Reiter's sygdom

Reiter's sygdom er en sygdom med uklar etiologi, der ofte er forbundet med B27 antigenvævskompatibilitet.

Under Reiters syndrom (. SYN: uretrookulosinovialny syndrom, Reiters sygdom) er en kombination af gigt i perifere led, der varer mere end en måned med urethritis (kvinder - cervicitis) og øjenbetændelse. Reiter's sygdom ledsages af en karakteristisk læsion af hud og slimhinder - blenoraine keratoderma, cincinnar balanitis og stomatitis.

Sygdommen forekommer hovedsageligt hos patienter under 22 år, 90% af patienterne - mænd. Hos børn og ældre er sygdommen yderst sjælden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager til Reiter's sygdom

Patogenesen og årsagerne til Reiters sygdom forstås ikke fuldt ud. Sygdommen begynder 1-4 uger efter infektionen - dysenteri, salmonellose eller andre intestinale infektioner, ikke-gonokok urethritis (chlamydia, ureoplasmosis). Infektiøse midler spiller rollen som en triggermekanisme, og derefter indbefattes autoimmune og andre mekanismer, med sygdommens videre forløb og dets tilbagefald, der forekommer efter eliminering af patogenet. 

Hos 75% af patienterne findes HLA-B27 allelen. Reiter's sygdom er almindelig blandt HIV-inficerede mennesker.

[7], [8]

Patomorfologi af Reiter's sygdom

I afmærkede foci psoriaziformnyh papler stærke ødem papillære dermis, acanthosis, parakeratose store bylder skrive Munro og spongiforme pustler hvem. Modsætning psoriasis pustuløs indhold består hovedsagelig af eosinofile granulocytter, parakeratose foci substituerede corticale elementer. I det papillære lag af dermis er der udover ødem noterblødninger.

Lymfeknuder - ødem, hyperplasi af lymfeknuder follikler med fremtrædende kimcentre (B-zone), vasodilatation i medulla, proliferation af stromaceller, som er blandt plasmaceller, neutrofile og eosinofile granulocytter. I bihuler - fænomenet betændelse med udvidelsen af deres lumen, omkring dem - forekomster af hæmosiderin.

I fælles kapsler findes også inflammatoriske ændringer, der ligner psoriasis og reumatoid sygdomme. Men i modsætning til sidstnævnte i infiltrater med Reiters sygdom detekteres et stort antal eosinofile granulocytter (eosinofil reumatoid).

Symptomer på Reiter's sygdom

Under anvendelse af to faser i udviklingen af patologiske processer: den tidlige og sene stadium infektiøs immun inflammation høj cirkulerende immunkomplekser, og andre funktioner hyperglobulinæmi forringet immunstatus. Klinisk urethritis, prostatitis, ledsygdom, primært store, øjenbetændelse og polymorf hududslæt, blandt hvilke de hyppigst støder psoriaziformnye lommer og palmar-plantar keratose, kronisk balanoposthitis. Mindre almindelige hæmoragisk erosion, ændringer i mundslimhinden i form af erytematøse ødematøse pletter og "geografisk" sprog. Symptomer på indre organer (diarré, myokarditis, nefritis osv.) Kan observeres. Ill meste unge mænd, for akut, hos mange patienter, nyttiggørelse sker efter det første angreb, men tilbagefald er hyppige, især i at opretholde urogenitale steder af infektion eller reinfektion. Tilbagekaldelser er lange (måneder eller år), kronisk kursus, ofte tilbagefald, hvilket kan føre til handicap, i sjældne tilfælde, til døden.

Symptomer på Reiter's sygdom består af urethrit, arthritis og conjunctivitis. Imidlertid kan hud, slimhinder, kardiovaskulære system og andre organer påvirkes. Ved sygdommens begyndelse er alle symptomer på triaden ikke altid til stede på samme tid. Hos 40-50% af patienterne optræder tegn på sygdommen efter 1-3 måneder og senere.

