Sygdomme præget af urethrit og cervicitis

Patienter med dokumenteret urethritis, der ikke viser gramnegative intracellulære mikroorganismer i Gram-farvning, er sygdommen klassificeret som ikke-gonokok urethritis (NSU). C. Trachomatis er det hyppigste årsagsmiddel til ikke-gonokok urethritis (i 23-55% af tilfældene); forekomsten af dette patogen er imidlertid forskellig i forskellige aldersgrupper, hvor den laveste forekomst er observeret blandt mænd i ældre aldersgrupper. Andelen af ikke-gonokok urethritis (NSU) forårsaget af chlamydia falder gradvist. Komplikationer af ikke-gonokok urethrit hos mænd inficeret med C. Trachomatis er epididymitis og Reiter's syndrom. Chlamydia infektion er genstand for registrering. Når det opdages, undersøges og behandles partnerne. Etiologien af de fleste tilfælde af ikke-chlamydial ikke-gonokok urethritis er ukendt. Ureaplasma urealitycum og muligvis Mycoplasma genitalium påvises i en tredjedel af tilfældene. Specifikke diagnostiske forsøg til identifikation af disse mikroorganismer er ikke vist.

Trichomonas vaginalis og HSV kan nogle gange forårsage uringikt uden gonokok. Egnede metoder til diagnose og behandling anvendes i tilfælde af, at konventionel behandling af ikke-gonokok urethritis er ineffektiv.

[1], [2], [3]

Bekræftet urethritis

Diagnosen urethritis bekræftes, hvis et af følgende symptomer er til stede:

• sveisto-purulent eller purulent udledning;
• I et udstrygning fra urinresekretionen, farvet af Gram, påvises mere end 5 leukocytter i synsfeltet med mikroskopi i oliesænkningssystemet. Ved diagnosen urethritis er et smear farvet med Gram-plet mere foretrukket end anvendelsen af hurtige diagnostiske metoder. Gramfarvning er en meget følsom og specifik undersøgelse for bekræftelse af urethritis og identifikation af gonokokinfektion. Hvis en leukocyt- og intracellulær gram-negativ diplokokker findes i undersøgelsen af et Gram-farvet smear, bekræftes gonokokinfektion;
• en positiv test for leukocytesterase i den første del af urinen eller påvisning med mikroskopi af mere end 10 leukocytter ved høj forstørrelse. Hvis ingen af ovenstående kriterier er fundet, bør behandlingen forsinkes, patienten skal undersøges for N. Gonorrhoeae og C. Trachomatis og fortsætte overvågningen, hvis der opstår positive resultater. Hvis der som følge af efterfølgende tests påvises N. Gonorrhoeae eller C. Trachomatis, skal der ordineres passende behandling. Kønspartneren for denne patient bør også undersøges og behandles.

Empirisk behandling af symptomer uden bekræftelse af diagnosen urethritis anbefales kun til personer med en høj tidligere infektionsrisikoen og med en lav sandsynlighed for, at disse patienter vil undergå yderligere overvågning, for eksempel unge med flere partnere. Ved udnævnelse af empirisk behandling skal patienten behandles for gonoré og klamydia. Partner af patienter, der modtager empirisk behandling, bør henvises til undersøgelse og behandling.

[4], [5], [6], [7]

Tilbagevendende og kronisk urethritis

Inden antimikrobiel behandling påbegyndes, skal patienten identificeres objektive tegn på urethritis. Effektive behandlingsregimer for patienter med kroniske symptomer eller hyppige gentagelser efter behandling er ikke tilgængelige. Patienter med kronisk eller tilbagevendende urethrit bør behandles på samme måde, hvis de ikke afsluttede behandlingen eller blev geninficeret med en ubehandlet seksuel partner. I alle andre tilfælde er det nødvendigt at studere det våde præparat og gennemføre en kulturundersøgelse af materialet opnået med intraurethral tampon på T. Vaginalis. I urologiske undersøgelser er det normalt ikke muligt at isolere sygdomsfremkaldende middel. Hvis patienten overholder det oprindelige behandlingsregime og geninfektion kan udelukkes, anbefales følgende behandling:

