Drops fra glaukom

Drops fra glaukom er repræsenteret af forskellige grupper af stoffer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Betablokkere

Adrenerge neuroner udskiller noradrenalin i sympatiske postganglioniske nerveender.

Adrenerge receptorer har 4 typer:

1. Alpha-1 er placeret i små arterier, dilator pupillen og muskelmuler af Muller. Excitation forårsager hypertension, mydriasis og tilbagetrækning af øjenlåg
2. alpha-2-inhibitorer af receptoronen placeret i det ciliære epithelium. Excitation forårsager undertrykkelse af udskillelsen af vandig humor og en delvis stigning i uveoscleral udstrømning;
3. beta-1 er placeret i myokardiet med stimulering forårsaget takykardi;
4. Beta-2 er placeret i bronchi og ciliary epithelium. Deres spænding fører til bronchospasme og øget sekretion af vandig fugt.

Betablokkere neutraliserer virkningen af catecholaminer i beta-receptorer, reducerer intraokulært tryk, hæmmer produktionen af vandig humor. Anvendes til alle typer af glaukom, men ca. 10% af befolkningen er ikke følsom over for dem. Betablokkere kan være ikke-selektive og selektive. Ikke-selektive beta-blokkere blokkerer ligeledes beta-1 og beta-2 receptorer, og hvordan selektive beta-blokkere er mere følsomme over for beta-1 receptorer. Teoretisk er den bronkospastiske virkning af blokade af beta-2-receptorer minimal. Betaxolol er det eneste selektive lægemiddel der anvendes til behandling af glaukom.

Kontraindikationer: markerede krænkelser af hjerteaktivitet, antivirukulær blokade med 2 og 3 grader, bradykardi, bronchial astma og obstruktiv sygdom i åndedrætssystemet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Timolol

Præparater

• Timptol 0,25% og 0,5% 2 gange om dagen.
• Timothol-LA 0,25% og 0,5% jeg en gang om dagen.
• Neogel-LA 0,1% en gang dagligt.

Lokale bivirkninger: allergisk reaktion, identificere ernæring af hornhinden, nedsat produktion af tårer.

Systemiske bivirkninger opstår ofte inden for den første uge, og de er alvorlige nok.

• Bradycardi og hypotension som følge af blokering af beta-1-receptorer og alvorlig hjertepatologi i en historie er en kontraindikation for udnævnelsen af beta-blokkere.
• Kontrol af patientens puls før udnævnelsen af beta-blokkere er obligatorisk!
• Bronchospasme kan skyldes blokering af beta-2 receptorer og være dødelig i astma og kronisk lungepatologi i historien.

Andre bivirkninger: søvnforstyrrelse, hallucinationer, angst, depression, træthed, hovedpine, kvalme, svimmelhed, nedsat libido og en reduktion i plasmaopløsning med høj densitet.

Reduktion af den systemiske virkning af beta-blokkere:

• Efter installationen af præparatet med lukkede øjne skal du trykke på området for det nederste lacrimal punkt i 3 minutter. Det forlænger også sin kontakt med øjets væv og øger den terapeutiske effekt.
• Simpel lukning af øjnene i 3 minutter efter indånding vil reducere systemisk optagelse op til 50%.

Andre betablokkere

1. Betaxolol (Betoptik) 0,5% 2 gange om dagen. Den hypotensive effekt er mindre end i timolol, men den har en stabiliserende effekt på visuelle funktioner (synsfelter). Betaxolol forbedrer retinal blodstrømmen, øger perfusionstrykket;
2. Levobunolol (betagan) 0,5%, for hypotensiv effekt er ikke ringere end timolol. Ofte er en enkelt instillation per dag tilstrækkelig.
3. Carteolol (teoptik) 1% og 2% giver ikke timolol, det har den yderligere sympatomimetiske handling, der selektivt påvirker øjet, ikke det kardiovaskulære system forårsager bradykardi mindre end timolol.
4. Metipranolol 0,1% og 0,3% 2 gange om dagen. Handlingen ligner timolol, den er produceret uden konserveringsmiddel. Bruges normalt til patienter med en allergisk reaktion på konserveringsmidler eller ved brug af bløde kontaktlinser, der indeholder benzalkoniumhydrochlorid. Nogle gange kan det forårsage anterior uveitis.

Alfa-2-agonister

Narkotika reducerer intraokulært tryk ved at nedsætte udskillelsen af vandig humor og øge udløbsudstrømningen.

1. Brimonidin (alfagan) 0,2% 2 gange om dagen er en stærkt selektiv alfa-2-agonist med en yderligere neuroprotektiv virkning. Dens effektivitet er mindre end for timolol, men højere end betaxolol. Der er additivitet med beta-blokkere. Den hyppigste lokale bivirkning er allergisk conjunctivitis, som kan manifesteres selv et år efter starten af behandlingen. Systemiske bivirkninger: tør mund, døsighed og træthed.
2. Aproclonidin (lopidin) 0,5% og 1% anvendes efter laserkirurgi i det forreste segment for at forhindre akut ophthalmisk hypertension. Lægemidlet er ikke egnet til langvarig brug på grund af tachyphylaxis (tab af terapeutisk effekt) og en høj procentdel af lokale bivirkninger.

