmenter).

Sjælden vandladning i barnet

Den normale hyppighed af vandladning hos børn varierer meget og afhænger af alder. Så de fleste børn i alderen på tre eller fire år urinerer ti gange om dagen og unge - så meget som voksne.

Men børn kan også lide af oliguri. Sandt fysiologisk forårsaget af en sjælden vandladning i et barn i de første to til tre dage efter fødslen er en konsekvens af tilpasningen af laktation i moderen og ekstrauterin fordøjelse hos barnet. Men i fremtiden bør tilfælde af nedsat vandladning og en mere mættet urinfarve ikke gå ubemærket. Dette symptom kan være en advarsel for udviklingen af dehydrering, hvilke unge børn lider ekstremt hårdt.

Endvidere hos børn med palpable oliguri nyre involverer  trombose, renal vene, polycystisk nyresygdom, multicystisk dysplastiske eller hydronefrose.

Øvelsen viser, at årsagerne til sjælden vandladning hos børn er stort set de samme som hos voksne, men i alle infektioner og hypertermi er symptom på diurese hos børn mere udtalt.

Ifølge børnelæger forekommer dette symptom ofte i smitsomme sygdomme (herunder respiratoriske virussygdomme) og ved  akut nyresvigt hos børn.

Sjælden vandladning hos kvinder

Ud over de ovennævnte almindelige årsager til sjælden vandladning hos kvinder er der særlige grunde - i omstruktureringen af kroppen forbundet med overgangsalderen og graviditetsperioden.

Sjælden vandladning under graviditet ses oftest med tidlig forgiftning (på grund af hyppig opkastning) og præeklampsi (med en stigning i blodtryk). Desuden under fødedygtige øger aktiviteten af antidiuretisk hormon (ADH), hvilket bidrager til en stigning i niveauet af neurohormon angiotensinogen i blod - som svar på en naturlig for denne tilstand stigning i blodet af kvindelige kønshormoner (østrogen og østradiol) receptorer, som findes i urinvejene system.

Når overgangsalderen oliguri provokere funktionelle lidelser i det autonome nervesystem, delvis kontrolleres neurohormones hypofysen og hypothalamus, og ændringer i det endokrine system og generelle metabolisme.

Sjælden vandladning hos mænd

Som regel sjældent vandladning hos mænd opstår, når nyresvigt, nyresten, betændelse af genitalierne, tumorer i dele af urogenitale system, hjerteproblemer, forhøjet blodtryk, sygdomme i hjernen eller rygmarven.

For eksempel kan en sjælden vandladning med smerter, udskæringer og spasmer i maven fremkalde indsnævring af urinrøret, hyperplasi, adenom eller malign tumor i prostata. Men oftest i disse tilfælde diagnosticeres ishuria - urinretention på grund af manglende evne til helt at tømme blæren.

Indirekte faktorer forstyrrer normal voiding proces kan tjene alkohol (forårsager cirrose), misbrug diuretika, intensiv antibiotikabehandling, nerve-stamme og andre.

Forms

Som man har set, kan en unormal fald i antallet af vandladning være forårsaget af mange årsager, og afhængig af ætiologi oliguri - et symptom af lidelser i urin funktion - opdelt i typer: renal primær, sekundær nyre- og ekstrarenal.

Primær renal oliguri (renal) er forbundet direkte med beskadigelse af strukturen af nyrerne eller iskæmien af dets kar. Disse indbefatter medfødte lidelser og renal dysfunktion, inflammation, akut tubulær nekrose, primær glomerulær sygdom og vaskulære læsioner (for eksempel arteriolær nephrosclerose).

Sekundære renale oliguri (prærenal) omsætning et funktionelt strukturelt normale nyrer af utilstrækkelig blodcirkulation (hypoperfusion) med blødning, sepsis, shocktilstande, dehydrering (på grund af opkastning, diarré, omfattende forbrændinger), slagtilfælde, cardiovaskulære sygdomme, etc. At normalisere det intravaskulære volumen - på grund af tilvejebringelse af renin-angiotensin-aldosteron og sympatiske nervesystem aktivering - en reduktion i den glomerulære filtrationshastighed, få tilbagemeldinger absorption af elektrolytter og vand og reduktion af urinproduktion. Hun tegner sig for to tredjedele af alle diagnosticerede tilfælde af reduceret vandladning ved akut nyresvigt.

Og til den extrarenale oliguri (postrenal) er en sjælden vandladning med mekanisk eller funktionel obstruktion af urinstrømmen i urinblæren, blæren eller urinrøret.

[15], [16], [17], [18]

Komplikationer og konsekvenser

Generelt kan langsigtet reduktion af vandladning og akut nyresvigt have alvorlige kortvarige og langsigtede konsekvenser og komplikationer. Alt afhænger af etiologi, alder og tilstand af andre kropssystemer.

Udviklingen af akut nyresvigt forekommer imidlertid i næsten to tredjedele af tilfældene, og hos børn under et år har alvorlig akut nyreskade, der kræver nyreudskiftningsterapi, et meget højt dødelighedsniveau (op til 30%).