Uretrit er oftest fundet i denne sygdom og manifesterer sig som ikke-bakteriel pyuria, hæmaturi og dysuri, ofte kompliceret af cystitis, prostatitis og vesiculitis. Uretrit og prostatitis kan forekomme med minimal symptomer uden at forårsage subjektive lidelser.

Konjunktivitis og sekundær pyoderma i ansigtet i patienten med Peetepa syndrom

Konjunktivitis opstår hos 1/3 af patienterne og er vinkel, dorsal og bulbar.

Øjne er rødmet, og patienter føler fotofobi. Nogle gange udvikler keratitis og iridocyclitis. Der var et fald i synsstyrken og endda blindhed.

Inflammation af leddet oftere har form af synovitis med moderat effusion, hævelse af blødt væv og funktionsbegrænsning. Mindre almindelige er artralgier eller omvendt alvorlig deformerende arthritis. Ledgigt i knæleddet ledsages ofte af en kraftig udstødning i fælleshulen. Selv bruddet af knoglens synoviale membran og udstrømningen af væske ind i kalvemusklerne er mulige. For Reiter's sygdom er asymmetrisk sacroileitis og læsion af intervertebrale ledd karakteristiske, som detekteres radiologisk. Sommetider er ledskader ledsaget af en febertilstand. Kropstemperaturen er ofte subfebril.

Med Reiter's sygdom findes hudskade hos næsten 50% af patienterne. Hududslæt kan varieres, men den hyppigste og typiske - tsirtsinarny balanitis og erosion af mundhulen med områder af afskalning af slimhinden af hvidlig farve, som undertiden placeres på tungen, minde "geografisk" sprog, og i luften - tsirtsinarny uran. Patogmonichnym er "blennoreiynaya" keratoderma. Keratodsrmiya begynder med en udslæt af røde pletter på håndfladerne, såler, kønsorganer eller andre dele af kroppen. Pletterne transformeres derefter ind pustler, og senere - i kegleformede horny papler eller tykke, crusty, plaques. Fælles keratoderma og psoriazoformennye udslæt er normalt ledsaget af alvorlige former for Reiters sygdom. Nogle gange er der subungual hyperkeratose, fortykkelse, skørt søm plade. Af de indre organer mest almindeligt berørt kardiovaskulære system (myo- eller pericarditis, aorta insufficiens), mindst - lungehindebetændelse, glomerulonephritis eller pyelonephritis, phlebitis, lymfadenitis, forskellige mave-tarmlidelser, neuralgi, neuritis, perifer parese. I svære mulige funktionelle lidelser i nervesystemet aktivitet i form af depression, irritabilitet, søvnforstyrrelser, og så videre. Til. Indimellem der er tilfælde af spontan helbredelse i 2-7 uger. Den akutte form, samt langvarig finish fuldstændig klinisk remission uanset sygdommens sværhedsgrad. Den kroniske form, hvor processen involverede sacroiliac og vertebrale leddene, kan danne ankylose og vedvarende ødelæggelse af leddene og ledbånd, hvilket fører til begrænset arbejde og handicap.

Differential diagnose

Sygdommen skal skelnes fra pustulær psoriasis, reumatoid arthritis, Behcet's sygdom.

[9], [10], [11]

Behandling af Reiter's sygdom

I den akutte fase af sygdommen Reiter protivohlamidiynye ordineret medicin: azithromycin (azimed) ved indad g enkeltvis eller doksitsiklii 100 mg 2 gange dagligt oralt i 7 dage, eller roxithromycin (Roksibel) 150 mg 2 gange dagligt i 5 dage. Samtidig foreskrives afgiftende, desensibiliserende, antiinflammatoriske lægemidler. I meget alvorlige tilfælde anbefales oral glukokortikosteroidpræparater.

I stadiet af immunforstyrrelser (autoimmunisering) anvendes sammen med ovennævnte lægemidler immunosuppressive midler og cytostatika.

Det er nødvendigt at undersøge seksuelle partnere. Selv i mangel af kliniske tegn på urogenital infektion, foreskrives de forebyggende behandling af Reiter's sygdom.