Iskæmisk optisk neuropati

Anterior iskæmisk optisk neuropati, der ikke er forbundet med arteritis

Patogenese

Anterior iskæmisk optisk neuropati, der ikke er relateret til arteritis, er et partielt eller totalt infarkt af optisk disk, der skyldes okklusion af de korte bageste ciliære arterier. Det forekommer sædvanligvis hos patienter i alderen 45-65 år med en tæt struktur af den optiske nerveplade, når fysiologisk udgravning er meget lille eller fraværende. Prædisponerende tilstande indbefatter systemisk hypertension, diabetes, hyperkolesterolæmi, collagen vaskulær sygdom, antifosfolipidsyndrom, pludselig hypotension og katarakt kirurgi.

Symptomer

Det manifesterer sig som en pludselig, smertefri, monokulær synsforstyrrelse uden prodromale synsforstyrrelser. Reduktion af syn er ofte fundet ved opvågnen, hvilket tyder på den vigtige rolle af nattlig hypotension.

• synsskarphed hos 30% af patienterne er normal eller lidt reduceret. Resten - et fald fra moderat til betydeligt;
• synsfeltdefekter er normalt lavere altituminale, centrale, paracentrale, kvadrant og buede er også fundet;
• Dyschromatopsi er proportional med niveauet af synsforstyrrelser i modsætning til optisk neuritis, hvor farvesynet kan være alvorligt svækket, selvom synsskarpheden er ganske god;
• disken er bleg, med diffus eller sektormæssig ødem, kan være omgivet af flere punkterede blødninger. Hævelse er gradvist løst, men plassen forbliver.

Fagen under det akutte stadium afslører lokal hyperfluorescens af disken, som bliver mere intens og involverer i sidste ende hele disken. Med optikken af atrofi af optisk nerve afslører FAH ujævn choroidfyldning i arteriefasen; i de sene stadier af hyperfluorescens af disken er forbedret.

Særlige undersøgelser omfatter serologiske undersøgelser, bestemmelse af lyoidprofilen og fastende blodglukoseniveau. Det er også meget vigtigt at udelukke latent kæmpecelle arteritis og andre autoimmune sygdomme.

Outlook

Der er ingen konkret terapi; udføre behandling prædisponeret for udseendet af anterior iskæmisk optisk neuropati, uden relation til arteritis af systemiske sygdomme og rådes til at holde op med at ryge. I de fleste patienter falder vision ikke efterfølgende, men i nogle fortsætter synetab i 6 uger. Hos 30-50% af patienterne efter få måneder eller år påvirkes det parrede øje, men sandsynligheden for dette falder, når der tages aspirin. Med nederlaget for det andet øje - atrofi af synsnerven i det ene øje og ødem på den anden disk - er der en "pseudosyndrom Foster-Kennedy".

NB: Anterior iskæmisk neuropati genopstår ikke i samme øje.

[1], [2], [3]

Anterior iskæmisk optisk neuropati associeret med arteritis

Giant celle arteritis er en akut tilstand, fordi forebyggelsen af blindhed bestemmes af diagnosens og behandlingens hastighed. Sygdommen udvikler sædvanligvis efter 65 år, påvirker arterierne mellem medium og stor kaliber (især den overfladiske tidsmæssige, okulære, bakre ciliare og proksimale del af rygsøjlen). Sværhedsgraden og omfanget af læsionen afhænger af mængden af elastisk væv i midten og den uventede arteriehylstre. De intrakraniale arterier, hvor det elastiske væv er lille, bevares sædvanligvis. Der er 4 vigtigste diagnostiske kriterier for GCR: smerter i tyggemuskulaturen under tygning, cervicale spidser, niveau af C-reaktivt protein> 2,45 mg / dl og ESR> 47 mm / h. Ocular komplikationer af gigcelle arteritis:

Anterior iskæmisk optisk neuropati associeret med arteritis er det mest almindelige tilfælde. Forekommer hos 30-50% af ubehandlede patienter i 1/3 tilfælde - bilateral læsion.

[4], [5], [6], [7]