Iskæmisk optisk neuropati

Ikke-arteritisk anterior iskæmisk optisk neuropati

Patogenese

Nonarteritisk anterior iskæmisk optikusneuropati er et partielt eller totalt diskinfarkt forårsaget af okklusion af de korte posteriore ciliære arterier. Det forekommer normalt hos patienter i alderen 45-65 år med tæt diskstruktur og ringe eller ingen fysiologisk cupping. Prædisponerende systemiske tilstande omfatter hypertension, diabetes mellitus, hyperkolesterolæmi, kollagen vaskulær sygdom, antifosfolipidsyndrom, pludselig hypotension og kataraktkirurgi.

Symptomer

Det viser sig som pludseligt, smertefrit, monokulært synstab uden prodromale synsforstyrrelser. Synshandicap opdages ofte ved opvågning, hvilket tyder på en vigtig rolle for natlig hypotension.

• Synsstyrken er normal eller let reduceret hos 30% af patienterne. Hos resten varierer reduktionen fra moderat til signifikant;
• Synsfeltsdefekter er normalt inferiore altitudinale, men centrale, paracentrale, kvadrante og buede defekter forekommer også;
• dyskromatopsi er proportional med graden af synshandicap, i modsætning til optisk neuritis, hvor farvesynet kan være alvorligt forringet, selv når synsskarpheden er ret god;
• Disken er bleg, med diffust eller sektorformet ødem, og kan være omgivet af flere stribelignende blødninger. Ødemet forsvinder gradvist, men blegheden forbliver.

FAG i den akutte fase viser fokal disk-hyperfluorescens, som bliver mere intens og til sidst involverer hele disken. Med indtræden af optisk atrofi viser FAG ujævn koroidal udfyldning i den arterielle fase; i de sene stadier øges disk-hyperfluorescensen.

Særlige undersøgelser omfatter serologisk testning, lipidprofil og fastende blodglukose. Udelukkelse af okkult kæmpecellearteritis og andre autoimmune sygdomme er også meget vigtig.

Vejrudsigt

Der findes ingen definitiv behandling; behandlingen omfatter behandling af prædisponerende tilstande, ikke-arteritiske systemiske sygdomme og rygestop. De fleste patienter oplever ikke efterfølgende synstab, selvom nogle oplever fortsat synstab i 6 uger. Hos 30-50% af patienterne påvirkes det andet øje efter flere måneder eller år, men dette er mindre sandsynligt med aspirin. Hvis det andet øje påvirkes, er der atrofi af synsnerven i det ene øje og hævelse af den anden disk, hvilket resulterer i "pseudo-Foster-Kennedy syndrom".

NB: Anterior iskæmisk neuropati recidiveres ikke i samme øje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Anterior iskæmisk optisk neuropati forbundet med arteriitis

Kæmpecellearteritis er en nødsituation, da forebyggelse af blindhed bestemmes af hastigheden af diagnose og behandling. Sygdommen udvikler sig normalt efter 65 år og påvirker arterier af mellem- og stor kaliber (især de overfladiske temporale, oftalmiske, posteriore ciliære og proximale vertebrale). Sværhedsgraden og omfanget af læsionen afhænger af mængden af elastisk væv i arteriens media og adventitia. Intrakranielle arterier, hvor der er lidt elastisk væv, er normalt bevaret. Der er 4 vigtigste diagnostiske kriterier for GCA: smerter i tyggemusklerne ved tygning, cervikale 6oli, C-reaktivt proteinniveau >2,45 mg/dl og ESR >47 mm/t. Okulære komplikationer ved kæmpecellearteritis:

Anterior iskæmisk optisk neuropati forbundet med arteritis er det mest almindelige tilfælde. Det forekommer hos 30-50% af ubehandlede patienter, i 1/3 af tilfældene er læsionen bilateral.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]