Cyclo-destruktive operationer i glaukom

Øget intraokulært tryk er den vigtigste risikofaktor for udviklingen af glaukom, som oftalmologer kan kontrollere.

For effektivt at reducere det intraokulære tryk ved at reducere produktionen fugt eller forøge udstrømningen af dens anvendelse medikamenter (øjendråber eller tabletter). Fleste kirurgiske procedurer og laser, trabekulotomiya, filtreringssystemer operationer, rørformede shunts goniotomiya, iridectomy, laser trabekuloplastiske og laser iridotomy reducere det intraokulære tryk ved at øge udstrømningen. Cyklodestruktive kirurgi tager sigte på at ødelægge processerne i ciliarylegemet, hvilket reducerer produktionen af intraokulær væske. På grund af uforudsigeligheden af disse operationer i forhold til reduktionen af intraokulært tryk og komplikationer forbundet med deres anvendelse, tsiklodestruktivnye operation anvendes sidst.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikationer for cyclodeasures

Tsiklodestruktsiyu corpus ciliare er normalt venstre som en nødløsning til patienter, som ikke kan underkastes medicinsk eller kirurgisk behandling. Undtagelser fra denne regel er patienter, der ikke kan udsættes for kirurgisk behandling af medicinske kontraindikationer eller i underudviklede lande. I disse lande, hvor medicinsk behandling er dyrt og sjældent tilgængelige, at kontakt diode DSC, bærbar og relativt let at udføre i fremtiden, kan være den første fase af behandling for grøn stær. Sådanne indsatser er nyttige til behandling af smerter forbundet med glaukom, og manglen på vision, der hjælper patienten undgå enucleation indtil da ultralyd viste ingen malignitet. Ved anvendelse af disse metoder, med varierende grader af succes behandle terminale fase af åbenvinklet grøn stær, neovaskulært glaukom, blinde smertende øje, glaukom efter en gennemtrængende keratoplasti, progressiv vinkel-lukning, mens primær og sekundær glaukom, traumatisk glaukom, malign glaukom, glaukom induceret af siliconeolie, medfødt glaukom , pseudophakiske og afakisk åbenvinklet glaukom og sekundært åbenvinklet glaukom. Alternative terapier, som kan anvendes i disse patientgrupper indbefatter fistuliziruyuschie operationer med antimetabolitter eller rørformede implantater.

Kontraindikationer til cyclodextraktion

Der er få kontraindikationer til disse operationer. En direkte kontraindikation er patientens objektiv og godt syn. I disse tilfælde bør alternative behandlingsmetoder først anvendes. Udtrykt uveitis er en relativ kontraindikation, da efter betændelse er der en udtalt inflammation: før proceduren er forsigtig pleje nødvendig. Ikke desto mindre er uveitisglaukom et af de sekundære glaukomer, som behandles med den beskrevne metode. For alle ovennævnte procedurer, med undtagelse af endoskopisk cyklophotocoagulation, er patientens hjælp nødvendig, og hans fravær kan være en kontraindikation.

Metoder til cyclodextraktion

Adskillige teknikker, der anvendes til tsiklodestruktsii: kontaktløs transsclerale cyclophotocoagulation (DSC) tsiklokrioterapiyu, kontakt transkleralnuyu DSC, DSC og transpupillær endoskopisk cyclophotocoagulation. Hvis det ønskede trykniveau ikke er nået, kan disse interventioner gentages så mange gange som nødvendigt, typisk med intervaller på 1 måned.

Ikke-kontakt transscleral cyclophobic koagulation

For at udføre denne operation anvendes en neodym AIG laser. Tidligere blev en halvlederdiode laser anvendt. En mikrolaser blev også anvendt. Udfør en retrobulbarbedøvelse. Indsæt øjenlågsudvideren, hvis du ikke bruger en kontaktlinse. Nogle gange bruge en kontaktlinse, udviklet af Bruce Shields (Bruce Shields). Fordelene ved en sådan linse: tags på 1 mm mellemrum til mere præcist at bestemme afstanden fra limbus, blokerende del af laserstrålerne ind pupillen og anemizatsiya betændt bindehinde at reducere overflade brænde. I en afstand på 1 til 3 mm fra limbus (optimalt 1,5 mm) påføres over forbrændinger 8-10 180-360 °, undgå meridianer ved 3 og 9 timer til ikke koagulere lang posteriore ciliære arterier og derved forårsage nekrose foran segmenter. Energiforbrug J 4-8. Laserstrålen er fokuseret på bindehinden, men laseren er spredt således, at dens virkning falder præcis på 3,6 mm under overfladen af conjunctiva, det meste af energien absorberes af corpus ciliare. Generelt er jo højere niveauerne af energi der anvendes, jo mere inflammation.