Forvaltning af mandlige patienter med urethritis

Urethritis eller betændelse i urinrøret forårsaget af infektion er karakteriseret ved purulent-slim eller purulent udledning og brænding under vandladning. En asymptomatisk infektion er udbredt. Bakteriepatogener, hvis kliniske betydning er bekræftet ved udviklingen af urethrit hos mænd, er N. Gonorrhoeae og C. Trachomatis. Det anbefales, at der udføres en undersøgelse for at bestemme sygdomsårsagsmidlet, da begge disse infektioner er genstand for registrering, og også fordi identifikation letter etiologisk behandling og letter identifikationen af seksuelle partnere. Hvis diagnostiske metoder ikke er tilgængelige (fx Gramsci-farvemikroskopi), bør behandling foreskrives for begge infektioner. De ekstra omkostninger ved behandling af en patient med ikke-gonokok urethritis fra begge infektioner bør også bede den læge om at foretage en specifik diagnose. Nye metoder til DNA-diagnostik gør det muligt at isolere patogener i den første del af urinen, og i nogle tilfælde er disse tests mere følsomme end den traditionelle kulturmetode.

Behandling af patienter med ikke-gonokok urethritis

Alle patienter med urethritis bør undersøges for gonokok og chlamydial infektion. Inspektion af chlamydia anbefales især, fordi Der er et tilstrækkeligt antal meget følsomme og specifikke diagnostiske metoder, der kan bidrage til vellykket behandling og identifikation af partnere.

Behandling af urethritis

Behandling bør påbegyndes umiddelbart efter diagnosen.

Enkeltdosisregimen har vigtige fordele, der består af en mere bekvem måde at tage medicin på og evnen til at observere den direkte effekt af behandlingen. Ved brug af flere behandlinger skal medicin gives på klinikken eller på lægekontoret. Behandling ved hjælp af anbefalede regimer fører til eliminering af symptomer og mikrobiologisk kur af infektionen.

Anbefalede ordninger

Azithromycin 1 g oralt en gang

Eller doxycyclin 100 mg oralt 2 gange dagligt i 7 dage.

Alternative ordninger

Erythromycin basic 500 mg oralt 4 gange dagligt i 7 dage,

Eller erythromycinethylsuccinat 800 mg oralt 4 gange dagligt i 7 dage.

Eller

Ofloxacin 300 mg 2 gange dagligt i 7 dage.

Hvis kun erythromycin anvendes, og patienten ikke tolererer de høje doser erythromycin, der er tildelt den, kan en af følgende ordninger anvendes:

Erythromycin basic 250 mg oralt 4 gange dagligt i 14 dage,

Eller erythromycinethylsuccinat 400 mg oralt 4 gange dagligt i 14 dage.

[8], [9], [10], [11], [12],

Opfølgning for alle patienter med urethritis

Patienterne skal advares om behovet for re-undersøgelse, hvis de kliniske symptomer ikke forbedres eller gentages efter afslutningen af behandlingen. Tilstedeværelsen af kun symptomer, i mangel af tegn eller laboratoriebekræftelse af tilstedeværelsen af urinrørbetændelse, er ikke et tilstrækkeligt grundlag for genbehandling. Patienterne bør instrueres om at afstå fra samleje, indtil behandlingen er afsluttet.

[13], [14], [15]

Meddelelse af partnere

Patienterne skal bringe alle seksuelle partnere med hvem de har haft samleje i de sidste 60 dage - til deres undersøgelse og behandling. Etiologisk diagnose kan hjælpe med at identificere partnere. Derfor anbefales test af gonoré og klamydia.

Anbefalet regime til behandling af tilbagevendende / vedvarende urethritis

Metronidazol 2 gram, oralt, i en enkelt dosis

Plus

Erythromycin basic 500 mg oralt 4 gange dagligt i 14 dage,

Eller erythromycinethinylsuccinat 800 mg oralt 4 gange dagligt i 7 dage.