Som et resultat af opbevaring af væske, natrium og kalium i kroppen forstyrres vandelektrolyt-homeostasen og syre-basebalancen, som fører til udvikling af  metabolisk acidose; komplikationer fra det kardiovaskulære system (herunder arteriel hypertension, hjertesvigt med arytmi og lungeødem) hæmatologiske og neurologiske lidelser.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnosticering sjælden vandladning

At afsløre et sådant symptom som en sjælden vandladning er ikke svært: oliguria bestemmes, hvis urinudgangen er mindre end 1 ml pr. Kg legemsvægt pr. Time hos børn og mindre end 0,5 ml hos voksne. Dette er et af de kliniske tegn på nyresvigt i forbindelse med et fald i diurese.

Lægernes indsats har til formål at bestemme årsagerne til dette symptom, for hvilket en undersøgelse er nødvendig. Blodprøver er udført: generelt, biokemisk, på niveauet af kreatinin, renin, ADH, for tilstedeværelsen af nefrogeniske antistoffer og immunreaktivitet; hos mænd - for tilstedeværelsen af et prostatisk antigen.

Ved akut oliguri bestemmes hæmodynamik med et volumen cirkulerende blod.

Urinprøver udføres: generelt (klinisk), dagligt, bakteriologisk, natriumniveau, specifik gravitation og osmolalitet. Hvis det er nødvendigt, er også andre laboratorietest foreskrevet - for at afklare diagnosen.

Instrumentdiagnose indebærer visualisering af de relevante organer, for hvilke ultralydundersøgelsen af nyrer og blære anvendes, urinrøret i urinrøret (urethrografi). Specifikke egenskaber ved blærens funktion (påfyldning, tømning og dens hastighed), for hvilken uroflowmetri og cystometri udføres. I sjældne tilfælde kræves en magnetisk resonansbilleddannelse med et kontrastmiddel.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Differential diagnose

I lyset af sygdomsspektret med dette symptom kan differentierede diagnoser fra læger af forskellige specialer (med yderligere undersøgelse) udføres. Men alt det ovennævnte er reduceret til blod- og urintest for nødforhold.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Behandling sjælden vandladning

Det er en fejl at tro, at behandlingen af sjælden vandladning kun kan være symptomatisk - ved hjælp af diuretika; eller vil hjælpe behandling med alternative midler (som i dette tilfælde er uacceptabelt, da de fleste af de anvendte urter har diuretiske egenskaber).

Urologer advarer om, at anvendelse af diuretika ubehandlet sekundær renal oliguri (dvs. Som følge af hypertension, hjerteinsufficiens eller levercirrose) - når ekskretionsorganerne nyrefunktionen ikke forringes, og som reaktion på lægemidlet de kan udgøre en plasma filtrering og urinproduktion i normalt volumen.

Så metoden med oliguri behandling og de anvendte lægemidler er etiologien af dette symptom og nyrernes tilstand, og målet med terapi er normalisering af urinfunktionen. Og hos de fleste patienter er den akutte tilstand betinget for intensiv behandling uden udvikling af alvorlig nyresvigt.

At øge diurese i tilfælde af sekundære (prærenal) administreret oligurisk taget (drop i en vene) loop-diuretika mannitol (Mannitol, Diosmol, Renitol) eller Furosemid; doseringen er beregnet ved kropsvægt. Brug af disse lægemidler kræver overvågning af niveauet af natrium og kalium i serum.

Og for at forbedre blodets interne blodcirkulation (hvis patienten ikke har svær dehydrering), indgives dopamin intravenøst.

For at genoprette væsken og øge diurese injiceres børnene parenteralt med natriumchlorid i form af en isotonisk opløsning samt Ringer's opløsning.

For at øge mængden af urin under vandladning sjældne med ødem associeret med kongestivt hjertesvigt og adrenal insufficiens, hypertension eller hypothyroidisme, lægemidlet Tolvaptan (antidiuretisk hormon-inhibitor), at øge indholdet af natrium i blodet kan anvendes.

Forebyggelse

Den gennemsnitlige voksne daglige udgivelser udgør ca. 75-80% af væsken i urinen, så den vigtigste metode til forebyggelse af sjælden vandladning er det optimale drikke regime og kontrol af mængden af vand ind i kroppen.

Lægerne anbefales kraftigt at holde op med at bruge alkoholholdige drikkevarer, behandle eksisterende sygdomme og kun tage medicin i overensstemmelse med medicinske anbefalinger.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Vejrudsigt

For at understrege den reelle fare for den kraftige nedgang af vandladning og kritiske frekvens for organismen reducerer urin produktion af nyrerne, er det tilstrækkeligt at bemærke en meget høj procentdel af dødsfald - i mangel af rettidig nødsituation (ofte genoplivning) på lægehjælp. Hvis du forlader en sjælden vandladning uden opmærksomhed, kan udviklingen af dette symptom føre til en terminal tilstand.

[43], [44], [45], [46]