Kontakt transscleral cyklofob koagulation

Denne teknik er i øjeblikket det mest populære miljø for cyclodeastruktive operationer. Ved denne procedure anvendes en halvlederføler med kontaktlaser med en forholdsvis lille størrelse (G-probe, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). Neodym AIG og en krypton laser bruges også til at foretage en kontakt-transscleral DSC.

Fremgangsmåde: Retrobulbar anæstesi udføres, og øjenlågsudvideren indsættes. Patienten ligger på ryggen. Den forreste ende af sonden er anbragt på lemmen.

På grund af konstruktionen af G-proben rammer energien faktisk punktet 1.2 mm fra lemmen. Fremstil 30-40 anvendelser af energi 1,5-2 W i 1,5-2 sekunder pr. 360 ° og undgå positioner på 3 og 9 timer. Hvis du hører en klappende lyd, reduceres energien med 0,25 V for at forhindre en mere udtalt betændelse og dannelse af hyphema.

Tsiklokrioterapiya

Ifølge denne teknik afkøles en probe på 2,5 mm i flydende nitrogen til -80 ° C. Derefter placeres den ca. 1 mm bag limbus i 60 s. Behandlingen udføres i 2-3 kvadranter, for hver er der fire cryoexposures, eksklusive positionerne i 3 og 9 timer.

Transpipillær cyklophotoagulering

En kontinuerlig bølge af en argonlaser styres med et biomikroskop. Denne metode er baseret på ideen om laseraktivitetens direkte virkning på ciliary kanaler i stedet for stimuleret handling gennem andre strukturer, såsom conjunctiva og sclera. For at visualisere processerne i den ciliære krop er Goldmanns gonioprisme, skleredepression og en stor sektoriel iridektomi nødvendig. Points of laser action, der strækker sig i størrelse fra 50 til 100 mikron med en energi på 700-1000 mV, varigheden af hver eksponering er 0,1 s. Den anvendte mængde energi vælges for at forårsage blanchering af vævet. Således behandles hver synlig proces. Den største ulempe ved denne metode er kompleksiteten af visualisering.

Endoskopisk cyclofocoagulation

Denne procedure udføres i operationsrummet under lokal retrobulbarbedøvelse. Der er to forskellige adganger: limbal og gennem pars plana. Når limbal adgang elev maksimalt spile keratome udføre indsnit på ca. 2,5 mm, og mellem linsen og iris administreres til opnåelse viskoelastiske Tsilya-ære processer. Gennem et snit er det muligt at behandle processerne på buen ved 180 °. For at behandle de resterende 180 ° er det nødvendigt at lave et andet skåret tværs fra den første. Efter behandling af processerne vaskes den viskoelastiske ud og såret er nylon 10-0. Sammen med denne procedure kan du udføre og udvinde katarakter.

Endoskopisk cyclophotocoagulation gennem pars plana udføres kun af aphakiske eller pseudofakiske patienter. En typisk del af pars plana udføres i en afstand på 3,5-4,0 mm fra limbus, fremre vitrectomi udføres, og et laserendoskop indsættes. Hvis du har brug for at forarbejde spirerne i mere end 180, så lav to nedskæringer. Snittene på sclera sutureres med vikril 7-0. Laserendoskopet indeholder en videoleder, lysstyring og laserleder i en endosonde af kaliber 18 eller 20.

Kaliberen 20 har et synsfelt 70, dybden af fokus er fra 0,5 til 15 mm. Kalibermåleren 18 har et synsfelt på 110 °, fokusdybde fra 1 til 30 mm. Sonden er forbundet til et videokamera, en lyskilde, en videomonitor og en videobåndoptager. En halvlederdiode laser med en bølgelængde på 810 nm er forbundet til en laserleder. Laser eksponeringer med en effekt på 500-900 mV, der varer fra 0,5 til 2 s, bruges til at forårsage endelig hvidtning og rynker af hver ciliary kanal. Hvis du hører en popping lyd eller lyden af sprængende bobler, så skal effektens varighed og / eller effekt reduceres. Kirurgen udfører operationen og ser sine handlinger gennem en videomonitor.

Postoperativ pleje

Med alle disse behandlingsmetoder ordineres glukokortikoider topisk og under Tenons kapsel for at lindre betændelse, som forekommer hos alle patienter. Nogle gange foreskrevet dråber atropin. Med smerte anvendes smertestillende midler, is påføres.

Komplikationer af cyklodestruktion

Den mest farlige af disse komplikationer er kronisk hypotension, der fører til phthisis, som forekommer hos 8-10% af patienterne og til sympatisk ophthalmia, som ses mindre ofte. Den udtrykte ømhed er opfyldt hos ca. 50% af patienterne, den kan vare fra flere timer til flere uger, normalt falder smerten 2-3 dage efter proceduren. Smerten fjernes ved at tage smertestillende midler og påføre is.