Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Cyklodestruktive operationer for grøn stær
Sidst revideret: 04.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Øget intraokulært tryk er en væsentlig risikofaktor for glaukom, som øjenlæger kan kontrollere.
For effektivt at reducere det intraokulære tryk ved at reducere væskeproduktionen eller øge dens udstrømning, anvendes medicin (øjendråber eller tabletter). De fleste kirurgiske indgreb og laserindgreb, trabekulotomi, filtreringsoperationer, tubulære shunts, goniotomi, iridectomi, lasertrabekuloplastik og laseriridotomi reducerer det intraokulære tryk ved at øge udstrømningen. Cyklodestruktive operationer sigter mod at ødelægge ciliære processer, hvilket reducerer produktionen af intraokulær væske. På grund af disse operationers uforudsigelighed med hensyn til at reducere det intraokulære tryk og de komplikationer, der er forbundet med deres anvendelse, anvendes cyklodestruktive operationer sidst.
Indikationer for cyklodestruktion
Cyklodestruktion af corpus ciliare er normalt forbeholdt patienter, der er refraktære over for medicinsk eller kirurgisk behandling. Undtagelser fra denne regel omfatter patienter, der ikke kan gennemgå kirurgisk behandling af medicinske årsager, eller i underudviklede lande. I disse lande, hvor medicinsk behandling er dyr og sjældent tilgængelig, kan diodekontakt-DPC, som er bærbar og relativt nem at udføre, i fremtiden være førstelinjebehandlingen for glaukom. Sådanne procedurer er nyttige til at lindre smerten forbundet med glaukom og synstab, hvilket kan hjælpe patienten med at undgå enukleation, indtil en malignitet opdages ved ultralyd. Disse teknikker er blevet brugt med varierende grad af succes til at behandle åbenvinklet glaukom i slutstadiet, neovaskulært glaukom, blindt smertefuldt øje, glaukom efter penetrerende keratoplastik, progressiv vinkellukning, både primær og sekundær glaukom, traumatisk glaukom, malignt glaukom, silikoneolie-induceret glaukom, medfødt glaukom, pseudofakisk og afakisk åbenvinklet glaukom og sekundær åbenvinklet glaukom. Alternative behandlinger, der kan anvendes i disse patientgrupper, omfatter fistulerende procedurer ved hjælp af antimetabolitter eller tube shunts.
Kontraindikationer for cyklodestruktion
Der er få kontraindikationer for disse operationer. En direkte kontraindikation er tilstedeværelsen af en krystallinsk linse og godt syn. I disse tilfælde bør alternative behandlinger anvendes først. Svær uveitis er en relativ kontraindikation, da der opstår alvorlig inflammation efter proceduren: omhyggelig forsigtighed er påkrævet før proceduren. Uveitis-glaukom er dog en af de sekundære glaukomer, der behandles med succes med den beskrevne metode. For alle ovenstående metoder, med undtagelse af endoskopisk cyklofotokoagulation, er patientens samarbejde nødvendigt, og fraværet heraf kan være en kontraindikation.
Metoder til cyklodestruktion
Der anvendes adskillige metoder til cyklodestruktion: kontaktløs transskleral cyklofotokoagulation (CPC), cyklokryoterapi, kontakt transskleral CPC, transpupillær CPC og endoskopisk cyklofotokoagulation. Hvis det ønskede trykniveau ikke er opnået, kan disse interventioner gentages så mange gange som nødvendigt, normalt med 1 måneds mellemrum.
Ikke-kontakt transskleral cyklofotokoagulation
Til denne operation anvendes en neodym YAG-laser. Tidligere anvendtes en halvlederdiodelaser. En mikrolaser anvendtes også. Retrobulbær anæstesi administreres. Et øjenlågsspekulum indsættes, hvis der ikke anvendes en kontaktlinse. Nogle gange anvendes en kontaktlinse udviklet af Bruce Shields. Fordelene ved en sådan linse er: markeringer med 1 mm intervaller for mere præcis bestemmelse af afstanden til limbus, blokering af en del af laserstrålerne fra at trænge ind i pupillen og anemisering af den betændte konjunktiva for at reducere den overfladiske forbrænding. I en afstand på 1 til 3 mm fra limbus (optimalt 1,5 mm) påføres 8-10 forbrændinger over 180-360°, hvorved meridianerne ved klokken 3 og 9 undgås, for ikke at koagulere de lange posteriore ciliære arterier og derved ikke forårsage nekrose af de forreste segmenter. De bruger en energi på 4-8 J. Laserstrålen er fokuseret på bindehinden, men laseren er spredt på en sådan måde, at dens effekt falder præcis 3,6 mm under overfladen af bindehinden, hvorved det meste af energien absorberes af ciliarlegemet. Generelt gælder det, at jo højere energiniveauer der bruges, desto større er inflammationen.