Særlige bemærkninger

HIV infektion

Gonokok urethritis, chlamydial urethritis og ikke-gonokok non-chlamydial urethritis bidrager til infektion med HIV. Patienter med HIV-infektion og NSU bør behandles på samme måde som patienter uden HIV-infektion.

Behandling af patienter med mucopurulent cervicitis

Mucopurulent cervicitis (SHC) er kendetegnet ved tilstedeværelsen af purulent eller fusion-Zist-purulent sekretion, synlig i endocervikale kanal eller endocervikal podning i løbet af undersøgelsen. Nogle eksperter diagnosticerer også på baggrund af den let forårsagede blødning af livmoderhalsen. Et af de diagnostiske kriterier er en stigning i antallet af polymorfonukleære leukocytter i et cervikalt smear farvet med Gram stain. Dette kriterium er imidlertid ikke standardiseret, har en lav grad af positiv forudsigelsesværdi (PPP) og anvendes ikke i nogle klinikker. For mange kvinder er der ingen symptomer, selv om nogle har usædvanlig vaginal udtømning og unormal vaginal blødning (for eksempel efter samleje). Årsagen til denne sygdom kan være Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis, selv om det i de fleste tilfælde ikke er muligt at isolere enten den ene eller den anden mikroorganisme. I nogle tilfælde erhverver mucopurulent cervicitis en kronisk form til trods for gentagne kurser af antimikrobiel terapi. Tilbagefald eller genfødsel af C. Trachomatis eller N. Gonorrhea forklarer ikke forekomsten af kronisk kursus. Andre ikke-mikrobiologiske faktorer, såsom inflammation i ectropion kan spille en rolle i mucopurulent cervicitis. Patienter med mucopurulent cervicitis bør undersøges i C. Trachomatis og N. Gonorrhoeae ved anvendelse af de mest følsomme og specifikke tests. Imidlertid er mucopurulent cervicitis ikke en nøjagtig forudsigelse for disse infektioner; hos de fleste kvinder med C. Trachomatis og N. Gononhoeae er mucopurulent cervicitis ikke påvist.

Behandling

Skal bestemmes behov for behandling baseret på sensoriske testresultater for C. Trachomatis og N. Gonorrhoeae, såsom DNA amplifikationsprodukter test, medmindre der er en høj sandsynlighed for infektion med mikroorganismer eller begge sandsynligheden for, at patienten vil vende tilbage til behandling. Empirisk behandling af gonoré og klamydia bør anbefales i tilfælde af at

• i medicinske institutioner i et geografisk område, varierer forekomstdata med mere end 15% og
• Der er en lav sandsynlighed for, at patienten vender tilbage til behandling.

Forvaltningen af patienter med vedvarende mucopurulent cervicitis, hvis den ikke skyldes tilbagefald eller reinfektion, er ikke udviklet. I disse tilfælde vil yderligere antimikrobiell behandling være af ringe betydning.

Opfølgning

Det anbefales at overvåge for infektioner, som patienten får behandling for. Hvis symptomerne vedvarer, bør kvinder instrueres om at vende tilbage til genoptagelse og afstå fra at have sex, selvom de har gennemført behandlingen.

[16], [17], [18]

Forvaltning af seksuelle partnere

Forvaltningen af seksuelle partnere af kvinder med mucopurulent cervicitis skal svare til de opdagede eller mistænkte STD'er. Kønspartnere bør underrettes og undersøges og behandles fra identificerede eller mistænkte STD'er i den angivne patient.

Patienter bør instrueres om, at de bør afholde sig fra samleje, indtil både patienten og hans partner er helbredt. Da kurskontrollen normalt ikke anbefales, bør patienterne afholde sig, indtil behandlingen er afsluttet (dvs. 7 dage efter indtagelse af medicinen i en enkelt dosis eller efter afslutning af 7-dages behandlingsforløbet).

Særlige bemærkninger

HIV infektion

Personer med HIV-infektion og HHC bør modtage samme behandling som patienter uden HIV-infektion.