Sialometri

For at undersøge spytkirtlernes sekretoriske aktivitet udføres sialometri af de store og små spytkirtler. Sekretionen bestemmes normalt ved at indsamle parotisspyt eller indsamle sekret fra de submandibulære kirtler. Sialometri muliggør evaluering af hver kirtels funktioner.

I nogle tilfælde undersøges spytkirtlernes funktionelle aktivitet baseret på opsamling af blandet spyt fra mundhulen. I dette tilfælde vurderes den samlede sekretion fra alle kirtler uden at tage hensyn til hver kirtels bidrag til den samlede spytproduktion.

For at undersøge funktionen af parotis spytkirtlerne anvendes Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky-kapsler. Disse kapsler "suges" ind i kindens slimhinde, så papillen i gangen parotis vender mod midten. Derefter opsamles parotissekretet i 20 minutter. Metoden foretrækkes, fordi målingen kan udføres i tilfælde af fibrinøse indeslutninger i sekretet eller i nærvær af tyktflydende spyt. Det er dog vanskeligt at indsamle spyt fra to parotiskirtler samtidigt ved hjælp af kapsler, såvel som i tilfælde af en sten placeret tæt på gangens munding. Metoden kan ikke anvendes til sialometri af submandibulære kirtler på grund af tilstedeværelsen af en frenulum på tungen.

Det er mere bekvemt at udføre sialometri af de store spytkirtler ved hjælp af TB Andreevas metode (1965), som foreslog specielle metalkanyler til disse formål. Metalkanyler er injektionsnåle med en stump og poleret ende, de er 85-97 mm lange og 0,8-1,0 mm i diameter. Til en funktionel undersøgelse af parotiskirtlen kan man bruge kanyler med en olivenformet lodning placeret i en afstand af 3 mm fra den stumpe ende; olivendiameteren er 1,6-2,0 mm. Dette giver mulighed for at opnå et stærkt greb om kanylen i parotisgangen. For at undersøge funktionen af de submandibulære kirtler anvendes kanyler uden oliven. I øjeblikket kan plastkatetre anvendes i stedet for kanyler (et standard anæstetikateter med en diameter på 0,6-1,0 mm, hvis ende er forlænget over flammen). VV Afanasyev foreslog et specielt sæt spytprober med forskellige diametre lavet af titanium- og metalkanyler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvordan udføres sialometri?

Sialometri udføres om morgenen og på tom mave fra kl. 9.00 til 10.00. Patienten tager 8 dråber 1% pilocarpinhydrochloridopløsning oralt, fortyndet i 1/3-1/2 glas vand, hvorefter kanylen (eller plastkateteret) indsættes i spytkirtelens udskillelseskanal til en dybde på 3-5 mm. Kanylens ende sænkes ned i et gradueret reagensglas. Det er nødvendigt at forme det, så kanylens ende ikke hviler mod spytkirtelens væg, hvilket kan føre til falsk negative resultater. I 20 minutter fra det øjeblik, den første dråbe sekret fremkommer, opsamles det i et reagensglas, og mængden bestemmes.

Sialometri gør det muligt at bestemme graden af spytkirtlernes dysfunktion, forudsat at sekretet er flydende og ikke indeholder slim og fibrinøse indeslutninger, dvs. sekretets fysiske egenskaber ikke forringes. Hos praktisk talt raske mennesker er mængden af spyt, der udskilles på 20 minutter fra den øvre spytkirtel (OGSG), 0,9-5,1 ml, oftere 1,1-2,5 ml, fra den øvre spytkirtel (PCSG) - 0,9-6,8 ml, oftere 1-3 ml. I praktisk arbejde styres de af parametrene for kvantitativ vurdering af spytsekretion inden for 1-3 ml for den øvre spytkirtel (OGSG) og 1-4 ml for den øvre spytkirtel (PCSG).

