Lukketvinkelglaukom

Primær vinkellukningsglukom er 2-3 gange mindre hyppig end primær åbenvinkelglaukom. Kvinder er syge end mænd.

[1], [2], [3], [4]

Patogenese

En bestemt rolle i patogenesen af primær lukket vinkelglaukom spilles af genetiske, nervøse, endokrine og vaskulære faktorer. Primær glaukom udviser de samme dramatiske symptomer, open: øget intraokulært tryk, indsnævring af synsfeltet af den nasale side, udvikling af glaukomatøs synsnerven atrofi med dannelsen af karakteristiske udgravning af sin disk i fundus.

Arvelighed bestemmer øjets struktur, prædisponerer for udviklingen af sygdommen. Disse funktioner omfatter den anatomiske struktur af øjet (smal anteriore kammervinkel, den lille størrelse af øjeæblet forkammeret er overfladisk, en stor linse, korte anteroposteriore akse, de fleste klinisk brydning hyperopic øjne, øget glaslegemet). De funktionelle faktorer omfatter mydriasis i øjet med en smal vinkel på det forreste kammer, hæve vputreiney fugt forøgelse af blodkar intraokulært.

Der er to mekanismer til udvikling af primær lukket vinkelglaukom: pupillæren og dannelsen af en fold i en anatomisk flad iris.

Pupilblokering er resultatet af en pasform til linsen elev, på grund af hvilken den indvendige fugt akkumuleres i øjet, iris rod buler bageste kammer til det forreste kammer og blokerer se vinkel.

Med dilatationen af pupillen lukker den basale fold af iris filtreringszonen af den snævre vinkel af det forreste kammer i fravær af pupilleblokken.

Som følge af væskens ophobning i det bageste kammer bevæger den glasagtige krop fremadvendt, hvilket kan føre til en vitreokrustisk blok. I dette tilfælde presses irisens rod ned af linsen til forvæggen af den forreste kammervinkel. Derudover dannes goniosynchia (spidser), striden af irisroten med den forreste mur af den forreste kammervinkel og dens udslettelse bemærkes. Oftest er der patienter med en pupillærblok (80%) med primær lukketvinkelglaukom.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer vinkel-lukning glaukom

[12], [13]

Akut angreb af glaukom

Elevens sammentrækning udføres af musklen - Iris sphincter, som er inderveret af den parasympatiske del af det autonome nervesystem. Eleven er dilateret af en muskel - iris dilatatoren, inderveret af den sympatiske del af det autonome nervesystem. Der er situationer, hvor begge irisens muskler er aktive samtidigt, det vil sige, de arbejder i modsatte retninger, på grund af dette øges trykket af iris på linsen. Dette observeres med følelsesmæssig stress eller chok. En lignende situation er mulig under søvn. Forløbet af sygdommen er bølgende med angreb af rastløse interstitiale perioder. Der er skarpe og subakutiske angreb af primær lukketvinkelglaukom, under hvilket det intraokulære tryk stiger.

Under et angreb udvikler sig atrofien af den optiske nerve så hurtigt, at der skal gives forsigtighed.

At fremkalde et akut angreb af glaukom kan være stressfulde situationer, forblive i mørket, langt arbejde i en tilbøjelig kropsholdning, instillation i øjet af mydriatiske, bivirkninger af nogle almindelige medicin.

I øjet er der alvorlige smerter, bestråling til den tilsvarende overhead eller halvdelen af hovedet. Øjet er rødt, det vaskulære mønster på konjunktiva og sclera øges kraftigt. Hornhinden ser ru, sløv, uklar i forhold til et gennemsigtigt, skinnende, sundt hornhinde; Gennem en knust hornhinde ses en bred oval pupil, der ikke reagerer på lys. Iris ændrer farvelag (som regel bliver den grønlig-rusten), mønsteret er glattet, urent. Det forreste kamera er enten meget lille eller slet ingen, hvilket kan ses med focal (side) belysning. Palpation af et sådant øje er smertefuldt. Derudover er der en stenagtig tæthed af øjet. Synet er dramatisk reduceret, patienten synes at have en tyk tåge før øjet, omkring lyskilderne regnbue cirkler er synlige. Intraokulært tryk stiger til 40-60 mm Hg. Art. Som følge af indsnævring af en del af karrene udvikler fænomenet fokal- eller sektionsnekrose af irisstroma med efterfølgende aseptisk inflammation. Dannelsen af den bageste synechiae, men kanten af eleven, goniosinchia, deformitet og elevernes forskydning. Ofte på grund af alvorlig smerte i øjet på grund af komprimering af følsomme nervefibre, stiger blodtrykket betydeligt, synes kvalme og opkastning. Af denne grund er denne kliniske tilstand fejlagtigt betragtet som en hypertensive krise, en dynamisk lidelse i cerebral kredsløb eller fødevareforgiftning. Sådanne fejl føre til, at patienten er for sent at begynde at reducere det intraokulære tryk, når de optiske nervesygdomme blive uigenkaldelig og føre til udvikling af kronisk glaukom med forhøjet intraokulært tryk kontinuerligt.

Subakutangreb af primær lukkevinkelglaukom forekommer i en lettere form, hvis vinklen på det forreste kammer ikke er lukket hele eller ikke tæt nok. Med subacute angreb udvikler vagulation ikke og nekrotisk og inflammatoriske processer i iris forekommer ikke. Patienter klager normalt på at udslette visionen og udseendet af regnbue cirkler, når man ser på lyset. Smerte i øjet er mildt. Ved undersøgelse er der et svagt hornhindeødem, en mild dilatation af pupillen, hyperæmi i episcleralbeholderne. Efter et subakutangreb er der ingen deformation af pupillen, segmentets atrofi af iris, dannelsen af den bakre synechia og goniosinchia.