[12], [13], [14], [15]

Analoger af beta2-alfa prostaglandiner

Reducer intraokulært tryk, hvilket øger ud-scleral udstrømningen.

[16], [17], [18], [19]

Laganoprost

1. Påfør latanoprost (xalatan) 0,005% en gang dagligt.
2. Det er bedre end timolol i effektivitet, men nogle patienter er resistente overfor prostaglandinanaloger.
3. Lokale bivirkninger: conjunctival hyperæmi, forlængelse af øjenvipper, hyperpigmentering af iris og periorbital zone. Sjældent, hvis der er en risikofaktor, kan der være fremre uveitis og makulært ødem. Tildel med forsigtighed i postural glaukom.
4. Systemiske bivirkninger: hovedpine og øvre luftvejsforstyrrelser.

Andre stoffer

1. Travoprost (travatan) 0,004% ligner latanoprost, men nogle gange mere effektivt.
2. Bimatoprost (lumigan) 0,3% - prostamid. Ud over at forbedre uveoscleral udstrømning kan forbedre trabekulær udstrømning.
3. Unoprostone isopropyl (res) 0,15% 2 gange om dagen.

Den hypotensive virkning er ikke så udtalt som latapoprost, og lægemidlet er ikke tilstrækkeligt til monoterapi. Nogle gange er en kombination med latanoprost mulig.

Parasympatomimetisk

Denne parasympatomimetiki, stimulerende muscarinlignende receptorer fra pupils sphincter og ciliary legeme.

Indikationer for brug:

• Ved primær åbenvinkelglaukom reduceres intraokulært tryk ved sammentrækning af ciliarymusklen, hvilket øger udstrømningen af vandig fugt gennem det trabekulære netværk.
• Med primær lukkevinkelglaukom gør reduktionen i pupilsfinkteren og miosis det muligt for den perifere del af iris at bevæge sig væk fra trabekulærområdet og åbne CCP'en. Det er nødvendigt at reducere intraokulært tryk ved hjælp af systemiske lægemidler, før miotiske handlinger.

Pilocarpin

vidnesbyrd

• Pilocarpine 1%, 2%, 3%, 4% op til 4 gange dagligt som en monoterapi. I kombination med betablokkere er tofold instillation tilstrækkelig.
• Pilocarpin gel (pialogel) består af pilocarpin adsorberet på gelen. Anvend en gang før sengetid for at forårsage nærsynethed og miosis forårsaget af stoffet om natten. Den største ulempe er udviklingen af et overfladisk ødem i hornhinden i 20% af tilfældene, men det påvirker sjældent synet.

Effektiviteten er ikke ringere end beta-blokkere.

Lokale bivirkninger: miosis, smerter i de superciliære buer, myopilation og kataraktogenicitet. De synsforstyrrelser synes mere udtalt.

Systemiske bivirkninger er mindre.

Inhibitorer af kulsyreanhydrase

Inhibitorer af carbonanhydrase klassificeres ved kemisk sammensætning som sulfanilamider. Mekanismen til reduktion af intraokulært tryk er forbundet med undertrykkelsen af vandig fugtproduktion.

• Dorzolamid (trusopt) 2% 3 gange om dagen. Med hensyn til effektivitet er det sammenligneligt med betaxolode, men svagere end timolol. Den vigtigste lokale bivirkning er allergisk conjunctivitis.
• Brinzolamid (azopt) 1% 3 gange om dagen. Det ligner dorzolamid, men har et mindre udpræget lokalt svar.

Kombinerede præparater

Kombinerede lægemidler forbedrer den hypotensive virkning, er mere effektive og praktiske, hvilket gør overholdelse af regimet reelt. De omfatter:

• Kosopt (timolol + dorzolamid) 2 gange om dagen.
• Xalakom (timolol + latanoprost) 1 gang om eftermiddagen.
• TimPylo (timolol + pylocarpine) 2 gange om dagen.

[20], [21], [22], [23], [24],

Systemiske hæmmere af kulsyreanhydrase

Tildele en kort kursus, langvarig brug er kun begrundet i høj risiko for at reducere visuel funktion forårsaget af et langvarigt højt intraokulært tryk.

Præparater

• Acetazolamid tabletter på 250 mg. Den daglige dosis på 250-1000 mg. Begyndelsen af handling efter 1 time, den maksimale effekt efter 4 timer, varigheden af op til 12 timer.
• Acetazolamid kapsler 250 mg hver. Den daglige dosis på 250-500 mg, varigheden af handlingen op til 24 timer.
• Acetazolamid til injektion af 500 mg. Virkningen er næsten øjeblikkelig, topaktion på 30 minutter, varighed op til 4 timer. Dette er den eneste formular, der anvendes til et akut angreb af glaukom.
• Dichlorphenamid tabletter på 50 mg. Den daglige dosis på 50-100 mg (2 gange daglig). Begyndelsen af handlingen inden for 1 time, peak action efter 3 timer, varighed op til 12 timer.
• Metazolamid tabletter på 50 mg. Den daglige dosis på 50-100 mg (2-3 gange dagligt). Virkningen af virkning efter 3 timer, den maksimale effekt efter 1 time, er varigheden af handlingen op til 10-11 timer. Dette er et godt alternativ til acetazolamid i løbet af aktionen.