Sialometri baseret på blandede spytparametre udføres, hvis det er nødvendigt at vurdere den samlede spytproduktion under behandlingen i processens dynamik. I dette tilfælde har den funktionelle tilstand af hver større spytkirtel ikke præferentielle afvigelser sammenlignet med den parrede kirtel. Dette observeres normalt ved syndromiske læsioner ( Sjögrens syndrom, Mikulicz syndrom osv.). Blandet spyt opsamles ved at spytte det i et reagensglas i en vis periode på tom mave uden at stimulere spytproduktionen (for eksempel 5, 10 eller 15 minutter). Mængden af spyt efter behandling sammenlignes med den samme mængde før behandling for spytkirtelsygdommen.

Spytkirtlernes spytkapacitet kan vurderes ud fra den tid, det tager at opløse et standardstykke raffineret sukker på 5 g. Normalt er denne tid 50-60 sekunder.

Sekretet fra de små spytkirtler undersøges ved at tælle deres antal på underlæbens slimhinde, som er farvet med methylenblåt (eller brilliant deer) for bedre synlighed inden for en 2x2 cm ramme. Sekretet præstimuleres med en 1% opløsning af pilocarpinhydrochlorid, som gives per os 5 minutter før undersøgelsen. Normalt fungerer 18-21 små spytkirtler. En modifikation af denne metode er kendt, hvor en særlig anordning i form af en klemme anvendes til at afgrænse et afsnit af underlæbens slimhinde, som fastgør en firkantet ramme på underlæben.

VI Yakovleva (1980) anvendte metoden med at "veje" sekretet til at undersøge funktionen af mindre spytkirtler. Til dette formål placeres en aluminiumsramme med et vindue på 3-4 cm2 på et isoleret område af læbernes slimhinde ved hjælp af vatrondeller ^, hvorpå filterpapir, der forinden er tørret til en konstant masse, placeres. Efter 1-2 minutter fjernes papiret, og mængden af sekret, der udskilles af de mindre spytkirtler, beregnes ud fra forskellen i papirets masse før og efter undersøgelsen. Derefter smøres det undersøgte område med en 2% opløsning af methylenblåt, og antallet af fungerende mindre spytkirtler tælles. Ved at dividere massen af den udskilte sekret med antallet af kirtler bestemmes mængden af sekret, der udskilles af én kirtel. Samtidig beregnes kirtlernes sekretionshastighed.

LM Gaubenshtok et al. (1988) målte antallet af mindre spytkirtler i mundslimhinden ved hjælp af en skabelon. Papir til elektroforese og kromatografi i form af en skabelon med en diameter på 4 mm påføres den tørrede slimhinde i læben, hvorefter det farves med et histokemisk farvestof, og antallet af kirtler tælles i henhold til aftrykket på papiret. I dette tilfælde bestemmes mængden af sekret, der udskilles af de mindre spytkirtler, af papirskabelonens vægt før og efter dens imprægnering med sekretet, og spytsekretionshastigheden bestemmes ved at tælle antallet af kirtler og niveauet af deres sekretion fra et begrænset område af læben (areal på 1 cm² ⁾ med seks aftryk i et aftagende tidsinterval (20, 5, 4, 3, 2 og 1 s) fra tørringsøjeblikket.

IM Rabinovich et al. (1991) vurderede de små spytkirtlers sekretoriske aktivitet ved hjælp af en rektangulær applikator på 24x15 mm, hvis papirside blev påført den tørrede slimhinde i underlæben i 5 minutter. Applikatoren blev derefter vejet, og mængden af udskilt MSG-sekret blev beregnet ud fra forskellen i dens vægt før og efter undersøgelsen.

LN Gorbatova et al. (1997) anvendte metoden til at vurdere den elektriske modstand i et kredsløb ud fra den tid, det tager at falde til en stabil værdi, til sialometri af MCJ. Den største diagnostiske værdi til vurdering af aktiviteten af MCJ-sekretion er analysen af faldet i modstand over 40 sekunder. Denne metode anvendes sjældent i klinisk praksis.

Baseret på resultaterne af sialometri er det i en række tilfælde muligt at afgøre, om det er tilrådeligt at udføre en bestemt kirurgisk indgrebsmetode (fjernelse af spytkirtlen i tilfælde af kronisk sialadenitis eller spytstenssygdom i et sent stadie osv.).