Forløbet af primær lukket vinkelglaukom med en pupilblok

Glaukom findes som regel i et akut eller subakutant angreb. I det tidlige stadium af sygdommen stiger det intraokulære tryk kun under angreb, i interiktelperioder er det normalt. Efter gentagne angreb udvikler kronisk glaukom, for hvilke der er meget at gøre med passagen af primær åbenvinklet glaukom: øget intraokulært tryk konstant observeret, udvikle karakteristiske ændringer af glaukom synsfelt og optisk disk.

[14]

Subakut angreb af glaukom

Denne formular er meget sjælden og opstår, hvis der er anatomiske prædispositioner i øjnene (nedsat størrelse af øjet, stor krystallinsk linse, massiv ciliateret krop). I ryggen af øjet akkumuleres væske. Iridocharrow membranen blander anteriorly og blokerer forkammerets vinkel. I dette tilfælde kan linsen holdes fast i ciliarylegemets ring.

Klinisk billede af akut angreb af glaukom. Ved undersøgelse er iris nøje adheret til linsen ved hele sin overflade såvel som et meget lille spaltformet forkammer. Den sædvanlige behandling for denne form for primær lukket glaukom er ineffektivt, derfor kaldes det "malignt glaukom".

Anatomisk flad iris

Anatomisk flad iris er en af de faktorer, der kan forårsage en stigning i intraokulært tryk. I modsætning til pupilleblokken med en flad iris forekommer lukningen af vinklen af det forreste kammer på grund af en anatomisk struktur, hvor iris placeret i den forreste position blokerer forkammerets vinkel. Med dilatationen af eleven er der en fortykkelse af irisperiferien og dannelsen af folder. Der kan være en fuldstændig lukning af den iridokorale vinkel. Udstrømning af vandig humor forstyrres, og intraokulært tryk stiger. I løbet af årene øges sandsynligheden for en sådan stat. For at få et angreb, når vinklen på forkammeret er lukket, skal eleven udvides kraftigt. Sammenlignet med pupilleblokken forekommer det meget sjældnere at lukke vinklen med en flad iris, men en kombination af begge varianter observeres, nogle gange er det svært at fastslå en forskel mellem dem. Akut eller sub-akut anfald opstår som følge af blokade smal anteriore kammervinkel på perifere fold iris mydriasis påvirket mydriatika, følelsesmæssig ophidselse i mørke.

[15], [16], [17]

Behandling vinkel-lukning glaukom

På grund af det høje niveau af intraokulært tryk og udtalt syndrom er akut behandling nødvendig. Hovedmålet er at fjerne iris fra det trabekulære netværk og dermed lette udstrømningen af vandig fugt. For det første skal du udligne trykket i øjets for- og bakre kamre. For at gøre dette er et kunstigt hul lavet på periferien af iris med en laserstråle eller ved en kirurgisk metode. Således får vandig fugt en ny udstrømningsvej og trænger ind i forkammeret uanset eleven. Den første procedure kaldes laser iridotomi, og den anden er kirurgisk iridektomi. Imidlertid er begge procedurer vanskelige at udføre, når intraokulært tryk er for højt. Laser iridotomi er vanskelig på grund af hornhindeødem og en problematisk undersøgelse af øjets indre strukturer, så der er risiko for laserskade på andre øjenvæv. Kirurgisk indgreb i øjet med højt blodtryk er også risikabelt: øjet væv forskudt fremad af det høje intraokulære tryk kan blive skadet i snittet.

Af disse årsager er det først nødvendigt at reducere intraokulært tryk med medicin, men i det mindste i de første timer efter indtræden af et akut angreb af glaukom. Øjedråber, som normalt bruges til behandling af kronisk glaukom, med lukket vinkelglaukom er ubrugelige. Lægemidler absorberes ikke praktisk taget af øjets væv, da diffusionen af lægemidlet er meget vanskelig. I denne henseende udnævnes der kraftige systemiske lægemidler. Sådanne lægemidler anvendes ikke lokalt (i form af dråber eller salver) og gives i form af tabletter eller intravenøse injektioner og når det område, der er påvirket af omsætning i den generelle blodstrøm. Disse stoffer, for eksempel acetazolamid, reducerer produktionen af vandig humor, og mannitol, som proteiner, leder væske fra øjet ind i blodbanen og derved reducerer intraokulært tryk. Når intraokulært tryk er tilstrækkeligt reduceret, er øjendråber foreskrevet for at reducere intraokulært tryk, og laserbehandling eller kirurgi udføres.

For at forhindre en kraftig stigning i intraokulært tryk bør der opnås en konstant moderat myosis (indsnævring af eleven). Der er nok aftale om natten for en gennemsnitlig dosis af et myotisk stof.

Forebyggelse

Det vigtigste er at forhindre en stærk elevudvidelse. I alvorlige tilfælde, især hvis anfaldene allerede har fundet sted, er det nødvendigt at udføre en nem medicinsk miosis, især om natten. Når det kombineres med to mulige mekanismer til at udvikle et angreb, (lukning af vinklen med en flad iris og en pupilblok) er perifer iridotomi indikeret for forebyggelse.

Det er tilrådeligt ikke at tillade udvikling af et akut angreb af glaukom. Til dette formål er både iridotomi og iridektomi vist. Det er nødvendigt at udføre sådanne aktiviteter i så fald. Hvis der ved undersøgelse bestemmes oftalmologen forekomsten af et akutt angreb, eller når et akut angreb af lukkede vinkelglaukom allerede er forekommet i paret i øjet.

[18], [19], [20], [21],