Systemiske bivirkninger

Langsigtet brug af kulsyreanhydrasehæmmere ledsages ofte af systemiske bivirkninger, som skal rapporteres til patienten.

hyppig

• paræstesi (prikkende fingre, ben og undertiden - i de mucokutane forbindelser) er hyppige og normalt sikre. Yderligere behandling er mulig, hvis patienten accepterer og nægter intoleransen af mulige manifestationer.
• generel ulempe i form af svaghed, træthed, depression, vægttab og nedsat libido. Et yderligere 2 ugers forløb af natriumacetat vil helt lindre disse symptomer.

par

• mave-tarmkanalen: gastrisk ubehag. Magekramper, diarré og kvalme. De opstår uanset ubehag og fører ikke til en ændring i blodets kemiske sammensætning;
• nefrolithiasis.
• Stevens-Johnsons syndrom er en karakteristisk reaktion på sulfanylamidderivater;
• krænkelser af hæmatopoiesis ekstremt sjældne:
  • Dosisafhængige virkninger på knoglemarvets hæmatopoietiske funktion, som normalt genoprettes efter lægemidlet afbrydes.
  • Specifik aplastisk anæmi, der ikke er forbundet med en dosis, hvor et dødeligt udfald er muligt i 50% af tilfældene. Dette kan forekomme efter en enkeltdosis, men oftere i de første 2-3 måneder og meget sjældent - 6 måneder efter behandlingens start.

Bivirkninger af kulsyreanhydrasehæmmere

• Malaise, træthed, depression, anoreksi, vægttab, nedsat libido
• Gastrointestinal kompleks: Abdominal hypersekretion, spasmer, diarré
• Stevens-Johnson syndrom (hæmatopoiesis)

Osmotiske præparater

Det osmotiske tryk afhænger af antallet af partikler i opløsningen, og ikke på deres størrelse, så lavmolekylære opløsninger er karakteriseret ved en stor osmotisk virkning. Osmotiske stoffer forbliver i den intravaskulære seng, hvilket øger blodets osmolaritet. De sænker det intraokulære tryk og skaber en osmotisk gradient mellem blodet og den glasagtige krop, der dehydrerer sidstnævnte. Jo højere gradienten er, desto større er faldet i intraokulært tryk. For at opnå denne effekt bør det hyperosmotiske middel ikke trænge ind i hemato-oftalmisk barriere. Ved ødelæggelsen går effekten af yderligere anvendelse tabt, så hyperosmotiske midler er begrænset i post-glaukom, hvilket er kendetegnet ved en overtrædelse af hemato-oftalmisk barriere.

Klinisk anvendelse

Anvendes med utilstrækkelig hypotensiv effekt af lokal terapi i maksimal tilstand,

• Akut angreb af glaukom,
• Præparativ forberedelse, når der med høj intraokulært tryk er risiko for linsforskydning i forkammeret.

Dette præparat skal være hurtigt nok, efter at en patient skal afstå fra at tage væske, når tørst opstår.

Præparater

• Glycerol anvendes oralt, det har en sød smag og kan forårsage kvalme. Tilføjelse af citron (ikke appelsin) juice gør det muligt at undgå det. Dosis beregnes afhængigt af vægten: 1 g / kg legemsvægt eller 2 ml / kg legemsvægt (50% opløsning). Maksimal handling sker i 1 time og varer op til 3 timer. Glycerol bør anvendes med forsigtighed hos patienter med kompenseret diabetes.
• Isosorbid anvendes oralt, det har en mintsmag og påvirker ikke glukosemetabolismen, så den kan bruges til diabetes uden insulinstøtte. Dosis er den samme som ved indtagelse af glycerol.
• Mannitol anvendes meget intravenøst og som et hyperosmotisk lægemiddel. Dosis beregnes som en funktion af vægt: 1 g / kg eller 5 ml / kg (20% vandig opløsning). Den maksimale handling opnås inden for 30 minutter og varer op til 6 timer.

Bivirkninger

1. Kardiovaskulær dekompensation på grund af en stigning i ekstracellulært volumen, så disse lægemidler skal administreres med forsigtighed til patienter med kronisk hjerte- og nervepatologi.
2. Retention af vandladning hos ældre mænd efter intravenøs administration. Det er nødvendigt at kateterisere blæren i tilfælde af prostata sygdom.
3. Andre bivirkninger: hovedpine, rygsmerter, kvalme og nedsat bevidsthed.

[25]