Kontakt transskleral cyklofotokoagulation
Denne teknik er i øjeblikket det mest populære medie til cyklodestruktiv kirurgi. Proceduren anvender en relativt lille kontaktlaser-halvlederprobe (G-probe; IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). Nd:YAG- og kryptonlasere anvendes også til kontakt transskleral CPC.
Metode: Retrobulbær anæstesi administreres, og et øjenlågsspekulum indsættes. Patienten ligger i liggende stilling. Sondens forreste ende placeres på limbus.
På grund af G-sondens design rammer energien faktisk et punkt 1,2 mm fra limbus. Udfør 30-40 anvendelser af 1,5-2 W energi i 1,5-2 sekunder ved 360°, og undgå positionerne klokken 3 og 9. Hvis der høres en poppende lyd, skal energien reduceres med 0,25 V for at forhindre mere alvorlig inflammation og hyphemdannelse.
Cyklokryoterapi
I denne teknik afkøles en 2,5 mm probe i flydende nitrogen til -80 °C. Den placeres derefter ca. 1 mm posteriort for limbus i 60 sekunder. Behandlingen udføres i 2-3 kvadranter med fire kryoterapisessioner pr. kvadrant, eksklusive klokken 3- og 9-positionerne.
Transpupillær cyklofotokoagulation
En kontinuerlig bølge af argonlaser styres ved hjælp af et biomikroskop. Metoden er baseret på ideen om direkte virkning af laserenergi på ciliære processer i stedet for tvungen virkning gennem andre strukturer såsom konjunktiva og senehinden. For at visualisere processerne i corpus ciliare er et Goldmann-gonioprisme, senehindedepression og en stor sektorformet iridektomi nødvendige. Laservirkningspunkterne er 50 til 100 μm i størrelse med en energi på 700-1000 mW, varigheden af hver virkning er 0,1 s. Mængden af anvendt energi er valgt, så vævet bliver blegnet. Hver synlig proces behandles på denne måde. Den største ulempe ved denne metode er vanskeligheden ved visualisering.
Endoskopisk cyklofotokoagulation
Denne teknik udføres på operationsstuen under lokal retrobulbær anæstesi. Der er to forskellige tilgange: limbal og gennem pars plana. Med den limbale tilgang udvides pupillen maksimalt, der laves et ca. 2,5 mm snit med et keratom, og viskoelastik indsættes mellem linsen og iris, indtil ciliære processer er nået. Gennem ét snit kan processerne behandles i en bue på 180°. For at behandle de resterende 180° skal der laves et andet snit modsat det første. Efter behandlingen af processerne er afsluttet, vaskes viskoelastikken ud, og såret sys med 10-0 nylon. Kataraktekstraktion kan også udføres sammen med denne procedure.
Endoskopisk cyklofotokoagulation gennem pars plana udføres kun hos afakiske eller pseudofakiske patienter. Et typisk pars plana-snit laves 3,5-4,0 mm fra limbus, en anterior vitrektomi udføres, og et laserendoskop indsættes. Hvis mere end 180 af vedhængene skal behandles, laves to snit. Sklerasnitene sutureres med 7-0 vicryl. Laserendoskopet indeholder en videoleder, en lysleder og en laserleder i en 18- eller 20-gauge endoprobe.
20-gauge-sonden har et synsfelt på 70 og en brændvidde på 0,5 til 15 mm. 18-gauge-sonden har et synsfelt på 110° og en brændvidde på 1 til 30 mm. Sonden er forbundet til et videokamera, en lyskilde, en videomonitor og en videooptager. En halvlederdiodelaser med en bølgelængde på 810 nm er forbundet til laserlederen. Lasereksponeringer på 500-900 mW i 0,5 til 2 sekunder bruges til at forårsage den endelige hvidtning og rynkning af hver ciliærproces. Hvis der høres en poppende lyd eller lyden af sprængende bobler, bør eksponeringens varighed og/eller styrke reduceres. Kirurgen udfører operationen og observerer sine handlinger via en videomonitor.
Postoperativ pleje
Alle disse behandlinger bruger glukokortikoider lokalt og under Tenons kapsel til at lindre inflammation, som forekommer hos alle patienter. Nogle gange ordineres atropindråber. Mod smerter anvendes smertestillende midler, og der påføres is.
Komplikationer ved cyklodestruktion
Den farligste af disse komplikationer er kronisk hypotension, der fører til fthisis, som forekommer hos 8-10% af patienterne, og til sympatisk oftalmia, som observeres sjældnere. Svære smerter forekommer hos cirka 50% af patienterne, og de kan vare fra flere timer til flere uger, normalt aftager smerten 2-3 dage efter proceduren. Smerten lindres ved at tage smertestillende midler og påføre is.